Komplikaatiot

Infektio

Kuten mihin tahansa elimistössä olevaan sisäkkäiseen katetriin liittyy aina infektioriski. Tämä voi johtaa selluliittiin, paiseisiin tai bakteremiaan ja systeemisiin infektioihin. Yleisimmät sairaalahoitoon liittyviin CRBSI-tapauksiin liittyvät organismit (järjestyksessä yleisimmästä harvinaisimpaan) ovat koagulaasinegatiiviset stafylokokit, Staphylococcus aureus, enterokokit ja Candida.

PICC-katetreihin liittyvien CRBSI-tapausten kumulatiivinen ilmaantuvuus on 1,1 tapausta 1 000:aa PICC-päivää kohti. Sen on kuitenkin todettu olevan suurempi sairaalahoidossa (2,1/1000 PICC-päivää kohti). Tämä saattaa johtua siitä, että avohoidossa hoidettavat potilaat ovat yleisesti ottaen terveempiä ja heidän katetriinsa päästään harvemmin käsiksi. On edelleen kyseenalaista, onko PICCS- tai keskuslaskimokatetreilla (CICC) alhaisemmat infektioluvut. Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on väitetty, että PICCS-katetrien infektioluvut ovat alhaisemmat kriittisesti sairaiden potilaiden keskuudessa, viimeaikaiset julkaisut, mukaan lukien vuonna 2016 tehty tutkimus, jossa verrattiin 200 PICC-katetria ja 200 CICC-katetria, eivät ole osoittaneet eroa.

Infektioluvut ovat korkeammat, kun PICC-katetrit on sijoitettu antecubitaalilaskimoon (antecubitaalilaskimoon), verrattuna niihin, jotka on sijoitettu käsivarren yläpäähän (basilialaskimoon). Muita infektioriskiä lisääviä tekijöitä ovat ne, joita ei ole tunneloitu, ja ne, joissa on useita luumeneita.

Profylaktisten antibioottien ei ole johdonmukaisesti osoitettu ehkäisevän infektioita, itse asiassa niiden käyttöä ei suositella. Antimikrobisilla tai antiseptisillä aineilla kyllästettyjä laitteita on kuitenkin ehdotettu katetriin liittyvien infektioiden esiintyvyyden vähentämiseksi. Vaikka voi tuntua itsestään selvältä, että katetrit vaihdetaan infektioiden ehkäisemiseksi rutiininomaisesti, näin ei ole PICC-katetrien kohdalla. Itse asiassa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee, ettei PICC-katetreja vaihdettaisi säännöllisesti CRBSI:iden ehkäisemiseksi.

Liitännäis- ja tunneli-infektiot, verenmyrkytys, sienitauti, septinen tromboosi, endokardiitti, osteomyeliitti ja sepsis, johon liittyy shokin merkkejä, ja/tai lopun elimistön toimintahäiriö ovat kaikki indikaatioita laitteen poistamiselle.

Katetrin virheellinen asento/migraatio

PICC-katetrin virheellinen asettuminen paikalleen tai siirtyminen

PICC:n virheellinen asettuminen paikalleen tai siirtyminen paikalta poispäin (PICC) on yleistä. Ne voivat sijoittua väärin kaulalaskimoon, brachiocephaliseen laskimoon tai azygous-laskimoon. Syitä ovat muun muassa verisuonipoikkeavuudet, potilaan asento asettamisen aikana tai laskimopaineen muutokset rintakehän sisällä, jos potilas yskii tai oksentaa. Kun virheasento syntyy asetettaessa, puhutaan primaarisesta virheasennosta.

Migraatio on asetuskohdasta ulos työntyvän katetrin pituuden muutos. Kun katetrin kärki siirtyy spontaanisti sen jälkeen, kun se on alun perin asetettu oikeaan paikkaan, puhutaan sekundaarisesta virheasennosta. Tämä voi tapahtua korkeataajuisessa ventilaatiossa, äärimmäisessä fyysisessä aktiivisuudessa ja nopeassa infuusiossa tai voimakkaassa nesteen huuhtelussa. Siirtyminen häiritsee veren ulosvetokykyä. Se voi kuitenkin myös aiheuttaa sydämen tamponaation katetrin eroosion kautta RA:n tai kammion läpi. Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, ja siihen on puututtava välittömästi.

Katetrin virheasentoa ja migraatiota voidaan arvioida rintakehän röntgenkuvilla sekä antamalla kontrastimyrkkyä suonten kulkureitin määrittämiseksi. Koulutetut sairaanhoitajat voivat onnistua uudelleenasennuksessa käyttämällä yksinkertaisia vuodeosastotekniikoita (esim. potilaan pään kääntäminen ja hengityksen pidättäminen). Katetrien kiinnittäminen asetuskohtaan voi estää kärjen siirtymisen.

Mekaaninen toimintahäiriö

Toinen merkittävä komplikaatio on laitteen toimintahäiriö: 10-27 %:lle PICC-katetreista kehittyy mekaaninen toimintahäiriö. Katetrin ”työntyminen” laskimoon voi lisätä laskimotulehduksen mahdollisuutta. Ne voivat emboloitua asettamisen aikana, jos neulat tai kirurgiset instrumentit leikkaavat niitä. Katetrin sisäisen osan murtumat ovat myös mahdollisia, mikä edellyttää mahdollisesti kirurgien tai toimenpideradiologien suorittamaa poistoa.

Flebiitti/infiltraatio

Flebiitti ja infiltraatio ovat komplikaatioita, joita esiintyy 2,2-23 %:lla potilaista, joille on asennettu PICC. Ne ovat seurausta itse katetrin aiheuttamista mekaanisista vaurioista tai kemiallisesta ärsytyksestä (lääkkeet). Laskimotulehdusta voi esiintyä ensimmäisen viikon aikana asettamisen jälkeen, ja sitä voidaan hoitaa steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä tai lämpimällä kompressilla. Katetrin poistaminen ei ole välttämätöntä. Jos kemiallinen ärsytys aiheuttaa sen, lääkkeiden laimentaminen tai niiden antaminen pienemmällä nopeudella voi vähentää tulehdusta.

Airaembolia

Airaemboliat ovat erittäin harvinaisia PICC-kanyylien yhteydessä. Niitä voi kuitenkin esiintyä. Ne johtuvat kyvyttömyydestä ylläpitää suljettua järjestelmää katetrin ja verisuoniston välillä. Katetrin vaurioituminen, linjan irtoaminen tai okklusiivisten sidosten puuttuminen voivat kaikki häiritä tätä suljettua järjestelmää. Muita ilmaembolien syitä ovat linjan huuhtelun puute tai väärä huuhtelutekniikka. Sydämen tamponaation tavoin tämä on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä hoitoa.

Sydämen rytmihäiriöt

Rytmihäiriöt johtuvat siitä, että katetrin kärki on primaarisen tai sekundaarisen virheasennon vuoksi ”liian alhaalla” rintarangassa tai kammiossa, mikä johtaa johtumishäiriöihin. Se voidaan helposti korjata vetämällä katetri oikeaan asentoonsa ja kiinnittämällä se migraation estämiseksi.

Katetrin tukkeutuminen

Katetrin tukkeutuminen voi johtua tromboottisista ja ei-tromboottisista syistä.

Verihyytymä on yleisin katetrin tukkeutumisen syy. Tromboosi voi esiintyä missä tahansa katetroiduista laskimoista (mukaan lukien SVC) tai itse katetrissa. Katetrin kärjen sijoittaminen korkealle SVC:hen lisää tromboosin riskiä (jopa 78 %) verrattuna sijoittamiseen distaaliseen SVC/RA:han (16 %). Septikemia lisää myös huomattavasti tromboosin esiintyvyyttä. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että suhteellinen riski tromboosin kliinisten oireiden kehittymiselle keskuslaskimokatetrin aiheuttaman infektion jälkeen oli 17 prosenttia. Muita riskitekijöitä ovat useampi kuin yksi asettamisyritys, aiemmasta katetrin asettamisesta johtuva verisuonen seinämän vaurio, munasarjasyöpä, vasemmanpuoleinen asettaminen ja kolmilumeneiset katetrit.

Muut tukoksen syyt voivat olla ei-tromboottisia. Virheellinen asettelu, kuten katetrin kiinnittyminen verisuonen seinämää vasten tai katetrin kallistuminen, voi aiheuttaa tukkeutumisen. Lisäksi lääkkeiden saostuminen yhteensopimattomien lääkkeiden/ratkaisujen välillä voi tukkia katetrin. Yleisiä lääkkeitä, joiden tiedetään saostuvan, ovat etoposidi, kalsium, diatsepaami, fenytoiini, hepariini ja täydellinen parenteraalinen ravitsemus.

On tärkeää, että katetrit huuhdellaan asianmukaisesti ennen verinäytteenottoa ja lääkkeiden antoa ja sen jälkeen. Lääkkeiden ja liuosten yhteensopivuuden varmistaminen voi myös estää lääkkeiden saostumisen. Lopuksi potilaan tai itse katetrin asentoa muuttamalla voidaan ratkaista katetrin kuroutumisesta tai tukkeutumisesta johtuvat tukokset.