LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIIN! ALERTS

Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan aiheesta

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan aiheesta .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

S. Claiborne Johnston

Klopidogreelin ja aspiriinin yhdistelmä saattaa pienentää suurten iskeemisten tapahtumien riskiä potilailla, joilla on vähäinen iskeeminen aivohalvaus tai korkean riskin ohimenevä iskeeminen kohtaus, verrattuna pelkkään aspiriiniin POINT-tutkimuksen tulosten mukaan.

Vaikka tämä yhdistelmä saattaa pienentää iskeemisten tapahtumien riskiä, se saattaa lisätä suurten verenvuotojen riskiä, tutkijat raportoivat Euroopan aivohalvausjärjestön konferenssissa. Tulokset julkaistiin samanaikaisesti The New England Journal of Medicine -lehdessä.

”Aivohalvausriski on aivan liian suuri lyhyessä ajassa TIA:n ja lievän aivohalvauksen jälkeen. Meidän oli ryhdyttävä kehittämään hoitoja tämän riskin pienentämiseksi”, kertoi lääketieteen tohtori S. Claiborne Johnston, lääketieteen tohtori, lääketieteellisistä asioista vastaava varapresidentti ja Austinin Teksasin yliopiston Dell Medical Schoolin dekaani Cardiology Today -lehdelle. ”Meillä on toinen hoitomuoto, jolla voidaan ehkäistä sekundaarista aivohalvausta suuren riskin potilailla. Se toimii melko hyvin, mutta siihen liittyy pieni suuren verenvuodon riski, joka on pääasiassa systeeminen verenvuoto. Tämän kaiken pitäisi näyttää tutulta kardiologeille. He ovat käyttäneet klopidogreelia ja aspiriinia yhdessä ACS:n hoidossa jo vuosia.”

Kun kiinalaisessa kohortissa tehty tutkimus osoitti, että yhdistelmähoito trombosyyttien estohoitona onnistui vähentämään toistuvan aivohalvauksen riskiä, Johnston ja kollegat tekivät 4881 potilaan satunnaistetun tutkimuksen selvittääkseen, voitaisiinko tulokset toistaa kansainvälisessä väestössä.

Potilaille, joilla oli vähäinen iskeeminen aivohalvaus tai suuren riskin TIA, annettiin satunnaisesti klopidogreeliä 600 mg:n latausannoksena ensimmäisenä päivänä, jonka jälkeen annosteltiin 75 mg päivässä ja lisäksi aspiriinia 50 mg:sta 325 mg:aan päivässä, tai pelkkää aspiriinia.

Ensisijainen tehokkuustulos aikatapahtuma-analyysissä oli suurten iskeemisten tapahtumien yhdistelmän riski, joka määriteltiin iskeemisen aivohalvauksen, aivoinfarktin tai iskeemisen verisuonitapahtuman aiheuttaman kuoleman riskinä 90 päivän kuluttua.

Kahdeksankymmentäneljä prosenttia ennakoiduista potilaista otettiin mukaan ennen kuin tutkimus keskeytettiin, koska tieto- ja turvallisuusvalvontalautakunta oli todennut, että yhdistelmähoito oli yhteydessä pienempään suurten iskeemisten tapahtumien riskiin ja suurempaan suurten verenvuotojen riskiin 90 vuorokauden kuluttua verrattuna aspiriiniin.

Suuria iskeemisiä tapahtumia esiintyi 5 %:lla potilaista, joille annettiin klopidogreeliä ja aspiriinia, ja 6,5 %:lla potilaista, joille annettiin aspiriinia ja lumelääkettä (HR = 0,75; 95 %:n CI, 0,59-0,95).

Klopidogreeliä ja aspiriinia saaneessa kohortissa 0,9 %:lla potilaista esiintyi suuri verenvuoto vs. 0,9 %.4 %:lla kohortissa, joka sai aspiriinia plus lumelääkettä (HR = 2,32; 95 % CI, 1,1-4,87).

”Tärkeintä on muistaa, että nämä potilaat saivat hoitoa 12 tunnin kuluessa TIA:n tai aivohalvauksen oireiden alkamisesta, ja heitä hoidettiin vain 90 päivän ajan”, Johnston sanoi. ”Jopa 90 päivän aikana hyödyt olivat suurempia aikaisemmin, kun taas verenvuotoriski oli melko vakio koko hoitojakson ajan.”

Seuraavassa pääkirjoituksessa James C. Grotta, MD, Stroke Research Program and Mobile Stroke Unit, Memorial Hermann Hospital, Houston, kirjoitti, että tulokset viittaavat siihen, että aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmä vähentää toistuvan iskeemisen aivohalvauksen mahdollisuutta korkean riskin aikana ensimmäisinä viikkoina TIA:n tai ei-kardioembolisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, mutta jos kaksoishoitoa käytetään, se tulisi rajoittaa ensimmäisiin kolmeen viikkoon TIA:n tai lievän aivohalvauksen jälkeen, minkä jälkeen potilas olisi siirrettävä monoterapiaan.

”Jos potilaan seuranta ja hoidon noudattaminen eivät ole luotettavia, kaksoishoitoa ei ehkä pitäisi harkita.”. Kaksoishoito ei ehkä ole myöskään suositeltavaa potilailla, joiden TIA-diagnoosi on epävarma ja jotka joko olisi suljettu pois tutkimuksesta tai jotka eivät hyötyneet siitä”, Grotta kirjoitti. ”Lopuksi potilaat, joilla on suurentunut verenvuotoriski, kuten potilaat, joilla on aivojen mikroverenvuotoja tai joilla on aiemmin ollut aivo- tai systeemisiä verenvuotoja, suljettiin pois tästä tutkimuksesta, eivätkä he ehkä ole sopivia ehdokkaita tällaiselle kaksoishoidolle. POINT-tutkimus on tuottanut hyödyllisiä tietoja, joiden avulla voimme edelleen yksilöllistää toimia toistuvien aivohalvausten ehkäisemiseksi.” – Dave Quaile

Johnston SC, et al. Official Welcome and Large Clinical Trials. Presented at: Euroopan aivohalvausjärjestön konferenssi; 16.-18. toukokuuta 2018; Göteborg, Ruotsi.

Grotta JC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043.

Johnston SC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMoa1800410.

Disclosures: Grotta ilmoittaa saavansa henkilökohtaisia palkkioita ja muuta kuin taloudellista tukea Boehringer Ingelheimilta, Frazer Corp:lta, Genentechiltä, Haemonetics Corp:lta ja Strykeriltä. Johnston ilmoittaa saaneensa apurahatukea AstraZenecalta.