KATSAUS

Kelatoivia aineita käytetään vähentämään haitallisten raskasmetallien pitoisuuksia veressä ja kudoksissa. Kelatoivat aineet luokitellaan yleensä kohteena olevan raskasmetallin perusteella – rauta, kupari, elohopea ja lyijy ovat tärkeimmät kohteet. Joillakin kelatoivilla aineilla on korkea spesifisyys kohdemetalliin, kun taas toiset kelatoivat useita aineita. Spesifisyys on tärkeää turvallisuuden kannalta, sillä muiden metallien tai kivennäisaineiden kelaatio voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin, esimerkiksi kalsium- tai fosfaattitasojen alenemiseen, kuten EDTA:lla tapahtuu. Tärkein vaihe liiallisen raskasmetallien kertymisen tai myrkytyksen hoidossa on välttää tai poistaa altistumisen lähde. Farmakologiset toimenpiteet ovat täydentäviä, mutta ne ovat tehokkaita ja voivat pelastaa ihmishenkiä.

Nykyisin käytössä oleviin raudan kelatoiviin aineisiin kuuluvat deferoksamiini, deferasiroksi ja deferiproni, jotka kaikki ovat erittäin spesifisiä raudalle ja joilla on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta kupari-, lyijy-, kalsium-, magnesium- tai fosfaattitasoihin. Deferasiroksia ja deferipronia voidaan antaa suun kautta, kun taas deferoksamiini vaatii parenteraalista antoa.

Nykykäytössä olevia kuparikelaattoreita ovat muun muassa penisillamiini, trientiini ja dimetkaproli. Näitä aineita käytetään suurelta osin Wilsonin taudin hoitoon, jonka komplikaatiot johtuvat elimistön liiallisesta kuparin kertymisestä. Dimetkaprolia (tunnetaan myös nimellä British anti-Lewisite ) on annettava suonensisäisesti, ja sitä käytetään yleensä vain akuuttiin tai pitkälle edenneeseen oireiseen Wilsonin tautiin. Se alentaa tehokkaasti myös muiden raskasmetallien, kuten arseenin ja elohopean, pitoisuuksia. Penisillamiini ja trientiini ovat suun kautta saatavilla, ja ne ovat Wilsonin taudin ennaltaehkäisyn ja hoidon peruspilareita. Trientiini on yleensä paremmin siedetty kuin penisillamiini, jolla on monia vaikeita sivuvaikutuksia, kuten akuutti maksavaurio. Penisillamiini vaikuttaa kuitenkin tehokkaammalta oireisen Wilsonin taudin alkuhoidossa, ja sitä suositaan ensisijaisena hoitomuotona. Sinkkiä käytetään myös Wilsonin taudin hoitoon, mutta se näyttää vaikuttavan pikemminkin estämällä kuparin imeytymistä ravinnosta kuin kelaattoroimalla kuparia seerumista tai kudoksista.

Lyijyn ja muiden raskasmetallien kelaattoreita ovat mm. suksimeri (dimerkaptonoli), dimerkaprol (BAL) ja etyleenidiamiinitetraetikkahappo (EDTA). Succimer on saatavilla suun kautta, ja se näyttää olevan tehokkaampi ja paremmin siedetty kuin muut hoidot, jotka edellyttävät suonensisäistä antoa. Näitä aineita käytetään myös arseeni-, elohopea- ja kadmiummyrkytysten hoitoon.

Kelatointiaineet ovat harvinaisia maksavaurion aiheuttajia, ja ainoa aine, jonka on vakuuttavasti yhdistetty aiheuttavan idiosynkraattisen akuutin maksavaurion, johon liittyy keltatautia, on penisillamiini, joka tavallisesti aiheuttaa immunoallergisen, enimmäkseen kolestaattisen maksatulehduksen, jolla on lyhyt itämisaika.

Seuraavia kelatoivia aineita käsitellään erikseen tai yhdessä LiverToxissa:

• Arseenikelaattorit
• Rautakelaattorit
• Lyijykelaattorit

  • EDTA
• Hopeakelaattorit