Kohdunkaulan tulehduksen kaikkien syiden hoito on lääketieteellistä, ja se voidaan tehdä presumptiivisesti (atsitromysiini- tai doksisykliinihoito) infektiotapauksissa tai spesifisellä antibioottihoidolla sen jälkeen, kun etiologia on tiedossa; kohdunkaulan tulehduksen empiiriseen hoitoon voi kuitenkin sisältyä myös gonorrhean hoito, jos on kliininen epäilys tästä tilasta.

Tarjoa presumptivista hoitoa naisille, joilla on suurentunut riski saada klamydiainfektio, erityisesti tapauksissa, joissa seuranta on epävarmaa tai joissa käytetään suhteellisen epäherkkää diagnostista testiä nukleiinihappojen amplifikaatiotestin (NAAT) sijasta, sekä potilaille, joilla on diagnosoitu trikomoniaasi ja bakteerivaginoosi.

Hoitoon on otettava mukaan myös potilaan seksikumppanit uusintatartunnan ehkäisemiseksi. Lisäksi kaikki seksuaalinen toiminta on lopetettava 7 päivän ajaksi hoidon päättymiseen saakka; ts: (1) potilaan hoidon aloittamisen jälkeen ja (2) kunnes myös kumppani on hoidettu.

Klamydiaperäinen kohdunkaulan tulehdus

CDC suosittelee seuraavia hoitoja klamydiaperäisen kohdunkaulan tulehduksen presumptiiviseen hoitoon :

• Atsitromysiini 1 g suun kautta (PO) kerta-annoksena, TAI

• Doksisykliini 100 mg PO kahdesti vuorokaudessa (bid) 7 vuorokauden ajan

Atsitromysiinin ja doksisykliinin rinnalla tehokkaita vaihtoehtoisia aineita klamydiatulehduksen hoitoon ovat mm. erytromysiini, levofloksasiini ja ofloksasiini seuraavasti :

• Ertromysiinipohja 500 mg PO neljä kertaa vuorokaudessa (qid) 7 päivän ajan, TAI

• Ertromysiinietyylisukkinaatti 800 mg PO qid 7 vuorokauden ajan, TAI

• Levofloksasiini 500 mg PO vuorokaudessa (qd) 7 vuorokauden ajan, TAI

• Ofloksasiini 300 mg PO vuorokaudessa 7 päivän ajan

Nämä potilaat on hoidettava samanaikaisesti myös gonokokki-infektion varalta alueilla, joilla tippurin esiintyvyys on suuri, tai jos henkilön henkilökohtainen riski on suuri. Naisilla, jotka lykkäävät presumptiivista hoitoa, hoidon tarve riippuu klamydian ja tippurin herkkien testien tuloksista.

Gonokokkikohdunkaulan tulehdus

Kohdunkaulan komplisoitumattomien gonokokki-infektioiden osalta CDC päivitti suosituksensa elokuussa 2012 seuraavasti :

• Ceftriaksoni 250 mg annettuna lihaksensisäisesti (IM) kerta-annoksena, PLUS

• Atsitromysiini 1 g PO kerta-annoksena (suositeltava, tetrasykliiniresistenssin vuoksi) tai doksisykliini 100 mg PO kahteen kertaan 7 päivän ajan

Vaihtoehtoisesti, jos keftriaksoni ei ole vaihtoehto, suositellaan seuraavia hoitoja:

• Kerta-annoksina annettavat injektoitavat kefalosporiinihoidot, PLUS

• Atsitromysiini 1 g PO kerta-annoksena (suositeltava) tai doksisykliini 100 mg PO bid 7 päivän ajan, PLUS

• Hoitotesti 1 viikossa (viljelyllä, mukaan lukien fenotyyppinen mikrobilääkeherkkyys; jos viljelyä ei ole saatavilla, hankitaan NAAT)

Jos potilaalla on vaikea kefalosporiiniallergia, suositellaan atsitromysiiniä 2 g PO kerta-annoksena sekä hoitotestiä 1 viikossa.

Trichomoniasis

CDC suosittelee T vaginalis -infektioihin metronidatsolia 2 g PO kerta-annoksena tai tinidatsolia 2 g PO kerta-annoksena. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa metronidatsolia 500 mg PO kahteen kertaan 7 päivän ajan.

Potilaiden on vältettävä alkoholinkäyttöä metronidatsoli- tai tinidatsolihoidon aikana sekä 24 tunnin ajan metronidatsolihoidon päättymisen jälkeen tai 72 tunnin ajan tinidatsolihoidon päättymisen jälkeen. Paikallisesti käytettävät mikrobilääkkeet eivät ole yhtä tehokkaita kuin suun kautta annettavat annokset (esim. metronidatsoli), ja niitä on vältettävä.

Imettävien naisten, joille annetaan metronidatsolia, on pidättäydyttävä imettämästä hoidon aikana ja 12-24 tunnin ajan viimeisen annoksen jälkeen. Tinidatsolilla hoidettujen naisten tulee myös pidättäytyä imettämästä hoidon aikana sekä 3 vuorokauden ajan viimeisen annoksen jälkeen.

Arvioi miespuoliset kumppanit ja hoida heitä joko tinidatsolilla 2 g PO kerta-annoksena tai metronidatsolilla 500 mg PO kaksoiskertaisesti 7 päivän ajan.

Hoito raskauden aikana

Älä hoida raskaana olevia naisia doksisykliinillä, ofloksasiinilla ja levofloksasiinilla. Raskaana olevia naisia, joilla on klamydiaperäinen kohdunkaulan tulehdus, voidaan hoitaa atsitromysiinillä edellä mainitulla tavalla tai amoksisilliinilla 500 mg PO kolme kertaa vuorokaudessa (tid) 7 päivän ajan. Erytromysiini voi olla vaihtoehtoinen hoito seuraavasti :

• Ertromysiinipohja 500 mg PO qid 7 päivän ajan, TAI

• Ertromysiinipohja 250 mg PO qid 14 päivän ajan, TAI

• Erythromysiinietyylisukkinaatti 800 mg PO qid 7 päivän ajan, TAI

• Erythromysiinietyylisukkinaatti 400 mg PO qid 14 päivän ajan

Gonokokkiperäistä kohdunkaulan tulehdusta sairastaville raskaana oleville naisille on annettava sama hoito kuin ei-raskaana oleville naisille. Niille, jotka eivät siedä kefalosporiinia, harkitaan atsitromysiiniä 2 g PO.

Raskaita naisia, joilla on trikomoniaasi, voidaan hoitaa 2 g metronidatsolia kerta-annoksena missä tahansa raskauden vaiheessa. Tinidatsolin turvallisuutta raskaana olevilla naisilla ei ole arvioitu hyvin.

Kohdunkaulan tulehdus ja HIV-koinfektio

Naisilla, joilla on samanaikainen kohdunkaulan tulehdus ja HIV-infektio, hoito-ohjelma on sama kuin naisilla, joilla ei ole HIV-infektiota. On tärkeää, että nämä naiset saavat hoitoa vähentääkseen kohdunkaulan HIV:n irtoamista, joka lisääntyy kohdunkaulan tulehduksen yhteydessä, ja vähentääkseen siten HIV:n mahdollista siirtymistä heidän seksikumppaneilleen.

Potilaille, joilla on trikomoniaasi ja HIV:n yhteisinfektio, CDC suosittelee harkitsemaan moniannoksista metronidatsoli PO-hoitoa, sillä eräässä tutkimuksessa todettiin, että metronidatsolin kerta-annos 2 g PO ei ollut yhtä tehokas kuin 500 mg kerta-annos 7 päivän ajan.

Uusiutuva/jatkuva kohdunkaulan tulehdus

Seksiteitse tarttuvan infektion (STI) uudelleenaltistumisen uudelleenarvioinnin lisäksi tällä hetkellä ei ole määritelty hoitovaihtoehtoja naisille, joilla todetaan toistuva ja jatkuva kohdunkaulan tulehdus, huolimatta siitä, että on suljettu pois uusiutuminen/uusintatartunta tiettyyn sukupuoliteitse tarttuvaan infektioon, bakteerivaginoosin puuttuminen ja potilaan seksikumppanin (seksikumppaneiden) arvioiminen ja hoito. Toistuvan tai pitkäaikaisen antibioottihoidon teho näillä naisilla on myös epäselvä. Harkitse naisten, joiden jatkuvat oireet johtuvat selvästi kohdunkaulan tulehduksesta, ohjaamista gynekologian erikoislääkärille.

Naisia, joilla on trikomoniaasi, hoidon epäonnistuminen metronidatsolin 2 g:n kerta-annoksella ja uudelleeninfektion poissulkeminen, on hoidettava metronidatsolilla 500 mg PO bid 7 päivän ajan. Jos uusintahoito ei onnistu, harkitaan tinidatsolia tai metronidatsolia 2 g PO 5 päivän ajan. Jos mikään näistä hoitostrategioista ei tehoa, on neuvoteltava tartuntatautien erikoislääkärin kanssa T vaginalis -infektion herkkyyden määrittämiseksi metronidatsolille ja tinidatsolille. CDC tarjoaa myös konsultaatiota (puhelin: 404-718-4141; verkkosivusto: http://www.cdc.gov/std) ja T vaginalis -tartunnan herkkyystestejä.

Mikrobilääkkeille vastustuskykyinen tippuri

Konsultoi tartuntatautien erikoislääkäriä epäiltäessä hoidon epäonnistumista tai hoidettaessa potilaita, jotka ovat saaneet infektion mikrobikannalla, joka on osoittanut in vitro -resistenssiä. Tee viljely- ja herkkyystutkimus, anna potilaalle retriittiä vähintään 250 mg keftriaksonia intramuskulaarisesti/intravenoosisesti (IM/IV) ja hoida potilaan seksikumppanit. Ilmoita lisäksi CDC:lle osavaltion ja paikallisten kansanterveysviranomaisten kautta.

Huhtikuussa 2007 CDC päivitti gonokokki-infektion ja liitännäissairauksien (esim. lantion tulehdussairaus ) hoito-ohjeita, koska N gonorrhoeae pystyy kehittämään resistenssiä mikrobilääkehoitoja vastaan. Suuntaviivoissa ei enää suositeltu fluorokinoloniantibiootteja tippurin hoitoon Yhdysvalloissa.

Tämä muutos perustui CDC:n Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) -hankkeen uusien tietojen analysointiin. GISP:n tiedot osoittivat, että fluorokinoloniresistenttien tippuritapausten (QRNG) osuus heteroseksuaalisilla miehillä oli noussut 7,9 prosenttiin vuonna 2010, mikä on 13-kertainen kasvu vuoden 2001 0,6 prosentista.

Elokuussa 2012 CDC:n hoito-ohjeiden toisen päivityksen seurauksena suun kautta otettavia kefalosporiineja ei enää suositella gonokokki-infektioiden hoitoon. Näin ollen kefiksiimi millään annoksella ei ole enää ensilinjan hoito tällaisissa infektioissa.

Tonorrhean hoito rajoittuu nyt tseftriaksoni 125 mg IM kerran kerta-annoksena sekä toiseen antibioottiin. Fluorokinolonit voivat olla vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto levinneen gonokokki-infektion hoidossa, jos mikrobilääkeherkkyys voidaan dokumentoida.

Lisätietoa on CDC:n Antibiotic-Resistant Gonorrhea -verkkosivustolla, Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) -verkkosivustolla tai 18. toukokuuta 2012 julkaistussa videoesityksessä The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea (Moniresistentin gonorrhean kasvava uhka).