Kolesteroli, korkea

Määritelmä

Kolesteroli on maksan valmistama ja myös ravinnon kautta saatava vahamainen aine. Sitä on veressä ja elimistön kaikissa soluissa. Elimistö käyttää kolesterolia sapen, joidenkin hormonien, D-vitamiinin, solukalvojen ja myeliinin (hermoja ympäröivä materiaali) tuottamiseen. Veren korkeaa kolesterolipitoisuutta kutsutaan hyperkolesterolemiaksi. Korkea veren kolesterolipitoisuus on yhdistetty sydänsairauksiin.

Kuvaus

Kolesterolia tarvitaan pieniä määriä, jotta elimistö toimisi kunnolla, mutta maksa pystyy syntetisoimaan noin 1 000 mg kolesterolia päivässä, mikä on kaikki mitä elimistö tarvitsee. Koska kolesterolia on kuitenkin eläinperäisissä tuotteissa – lihassa, kalassa, äyriäisissä, munankeltuaisissa ja maitotuotteissa – ihmiset saavat kolesterolia myös ravinnon kautta, ja liika kolesteroli voi olla haitallista.
Kolesteroli ei liukene vereen. Sen sijaan se liikkuu verenkiertoelimistössä yhdessä lipoproteiineiksi kutsuttujen kantaja-aineiden kanssa. On olemassa kaksi kantaja-kolesteroli-yhdistelmää, matalan tiheyden lipoproteiini (LDL) eli ”paha” kolesteroli ja korkean tiheyden lipoproteiini eli ”hyvä” kolesteroli.
Erittäin suuri osa elimistön kolesterolista on LDL-kolesterolia. Liiallinen määrä LDL-kolesterolia on merkittävä tekijä sydänsairauksien kehittymisessä. LDL kerää kolesterolia maksassa ja kuljettaa sitä verenkiertojärjestelmän läpi. Kun LDL-kolesterolia on liikaa, se alkaa pudota verestä ja tarttua valtimoiden seinämiin. Valtimoiden seinämiin tarttuvaa materiaalia kutsutaan plakiksi. (Se eroaa hampaisiin kertyvästä hammasplakista.) Plakki voi vähentää valtimoiden läpi virtaavan veren määrää, ja kun plakin palaset rikkoutuvat, ne voivat edistää verihyytymien muodostumista. Jos plakki tai verihyytymä tukkii sepelvaltimot, jotka kuljettavat verta sydämeen, voi syntyä sydänkohtaus (sydäninfarkti). Aivohalvaus syntyy, jos aivoihin verta kuljettavat valtimot tukkeutuvat. Aikuisilla toivottava LDL-lukema on alle 100 mg/dl.
High-density lipoprotein (HDL) eli ”hyvä” kolesteroli näyttää kuljettavan ylimääräisen LDL-kolesterolin pois valtimoiden seinämistä maksaan, jossa se voidaan käsitellä ja poistaa elimistöstä. Korkea HDL-kolesterolipitoisuus on hyödyllinen; se näyttää suojaavan elimistöä sydänsairauksilta ja sydänkohtauksilta. Alhaiset tasot näyttävät lisäävän sydänsairauksien riskiä. Aikuisilla toivottava HDL-taso on yli 60 mg/dl.
Toivottava kokonaiskolesterolitaso (LDL + HDL) on alle 200 mg/dl. Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) mukaan amerikkalaisten aikuisten keskimääräinen kokonaiskolesterolipitoisuus on 203 mg/dl, ja 17 %:lla yli 20-vuotiaista amerikkalaisista kokonaiskolesterolipitoisuus on 240 mg/dl tai enemmän. Tämä prosenttiosuus on laskenut vuoden 1960 korkeasta 33 prosentista, kun ihmiset ovat tulleet tietoisemmiksi korkean kolesterolitason ja sydänsairauksien välisestä yhteydestä.

Kohtaisia riskitekijöitä ovat muun muassa runsasrasvainen ja runsaskalorinen ruokavalio, korkea kolesterolipitoisuus suvussa, liikalihavuus, alkoholismi ja säännöllisen liikunnan puute. Koska kolesterolia tuotetaan myös luonnostaan maksassa, ylituotantoa voi esiintyä jopa ihmisillä, jotka rajoittavat runsaasti kolesterolia sisältävän ruoan saantia. Mahdollisuus sairastua korkeaan kolesterolipitoisuuteen kasvaa 45 ikävuoden jälkeen, ja naisilla on suurempi riski sairastua korkeaan kolesterolipitoisuuteen kuin miehillä. Sekä geneettinen perimä että elämäntapatekijät vaikuttavat kolesterolitasoon.

Syyt ja oireet

Ei ole helposti havaittavia oireita, jotka viittaisivat korkeaan LDL- tai matalaan HDL-kolesterolipitoisuuteen. Ainoa tapa määrittää kolesterolitaso on yksinkertainen verikoe. CDC:n mukaan lähes 75 prosenttia amerikkalaisista ilmoitti vuonna 2005, että heidän kolesterolitasonsa oli tarkistettu viiden edellisen vuoden aikana.

.

.

.

Diagnostiikka

Korkea kolesteroli diagnosoidaan usein rutiinitarkastukseen kuuluvista verikokeista. Tilaa hoitavat yleensä yleislääkärit tai perhelääkärit, elleivät muut sairausongelmat vaikeuta potilaan terveydentilaa. Kokonaiskolesteroli, LDL, HDL ja triglyseridit (toinen veren rasvatyyppi, jolla on merkitystä sydänsairauksissa) mitataan verikokeella, jota kutsutaan lipidipaneeliksi. Lipidipaneelin kustannukset ovat kohtuulliset, ja sairausvakuutus ja HMO-suunnitelmat, myös Medicare, kattavat ne rutiininomaisesti. Kotikäyttöön tarkoitettuja kolesterolitestipakkauksia myydään reseptivapaasti (ilman reseptiä), mutta niillä testataan vain kokonaiskolesteroli. Kotitestin tuloksia tulisi käyttää vain suuntaa-antavina, ja jos kokonaiskolesterolipitoisuus on korkea, lääkärin tulisi tehdä lipidipaneeli. Yllä olevassa taulukossa on lueteltu yleisesti suositellut LDL-, HDL- ja kokonaiskolesteroliarvot. Lääkärin yksittäisille henkilöille antamat suositukset voivat kuitenkin vaihdella riippuen yksilön riskitekijöistä, kuten verenpainetaudista (korkea verenpaine), suvussa esiintyvistä sydänsairauksista, nykyisestä sydänsairaudesta, diabeteksesta, iästä, alkoholismista ja tupakoinnista.

Hoito

Hoito aloitetaan tavallisesti elintapojen muutoksilla, ellei henkilöllä jo ole sydänsairautta ja/tai hänellä on korkea kolesterolipitoisuus ja muita riskitekijöitä. Tällaisissa tilanteissa lääkehoito voidaan aloittaa samanaikaisesti elämäntapamuutosten toteuttamisen kanssa. Lääkehoito ei korvaa elämäntapamuutoksia, vaan niitä on käytettävä yhdessä, jotta veren kolesterolipitoisuutta voidaan alentaa tehokkaasti.

Elämäntapamuutokset

Tärkeimmät korkean kolesterolipitoisuuden hoitoon käytettävät elämäntapamuutokset ovat ruokavalio, liikunta, painonpudotus ja tupakoinnin lopettaminen. Kansallinen sydän-, keuhko- ja veri-instituutti (National Heart, Lung, and Blood Institute) on kehittänyt ruokavalion nimeltä Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) -dieetti, joka on suunniteltu auttamaan kolesterolin alentamisessa ja painonhallinnassa. TLC-ruokavalion suositukset ovat seuraavat:

• Vähemmän kuin 7 % päivittäisistä kokonaiskaloreista tulisi saada tyydyttyneistä rasvoista.
• Ei yli 25-35 % päivittäisistä kokonaiskaloreista tulisi saada mistään rasvatyypistä.
• Kolesterolin päivittäinen saanti saisi olla enintään 200 mg. (Vuonna 2007 keskimääräinen amerikkalainen mies söi 337 mg kolesterolia päivässä ja keskimääräinen nainen 217 mg päivässä.)
• Vuorokautinen natriumin saanti saisi olla enintään 2400 mg.
• Vuorokautinen kokonaiskalorimäärä tulisi rajoittaa siihen, mikä ylläpitää tai vähentää painoa.

Kolesterolin ja rasvan vähentämisen lisäksi kuitujen määrän lisääminen ruokavaliossa auttaa alentamaan veren kokonaiskolesterolia. Runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita ovat täysjyvävehnästä valmistetut tuotteet (esim. pasta, leipä), ruskea riisi, linssit, kuivatut pavut ja raa’at vihannekset (esim. selleri, porkkanat, omenat, päärynät). Yhdysvalloissa elintarvikkeiden pakkausmerkinnöissä on mainittava ravintoarvotietopaneelissa kalorit, rasvasta saadut kalorit, kokonaisrasva, tyydyttynyt rasva, transrasva, kolesteroli, natrium, hiilihydraattien kokonaismäärä, ravintokuidut, sokerit, proteiini, A- ja C-vitamiini, kalsium ja rauta. Lisäksi seuraavilla sanoilla on erityinen oikeudellinen merkitys elintarvikkeiden merkinnöissä.

• Kolesteroliton: Alle 2 mg kolesterolia ja 2 g tyydyttynyttä rasvaa annosta kohti.
• Matalan kolesterolin: Enintään 20 mg kolesterolia ja 2 g tyydyttynyttä rasvaa annosta kohti.
• Rasvaton: alle 0,5 grammaa rasvaa annosta kohti.
• Vähärasvainen: enintään 3 grammaa rasvaa annosta kohti.
• Vähärasvainen: Vähintään 25 % vähemmän rasvaa kuin vertailuruuassa.
• Kevyt (rasvaa): Vähintään 50 % vähemmän rasvaa kuin vertailuruoka.

Laskuri, joka ottaa huomioon pituuden, painon, iän ja aktiivisuustason yksilöllisen päivittäisen kalori- ja rasvatason määrittämiseksi, löytyy osoitteesta http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
Kasvisruokavalio tai vegaaniruokavalio voi myös olla tehokas kolesterolin alentamisessa, koska suurin osa kolesterolista on peräisin kolesterolia sisältävien eläinperäisten tuotteiden syönnistä, joita vähennetään (kasvisruokavalion yhteydessä) tai poistetaan (vegaaniruokavalion yhteydessä). Kasvissyöjät saavat yleensä jopa 100 % enemmän kuitua ja jopa 50 % vähemmän kolesterolia ruoasta kuin ei-kasvissyöjät. Kasvissyöjien vähäkolesterolinen ruokavalio koostuu vähintään kuudesta annoksesta täysjyväviljavalmisteita, kolmesta tai useammasta annoksesta vihreitä lehtivihanneksia, kahdesta-neljästä annoksesta hedelmiä, kahdesta-neljästä annoksesta palkokasveja ja yhdestä tai kahdesta annoksesta rasvattomia maitotuotteita päivittäin.
Liikunta on myös tärkeä osa LDL-kolesterolin alentamista ja HDL-kolesterolin nostamista. Ihannetapauksessa liikunnan tulisi koostua 20-30 minuuttia kestävästä voimakkaasta aerobisesta liikunnasta (esim. nopea kävely, pyöräily, hölkkä, rullaluistelu, uinti, portaiden nousu) vähintään kolme kertaa viikossa. Kaikesta säännöllisestä liikunnasta on kuitenkin hyötyä, erityisesti ylipainoisille henkilöille. Ihmisten ei pitäisi välttää liikuntaa vain siksi, etteivät he pysty noudattamaan ihanteellista liikuntaohjelmaa. Sen sijaan heidän tulisi tehdä lempeästä liikunnasta osa säännöllistä päivittäistä rutiinia ja vähitellen edetä voimakkaampaan ja kestävämpään liikuntaan.

Lääkehoito

Kolesterolipitoisuuden alentamiseksi voidaan määrätä erilaisia lääkkeitä. Kaikilla näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka saattavat tehdä niistä sopimattomia tietyille henkilöille. Kolesterolia alentavia lääkkeitä ovat:

• Statiinit. Nämä ovat yleisimmin määrätty kolesterolia alentava lääkeryhmä. Statiinit alentavat tehokkaasti LDL-kolesterolia (paha kolesteroli) hidastamalla kolesterolin tuotantoa elimistössä. Joidenkin statiinien on kuitenkin osoitettu aiheuttavan harvinaisia vakavia lihasvaurioita (rabdomyolyysi). Toiset tutkimukset viittaavat siihen, että statiinit hyödyttävät vain henkilöitä, joilla on suuri sydänkohtausriski, mutta eivät henkilöitä, joilla on pieni tai kohtalainen riski. Esimerkkejä statiineista ovat atorvastatiini (Lipitor), fluvastatiini (Lescol), lovastatiini (Altocor, Mevacor), pravastatiini (Pravachol) ja simvastatiini (Zocor).
• Sappihapposekvestrantit, joita kutsutaan myös hartseiksi. Nämä lääkkeet lisäävät ulosteeseen erittyvän sapen määrää. Tämä pakottaa maksan valmistamaan enemmän sappea, ja koska sapen valmistukseen käytetään kolesterolia, kolesterolia käytetään enemmän ja sitä kulkeutuu vähemmän verenkiertoon, jolloin kolesterolipitoisuus laskee. Sappihapon sekvestrantteja määrätään yhdessä muiden kolesterolia alentavien lääkkeiden, kuten statiinien, kanssa. Esimerkkejä ovat happosekvestrantit ovat kolestyramiini (Prevalite, Questran), kolesevelaami (Welchol) ja kolestipoli (Colestid).
• Niasiini (nikotiinihappo.) Ravintolisä, jota tulee käyttää vain lääkärin valvonnassa. Se auttaa alentamaan LDL-kolesterolia.
• Kolesterolin imeytymisen estäjät. Nämä lääkkeet vähentävät ruoan sisältämän tai suolistosta imeytyvän kolesterolin määrää. Esimerkkejä ovat ezetimibi (Zetia) ja ezetimibin ja statiinin simvastatiinin (Vytorin) yhdistelmä.
• Fibraatit eli fibriinihappojohdannaiset. Nämä alentavat pääasiassa triglyseridejä, mutta saattavat myös nostaa HDL-kolesterolia (hyvää kolesterolia). Niitä käytetään harvoin yksinään korkean kolesterolin hoitoon. Esimerkkejä ovat gemfibrotsiili (Loprid), klofibraatti (Atromid-S) ja fenofibraatti (Tricor).

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Vaihtoehtoiset hoitomuodot suosittelevat myös ruokavaliota ja liikuntaa ensilinjan hoitona korkean kolesterolipitoisuuden alentamiseksi. Vaihtoehtoiset hoitajat suosittelevat myös joitakin kasviperäisiä lisäravinteita kolesterolitasojen alentamiseksi. Kaikkia kasvirohdosvalmisteita tai vaihtoehtoisia hoitomuotoja käyttävien henkilöiden on keskusteltava niiden käytöstä lääkärin kanssa. Haitalliset yhteisvaikutukset kasviperäisten lääkkeiden ja tavanomaisten lääkkeiden välillä ovat mahdollisia. Seuraavassa on lueteltu joitakin vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joita on tutkittu.

• Sipuli. Vuodesta 2009 lähtien National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) on raportoinut useista tutkimuksista, jotka ovat osoittaneet lyhytaikaista (enintään 3 kuukautta) veren kokonaiskolesterolipitoisuuden alenemista, kun valkosipulia (standardoituja dehydratoituja tabletteja, ikääntynyttä valkosipuliuutetta, öljymaseraatteja, tisleitä, raakaa valkosipulia) verrattiin lumelääkehoitoihin, mutta näitä vähennyksiä ei havaittu pidemmissä (6 kuukautta) tutkimuksissa. Tutkimukset ovat käynnissä näiden tulosten selvittämiseksi.
• Soy. NCCAM:n mukaan tutkimukset viittaavat siihen, että soija saattaa hieman alentaa LDL-kolesterolipitoisuutta.
• Vihreä tee. Joidenkin vaihtoehtohoitajien mukaan vihreä tee voi alentaa LDL-kolesterolia. NCCAM katsoo, että tämän väitteen arvioimiseksi ei ole vielä riittävästi luotettavaa tietoa.
• Puna-apila, rypäleensiemenuute, pellavansiemenöljy, sinilevä. Vaikka vaihtoehtohoitajat saattavat suositella näitä, on vain vähän näyttöä siitä, että ne vaikuttavat kolesterolitasoihin.
• Kolestiini (punainen hiivariisi). Tämä ravintolisä on riisin kanssa fermentoidun punahiivan jalostettu muoto. Se on perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä vuosisatojen ajan käytetty lääke. Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt tai säännellyt kolestiinia. Se voi vähentää LDL-kolesterolia ja lisätä HDL-kolesterolia, mutta sitä ei pidä käyttää reseptillä saatavien kolesterolia alentavien lääkkeiden sijasta. Ennen käyttöä keskustele lääkärin kanssa tämän lisäravinteen kolestriinin käytöstä.

Prognoosi

Korkea kolesteroli on merkittävä sydänsairauksien riskitekijä. Hoitamattomana liika LDL-kolesteroli voi tukkia verisuonia, mikä johtaa rintakipuun (angina pectoris), veritulppiin ja sydänkohtauksiin. Alentamalla LDL- ja kokonaiskolesterolipitoisuuksia sydänsairaat voivat ehkäistä uusia sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, pidentää ja parantaa elämänlaatua sekä hidastaa tai kumota kolesterolin kertymistä valtimoihin. Ihmisillä, joilla ei ole sydänsairautta, kolesterolitasojen alentaminen voi pienentää ensimmäisen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riskiä.

Preventio

Tapa syödä vähärasvaista, vähäkolesterolista ja runsaskuituista ruokavaliota sekä säännöllinen liikunta on terveellisin ja edullisin tapa kontrolloida kolesterolipitoisuuksia ja pienentää sydänsairauksien riskiä. Muita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tupakoimattomuus, alkoholinkäytön rajoittaminen ja optimaalisen painon ylläpitäminen. Vuonna 2003 tehdyssä pienessä kanadalaisessa tutkimuksessa ihmiset, jotka söivät vähärasvaista kasvisruokavaliota, joka koostui elintarvikkeista, joiden on todettu alentavan kolesterolia, alensivat LDL-kolesterolipitoisuuttaan yhtä paljon kuin jotkut statiinilääkkeitä käyttävät henkilöt. Kolesterolia alentavat lääkkeet voivat olla tehokkaita henkilöille, joilla on suuria sydänsairauksien riskitekijöitä tai jo olemassa olevia sydänsairauksia, kuten sydänsairauksia suvussa, diabetes ja yli 45-vuotiaita. Vuonna 2009 oli kuitenkin kyseenalaista, onko näillä lääkkeillä ennaltaehkäisevää vaikutusta henkilöillä, joilla ei ole ennestään sydänsairauksia ja joiden riski on pieni tai kohtalainen.

Keskeiset termit

Lisäravintovalmiste tuote, kuten vitamiini, kivennäisaine, yrtti, aminohappo tai entsyymi, joka on tarkoitettu nautittavaksi ruokavalion lisäksi ja jonka odotetaan parantavan terveydentilaa
Kuitu Tunnetaan myös nimellä karkearehu tai irtotavara. Liukenematon kuitu kulkee ruoansulatuskanavan läpi lähes sulamattomana ja antaa ulosteelle bulkkia. Liukoinen kuitu liukenee veteen ja auttaa pitämään ulosteen pehmeänä.
Feces Kiinteä jäte, joka jää ruoansulatuksen jälkeen. Ulosteet muodostuvat suolistossa ja poistuvat elimistöstä peräaukon kautta.
Kuitu Tunnetaan myös nimellä karkearehu tai bulkki. Liukenematon kuitu liikkuu ruoansulatuskanavan läpi lähes sulamattomana ja antaa ulosteelle bulkkia. Liukoinen kuitu liukenee veteen ja auttaa pitämään ulosteen pehmeänä.
Hypertensio Poikkeuksellisen korkea verenpaine valtimoissa.
Placebo Lääkkeen tai ravintolisän tutkimuksen aikana annettu pilleri tai neste, joka ei sisällä lääkettä tai vaikuttavaa ainetta. Yleensä tutkimukseen osallistujat eivät tiedä, saavatko he lääkettä sisältävää pilleriä vai samannäköistä plaseboa.
Triglyseridit veressä esiintyvä rasvatyyppi. Korkeat triglyseridipitoisuudet voivat lisätä sepelvaltimotaudin riskiä

Tiedoksi

Resurssit

Kirjat

• American Heart Association. American Heart Associationin vähärasvainen, vähäkolesterolinen keittokirja: Delicious Recipes to Help Lower Your Cholesterol., 3rd ed. New York: Clarkson Potter, 2004.

Verkkosivut

• ”Cholesterol.” MedlinePlus. 3. helmikuuta 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html.
• ”Korkea veren kolesteroli”. National Heart, Lung, and Blood Institute. Syyskuu 2008 . http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbc/HBC_WhatIs.html.
• ”Introducing the TLC Diet.” National Heart, Lung, and Blood Institute. . http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
• ”Nutrition Fact Sheet: Dietary Cholesterol.” Northwestern University Feinberg School of Medicine. July 28, 2007 . http://www.feinberg.northwestern.edu/nutrition/factsheets/cholesterol.html .

Organisaatiot

• American Dietetic Association. 120 South Riverside Plaza, Suite 2000, Chicago, Illinois 60606-6995. Puhelin: (800) 877-1600. http://www.eatright.org.
• American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231. Maksuton: (800) 242-8721. http://www.americanheart.org .
• National Cholesterol Education Program. National Heart, Lung, and Blood Information Center, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep.

Antikolesterolilääkkeet
Matalatiheyksiset lipoproteiinit
Dieettihoito
Verikolesteroli
Korkeatiheyksiset lipoproteiinit
Ruokavaliokuidut.