The Clinical Advisor julkaisee joka kuukausi yhden uuden kliinisen artikkelin ennen painoa. Älä unohda osallistua kyselyyn. Tulokset julkaistaan seuraavan kuukauden numerossa.

Kliinikot näkevät usein potilaita, joilla on yleisiä tartuntatauteja. Aikuispotilaat, jotka ovat alttiina lapsille, voivat olla erityisen alttiita hankkimaan lastentauteja. Siksi on tärkeää, että myös aikuisia hoitavat hoitajat tuntevat yleiset lastentaudit ja ymmärtävät, miten ne ilmenevät aikuisilla. Suu- ja sorkkatauti (HFMD) on yksi tällainen yleinen lastentauti. Vaikka HFMD on yleensä lievä ja itsestään rajoittuva sekä lapsilla että aikuisilla, tauti voi olla paljon vakavampi ja johtaa harvinaisissa tapauksissa aivokalvontulehdukseen. Yleensä HFMD:ssä esiintyy paljon lievempiä oireita, joita käsitellään tässä katsauksessa, mutta jotka voivat silti olla ahdistavia. Tähän HFMD:n tarkasteluun sisältyy tuore tapaus, joka on esitelty, jotta voidaan lisätä lääkäreiden kykyä tunnistaa ja hoitaa HFMD:tä aikuisväestössä.

Mitä HFMD on?

HFMD on enterovirusten – yleisimmin coxsackievirus (CV) A16:n tai enterovirus (EV) 71:n – aiheuttama tartuntatauti.1 Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1958 Ontarion Torontossa Kanadassa2,3 puhjenneen taudinpurkauksen aikana, ja sitä esiintyy yleisimmin lapsilla. HMFD tarttuu ulosteen ja suun kautta, suun kautta ja hengitysteitse. Virusta voi löytyä tartunnan saaneen henkilön syljestä, ysköksestä, nenän limasta, rakkulanesteestä ja ulosteesta. Virus leviää nopeasti läheisen henkilökohtaisen kosketuksen, ilmassa olevien pisaroiden, ulostekontaktin tai kontaminoituneiden esineiden, kuten ovenkahvojen ja lelujen, välityksellä. Harvemmin HFMD voi tarttua, jos joku nielee huonosti käsiteltyä vettä uima-altaassa, joka on saastunut virusta sisältävällä ulosteella.4

Epidemiologia

HFMD tunnetaan maailmanlaajuisesti, ja tautipesäkkeitä on raportoitu useissa maissa. Esimerkiksi Australiassa on vuodesta 1986 lähtien raportoitu laajoja EV 71 HFMD:n taudinpurkauksia. Viimeisin taudinpurkaus, jossa 119 lasta tarvitsi sairaalahoitoa sen jälkeen, kun heillä oli EV 71:n aiheuttamaa kuumetta, letargiaa, myoklonusta ja ihottumaa, kesti joulukuusta 2012 toukokuuhun 2013.5

Yhdysvalloissa HFMD ei ole raportoitava sairaus. Näin ollen täydellisiä tilastoja esiintyvyydestä ja ilmaantuvuudesta ei ole saatavilla. Suuret taudinpurkaukset ovat harvinaisia Yhdysvalloissa, mutta niitä esiintyy usein Aasiassa.5 Kiinassa ylläpidetään tilastoja, ja vuonna 2015 raportoitiin noin 1 900 000 tapausta ja neljä kuolemantapausta. Maailman terveysjärjestö WHO toimittaa raportteja, jotka ovat saatavilla kuukausittain.6

Mikä seuraavista kuvaa parhaiten kokemustasi suu- ja sorkkataudista?

Tartunta

Viruksen itämisaika on 4-6 päivää, jonka jälkeen kehittyy kuumetta, huonovointisuutta, kurkkukipua, jossa on rakkuloita, ja sen jälkeen käsiin kehittyy rakkuloita. Virus tarttuu, kun virus lisääntyy paikoissa, kuten iholla, limakalvoilla, keskushermostossa ja muissa elimissä.6,7 Vaikka sairastuneet ovat tarttuvimpia ensimmäisen viikon aikana, he voivat pysyä tartuntakykyisinä noin 4-8 viikkoa sairauden puhkeamisen jälkeen, koska viruksen jäännöseritystä esiintyy ulosteessa.8 Joskus ihmisillä (erityisesti aikuisilla) ei ole oireita, mutta he voivat silti levittää virusta. HFMD ei tartu lemmikkieläimiin tai muihin eläimiin tai niistä.4 Tartunta tapahtuu yleensä perheenjäsenten välillä. Taudinpurkaukset ovat yleensä kausiluonteisia lauhkeassa ilmastossa, ja niitä esiintyy useammin keväällä ja kesällä.3

Tuntomerkit ja oireet

Yhdysvalloissa tyypillinen HFMD-tauti on CV A16:n aiheuttama, ja sitä esiintyy lämpimämpinä kuukausina alle 10-vuotiailla lapsilla.9 Tartunnan saaneiden lasten mediaani-ikä on 19 kuukautta, ja vain 24 %:lla lapsista on HFMD:lle tyypillisiä oireita. Lapsilla on aluksi huonovointisuutta ja mahdollisesti kuumetta, minkä jälkeen suunielussa sekä käsissä ja jaloissa esiintyy tyypillisiä limakalvovaurioita. Oireiden ja vaurioiden häviäminen kestää 7-10 päivää. Tapaukset voivat olla vakavampia ja pitkittyä alle 2-vuotiailla lapsilla, myös imeväisillä. Tyypillisessä tapauksessa rakkulat ovat harvinaisia10 , mutta kolmasosalla potilaista esiintyy kuitenkin ihottumaa jaloissa tai pakaroissa11 , joka häviää noin viikossa.

Komplikaatiot

Komplikaatiot ovat onneksi harvinaisia. Sormen- ja varpaankynsien menetystä voi esiintyä, mutta se on väliaikaista, ja kynnet kasvavat takaisin ilman hoitoa.12,13 On raportoitu harvinaisia virusperäisen aivokalvontulehduksen tapauksia, jotka vaativat sairaalahoitoa. Vielä harvinaisempaa on enkefaliitti tai halvaus, joka yleensä liittyy EV 71 -infektioon.14

Coxsackievirus A6 -infektio

Viime aikoina on esiintynyt vakavia maailmanlaajuisia HFMD-taudinpurkauksia, joiden aiheuttajana on ollut coxsackieviruskanta, joka on harvinaisempi kuin EV 71 tai CV A16. Tämä äskettäin tunnistettu kanta, CV A6, vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin. CV A6 -kanta tunnistettiin ensimmäisen kerran Suomessa vuonna 2008 suuren HFMD-taudinpurkauksen aikana. Myöhemmin taudinpurkauksia havaittiin eri puolilla Aasiaa ja Eurooppaa.16 Yksi CV A6 HFMD:n taudinpurkaus tapahtui Israelissa talvikuukausina16; CV A6 HFMD diagnosoitiin viidellä potilaalla joulukuun 2012 ja helmikuun 2013 välisenä aikana. Tämän tapausryhmän esiintyminen talvella ei ole tyypillistä HFMD:lle lauhkeilla alueilla.1 Bostonin lastensairaalassa talvella 2012 kahdeksalla 4 kuukauden ja 3 vuoden ikäisellä lapsella oli CV A6:n aiheuttama HFMD. Sairaudelle oli lisäksi tyypillistä perioraaliset vauriot ja käsien selkäpintojen vauriot.17

From the September 01, 2017 Issue of Clinical Advisor