Esittely

Fimoosi ja redundantti prepuce on yksi urologian yleiskliinisistä sairauksista, jotka vaikuttavat peniksen normaaliin kehitykseen (1). Se johtaa myös toistuviin akrobystiittikohtauksiin sekä oireisiin, kuten pareesin vajaatoimintaan, virtsateiden infektioon ja sukuelinten (lisäkivesten, kivesten, siemenvesikkelin ja eturauhasen) tunkeutumiseen (1). Smegmapraeputii:n pitkäaikainen stimulaatio on tärkeä tekijä, joka aiheuttaa peniksen karsinooman ja puolison kohdunkaulan syövän, mikä johtaa seksuaalisiin toimintahäiriöihin, mukaan lukien ennenaikainen siemensyöksy (2-4).Potilaat, joilla on ylimääräinen esinahka, valitsevat usein operatiivisen hoidon, ja perinteinen ympärileikkaus on yleisin vaihtoehto.Perinteisen toimenpiteen haittapuolina ovat kuitenkin pitkä leikkausaika, suuri verenvuodon määrä ja epäesteettinen leikkausjälki. Toisaalta kertakäyttöisen ympärileikkauksen ompeluvälineoperaation etuna on lyhyt leikkausaika, pienempi verenvuodon määrä ja esteettinen leikkausreuna, mikä on hyödyllistä potilaiden harmonisen seksuaalielämän kannalta (5).

Tässä tutkimuksessa suoritettiin kertakäyttöisen ympärileikkauksen ompeluvälineoperaatio potilailla, joilla oli fimoosi jaredundantti esinahka, ja saatiin tyydyttävä parantava vaikutus. Yksityiskohdat raportoidaan seuraavasti.

Materiaalit ja menetelmät

Yleiset tiedot

Sairaalamme plastiikkakirurgian ja esteettisen kirurgian osastolta valittiin satunnaisesti (kesäkuusta 2013 joulukuuhun 2014) yhteensä 102 ympärileikkauspotilastapausta.Sisäänottokriteerit olivat: ⅱ) peniksen normaali kehitys ja ⅲ) allekirjoitettu tietoinen suostumus. Poissulkukriteerit olivat: ⅰ) peniksen dysplasia ja sukupuolielinten epämuodostumat; ⅱ) spermatokystiitin, virtsaputken tulehduksen ja eturauhastulehduksen aiheuttama ennenaikainen siemensyöksy; ⅲ) ilman uusintatutkimusta ja seurantakäyntiä tutkimuksen vaatimusten mukaisesti. Heidät jaettiin tietokoneohjelmiston avulla kontrolli- ja tarkkailuryhmiin (n=51 ryhmää kohti). Kahden ryhmän yleiset tiedot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä (P>0,05, taulukko I).Tämä tutkimus hyväksyttiin Shandongin maakuntasairaalan eettisessä komiteassa. Allekirjoitetut kirjalliset suostumukset saatiin kaikilta osallistujilta ennen tutkimusta.

Taulukko I. Tutkimuskohteiden yleistiedot.

Preoperatiivinen valmistelu

Ennen leikkausta molempien ryhmien potilaille tehtiin konventionaalinen veri-virtsatutkimus. Esikierukan ontelo ja balanus pestiin 1 päivä ennen leikkausta. Lisäksi potilaat saivat psykologista neuvontaa hermostuneisuuden ja pelon poistamiseksi. Ennen leikkausta potilaiden leikkausalueet desinfioitiin rutiininomaisesti ja verhoiltiin, ja 5-10 mlof 1 % lidokaiinia annettiin peniksenpohjan hermoblokkipuudutuksen suorittamiseksi.

Operaatiomenetelmät

Kontrolliryhmään sovellettiin perinteistä menetelmää.Tässä protokollassa hemostaattisia pinsettejä käytettiin puristamaan prepukuksen kylkialueen keskihaarukka, ja sitä vedettiin leikattaessa bilateraalista prepukuskudosta pitkin rinnakkaista kohtaa (5 mm:n etäisyydellä) sepelvaltimon sulcuksen rinnalla. Esilihakudos säilytettiin noin 10 mm:n pituisena. Sitten käytettiin sähkökoagulaatiota verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja viilto ommeltiin aktiivisen verenvuodon havaitsemisen jälkeen.

Kertakäyttöistä ympärileikkausompeluvälinettä (Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, Kiina) käytettiin tarkkailuryhmässä. Toisen, kuudennen ja kymmenennen migraatiokohdan sisä- ja ulkolevyjen sisä- ja ulkolevyjä nostettiin hemostaattisilla pihdeillä. Lisäksi peniksen akselin ja campaniformisen glans-peniksen tyven tangon akselin välillä pidettiin 30 asteen kulma dorsaaliseen osaan nähden. Nauhaa tai silkkilankaa käytettiin kiinnittämiseen tankoon ja varmistimen poistamiseen. Nuppia painettiin 10 sekunnin ajan, jotta campaniform glans peniksen pohja saatiin kevyesti pyörimään ja lopetettua verenvuodon pysäyttämiseksi. Paine vapautettiin 20 sekunnin kuluttua ompeleen tilanteen tarkistamiseksi, ja viiltoa painettiin.

Kudosnäytteiden morfologinen havainnointi

Kahdessa ryhmässä olleiden potilaiden esinahan kudosnäytteet analysoitiin tavanomaisella H&E-värjäyksellä. Optisessa mikroskoopissa havaittiin kudosnäytteiden organisaatiomuoto, erityisesti verisuonten ja imusolmukkeiden eroja. S-100-immumohistokemiallista värjäysmenetelmää sovellettiin hermoarkkitehtuurin havainnoimiseksi. Immunohistokemiallisia tuloksia havainnoitiin 40-aikaisella optisella mikroskoopilla.

Postoperatiivinen hoito ja seurantakäynti

Havainnointiryhmän potilaat jynssäsivät haavan reunan jodofoorilla joka päivä viikon kuluttua leikkauksesta. Leikkauksen jälkeisellä 6 kuukauden seurantakäynnillä arvioitiin leikkauksen vaikutus, seksuaalinen toimintakyky ja psykologinen tila.

Arviointimenetelmät

Potilasryhmien leikkaustuloksia ja postoperatiivisia komplikaatioita verrattiin toisiinsa, mukaan lukien leikkausaika, leikkaussisäisen verenvuodon määrä, leikkaushaavan paranemisaika, leikkauksen jälkeinen leikkaushaavainfektio ja leikkaushaavan ödeema.Kivun asteen arvioimiseksi kirjattiin ylös VAS-arvot. Kyselylomaketutkimuksessa käytettiin kiinalaista seksuaalisen toiminnan indeksiä ennenaikaista siemensyöksyä varten (CIPE). Viisiportaista menetelmää, jossa pistemäärät olivat 1-5, käytettiin arvioimaan libidoa, erektiokovuutta, siemensyöksyyn sitoutumista, erektion kestoaikaa, siemensyöksyn hallinnan vaikeutta, puolisoiden seksuaalista tyytyväisyyttä, puolison orgasmin esiintymistiheyttä, potilaiden seksuaalista itseluottamusta ja ahdistuneisuuden tasoa 6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Kokonaispistemäärä oli 50, jolla oli positiivinen yhteys seksuaaliseen toimintakykyyn. Lisäksi Eysenckin persoonallisuuskyselylomaketta käytettiin seuraamaan potilaiden psykologisia tiloja molemmissa ryhmissä.

Statistinen analyysi

Ohjelmisto SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) käytettiin tietojen käsittelyyn. P<0.05 tarkoittaa tilastollisesti merkitsevää eroa.

Tulokset

Kirurgia ja postoperatiivisetkomplikaatiot

Vertailtiin leikkaustuloksia kahdella menetelmällä ja niiden postoperatiivisia komplikaatioita. Tarkkailuryhmän potilaiden intraoperatiivisen verenvuodon määrä oli merkitsevästi pienempi verrattuna kontrolliryhmään.Tarkkailuryhmän potilaiden leikkausaika ja viillon paranemisaika olivat myös lyhyempiä (P<0,05, taulukko II). Tarkkailuryhmän potilaiden postoperatiiviset komplikaatiot olivat merkitsevästi pienemmät kuin kontrolliryhmän (TaulukkoIII).

Taulukko II. Potilasryhmien postoperatiivisten tilanteiden vertailu.

Taulukko III. Potilasryhmien postoperatiivisten komplikaatioiden vertailu.

Morfologiset tulokset

Kudosnäytteiden morfologinen havainnointi osoitti, että kudosnäytteiden verisuonten määrä (7,35±2,18) ja hermosäikeiden määrä (15,34±2,46) oli havainnointiryhmän kudosnäytteissä merkitsevästi korkeampi kuin kontrolliryhmän (4.32±1,57 ja 9,65±1,48) (P<0,05, kuvat 1 ja 2).

Postoperatiiviset tulokset

Tarkkailuryhmän potilaiden postoperatiivinen VAS-pistemäärän paraneminen oli merkitsevästi suurempi kuin kontrolliryhmän, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä(P<0,05, taulukko IV). Lisäksihavainnointiryhmänviiltoestetiikkatyytyväisyys oli merkitsevästi korkeampi, 98,03 %, ja tyytyväisyysaste oli selvästi korkeampi kuin kontrolliryhmän 76,47 %:lla(P<0,05, taulukko V).

Taulukko IV. Potilaiden postoperatiivisten VAS-arvojenvertailu molemmissa ryhmissä.

Taulukko V. Potilaiden leikkausesteettinen tyytyväisyys molemmissa ryhmissä (n, %).

Potilaiden CIPE-arvoja verrattiin molemmissa ryhmien välillä 6 kk:tta leikkauksen jälkeen. Kahden ryhmän potilaiden libidon, erektiokovuuden esiintymistiheyden ja erektiokovuuden valvonta-ajan vertailussa ei ollut selvää eroa (P>0,05).Lisäksi tarkkailuryhmän potilaiden pitkittynyt seksivaikeus ja siemensyöksyaika, puolisoiden seksuaalinentyytyväisyys, puolison orgasmitiheys, seksuaalinen itseluottamus ja itsensä ahdistuneisuus olivat parempia kuin kontrolliryhmän potilaiden (P<0.05), (Kuva 3).

EPQ-tulokset

Oplikaation jälkeen verrattiin potilaiden EPQ:ta kahdessa ryhmässä. Havaintoryhmän emotionaalisuus, metafrenia taipumus ja dissimulaatio paranivat merkitsevästi kontrolliryhmään verrattuna (P<0.05, taulukko VI).

Taulukko VI. Kahden ryhmän potilaiden EPQ-pisteiden vertailu.

Keskustelu

Fimoosin kasvu johtaa siihen, että esinahka yhdistyy tiiviisti glanssiin, mikä suojaa tehokkaasti peniksen ja glanssin akselia. Näin ollen epäkypsillä uroslapsilla on useinylimääräinen esinahan oire (6,7). Peniksen kehittyminen johtaa siihen, että preputiaalinen aukko laajenee asteittain, ja epiteelin keratinisaatioerotus muodostuu glanssin peittämänä. Murrosiän jälkeen, jos peniksen iho edelleen kietoo glanssin kokonaan tai epätäydellisesti, tilasta käytetään nimitystä fimoosi tai redundantti esinahka (7-9).Lisäksi esinahka voidaan jakaa kahteen kerrokseen, mukaan lukien sisä- ja ulkolevy. Sisemmän levyn kynsinauhaa on vähemmän ja sen limakalvon pinta on kosteampi, mikä on helposti kolhiintuva ja rikkoutuva ja integroituu useampiin viruksen kohdesoluihin (kuten Langerhansin solu, CD4T-lymfosyytti, makrofagi) (10,11).(10,11) Langerhansin solu kuuluu epäkypsiin dendriittisiin soluihin, ja sen sytoplasma sisältää suuren määrän rakeisia ja pylväsmäisiä hiukkasia.Kun jonkun osan limakalvot tai iho on infektoitunut, tyven sijainnissa olevat Langerhansin solut tunnistaisivat, sieppaisivat ja hävittäisivät viruksen ja sukusolun. Sen vuoksi HIV tarttuu helpommin sisempään levyyn kuin ulompaan levyyn (12,13). Asiaan liittyvässä kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että esinahan ontelo muodostaisi fimoosipotilaalle kostean ympäristön sukupuoliyhteyden jälkeen, mikä edistäisi HIV-viruksen transkriptiota ja monistumista.Ympärileikkaus voisi vähentää HIV:n tartunta-astetta, erityisesti HIV:n tartunta-astetta naisista, jopa 60 prosentilla (14,15).

Traditionaalinen leikkausmenetelmä on suhteellisenmonimutkainen, ja esinahan sisä- ja ulkolevyjen leikkauspituutta on vaikea kontrolloida, minkä vuoksi suurin osa ihmisistä ei hyväksy sitä (16). Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että tarkkailuryhmässä verenvuoto oli vähäisempää kuin kontrolliryhmässä. Leikkaus- ja toipumisaika oli lyhyempi kuin kontrolliryhmässä. Myös postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys (5,88 %) oli pienempi kuin kontrolliryhmässä (39,21 %), mikä liittyy läheisesti kertakäyttöisen ympärileikkausompeluvälineen etuihin.Lisäksi siinä oli vähemmän haavoja, yksi pääleikkaus ja helppo postoperatiivinen hoito.

HE-värjäystä ja S-100-proteiini-immunohistokemiallista värjäystä käytettiin molempien ryhmien potilaiden irrotettujen kudosten histomorfologian havainnointiin. Verisuonten ja hermosäikeiden laskeminen kudosnäytteistä tarkkailuryhmässä oli enemmän kuin kontrolliryhmässä (P<0,05). Toisaalta tarkkailuryhmän potilaiden VAS-pisteet 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen olivat merkittävästi pienemmät kuin kontrolliryhmän (P<0,05). Tämä johtaa peniksen pinnallisen faskian suurempaan vaurioitumiseen, kun perinteistä toimenpidettä käytettiin esiliinan pyyhkimiseen, mikä aiheutti vaurioita verisuonistolle ja hermokuidulle. Lisäksi se lisäisi postoperatiivisen hematooman, turvotuksen ja postoperatiivisen kipuasteen esiintyvyyttä.

Kertakäyttöinen ympärileikkauksen ompeluvälineoperaatio leikkasi vain esinahan epidermaalisen kerroksen, mikä voisi tehokkaasti lievittää komplikaatioita, kuten hematoomaa ja turvotusta. Samalla se voisi tehokkaasti estää hermokudoksen viiltämisen siellä, missä hermokuituja on tiheästi (17). Se säilytti myös mahdollisimman paljon faskiaa ja hermokudosta esikalvon sisä- ja ulkolevyjen lamina proprian välissä potilaiden parestesian vähentämiseksi (18). Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että seksuaalinen toimintahäiriö, kuten ennenaikainen siemensyöksy, parani tarkkailuryhmässä paljon enemmän kuin kontrolliryhmässä, ja myös psykologinen tila oli parempi tarkkailuryhmässä (P<0,05). Mahdollinen perustelu edellä mainitulle havainnolle voisi olla glans peniksen suora altistuminen ulkoiselle altistumiselle ja sen vähentynyt pinnan kornifikaatioherkkyys kertakäyttöisen ympärileikkauksen ompeluvälineoperaation jälkeen, mikä johtaa ejakulaatiokynnyksen kohoamiseen. Lisäksi kertakäyttöinen menetelmävoi säilyttää suotuisan taktiilitoiminnon, koska se paransi seksuaalielämän laatua ja potilaiden psykologista tilaa (19,20).

Yhteenvetona voidaan todeta, että kertakäyttöisen ympärileikkausompeluvälineen käyttäminen ympärileikkauksessa on ilmeisen ylivoimaista, ja sitä kannattaa edistää klinikassa.

.