Uusi laaja kansainvälinen tutkimus osoittaa, että lähes kolmannes sairaalahoidossa olevista lapsista saa antibiootteja bakteeri-infektioiden ennaltaehkäisemiseksi sen sijaan, että ne hoitaisivat infektioita, ja monissa tapauksissa antibiootit ovat laajavaikutteisia antibiootteja tai antibioottikombinaatioita.
Tutkimuksen tekijät sanovat, että tämä ennaltaehkäisevän lääkkeenmääräämisen suuri osuus lapsipotilailla ja laajakirjoisten lääkeaineiden yleinen käyttö viittaavat antibioottien selvään liikakäyttöön tässä väestössä ja korostavat tarvetta pediatrikohtaisille antibioottikestävyysohjelmille.
”Pediatriassa määrätään aivan liikaa tarpeettomia – ja myös sopimattomia – antibiootteja”, tutkimuksen pääkirjoittaja Markus Hufnagel, MD, PhD, lasten infektiosairauksien erikoislääkäri ja professori Freiburgin yliopistollisessa lastensairaalassa Saksassa, kertoi CIDRAP Newsille. ”Meille on ratkaisevan tärkeää säilyttää käyttämämme antibiootit, varsinkin kun ainakin tähän mennessä ei ole ollut juurikaan kiinnostusta investoida uusien antibioottien kehittämiseen.”
Antibiootit kirurgiseen, lääketieteelliseen profylaksiaan
Tutkimuksessa, joka julkaistiin eilen Journal of Pediatric Infectious Diseases Society -lehdessä, arvioitiin ennaltaehkäiseviä eli profylaktisia antibioottien määräämiskäytäntöjä 17 693:ssa 17 693:ssa lapsessa 226:ssa lastensairaalassa 41:stä eri maasta, mukaan lukien Yhdysvalloista. Osallistuvia sairaaloita pyydettiin suorittamaan yhden päivän mittainen pistemäinen prevalenssitutkimus (PPS) lokakuusta 2012 marraskuuhun 2012, minkä jälkeen tutkijat tunnistivat lapset, jotka saivat vähintään yhden antibiootin ennaltaehkäiseviin indikaatioihin tutkimuspäivänä.
Kaiken kaikkiaan 6818 sairaalahoitoa saanutta lasta sai antibioottireseptin, ja 2242 lasta (32,9 %) sai vähintään yhden antibiootin ennaltaehkäisevään käyttöön. Ennaltaehkäisevää käyttöä varten kirjoitetuista 3400 antibioottireseptistä 905 (26,6 %) oli tarkoitettu ehkäisemään tulevien leikkausten aiheuttamia infektioita, ja 2495 (73,4 %) oli tarkoitettu ehkäisemään sairauksiin liittyviä infektioita.
Hufnagel sanoi, että hän ja hänen kollegansa eivät odottaneet näitä tuloksia.
”Kun otetaan huomioon tämä suuri aineisto, meille oli kaksi suurta yllätystä”, hän sanoi. ”Ensinnäkin havaitsimme, että kokonainen kolmannes kaikista mikrobilääkemääräyksistä oli ennaltaehkäisyä varten, ja toiseksi havaitsimme, että ennaltaehkäisevien lääkemääräysten määrä oli jopa suurempi kuin kirurgisen ennaltaehkäisyn määrä.”
Tutkimuksessa todetaan, että antibioottien käyttäminen infektioiden ehkäisyyn on kiistanalaista, mutta antibioottien antaminen aikuis- ja lapsipotilaille muutama tunti ennen leikkausta on tavanomainen käytäntö; tarkoituksena on ehkäistä kirurgisen leikkausalueen infektioita (SSI). Kirurgista profylaksiaa koskevissa ohjeissa korostetaan lyhyttä kestoa ja kohdennettua käyttöä.
Antibioottien käyttö bakteeri-infektioiden ehkäisemiseksi lapsilla, joille ei tehdä leikkausta, on harvinaisempaa. Joissakin tapauksissa antibiootteja annetaan sellaisten infektioiden ehkäisemiseksi, jotka voivat siirtyä äidistä vastasyntyneisiin, joiden immuunijärjestelmä on kehittymätön. Niitä voidaan myös määrätä ennaltaehkäisevästi lapsille, joilla on sairauksia, jotka heikentävät immuunijärjestelmää ja tekevät heidät alttiiksi infektioille, kuten leukemia tai sirppisoluanemia. Sen lisäksi, että vaikuttavuudesta ei ole yksiselitteistä näyttöä, on kuitenkin olemassa myös huoli siitä, että lääkkeellinen antibioottiprofylaksia voi edistää antibioottiresistenssiä ja sillä voi olla haittavaikutuksia, kuten Clostridium difficile -infektio.
Vaikka tutkijat eivät tienneet erityisiä syitä siihen, miksi tutkimuksessa mukana olleille lapsille annettiin antibiootteja, heillä oli tietoa perussairauksista. Noin 33 prosentilla lääkkeellistä antibioottiprofylaksiaa saaneista potilaista oli syöpä; Hufnagelin mukaan suurin osa ei kuulunut immunosuppressiiviseen luokkaan. Vaikka kirjoittajat eivät voi lopullisesti sanoa, että yksikään antibioottimääräys olisi ollut epäasianmukainen, profylaktisen lääkemääräyksen suurta osuutta, he kirjoittavat, ”ei voida pitää näyttöön perustuvana.”
Laajavaikutteisia antibiootteja käytetään yleisesti
Toinen yllättävä havainto oli kahden tai useamman antibiootin ja laajavaikutteisten antibioottien yleinen käyttö profylaktisiin tarkoituksiin. Yli puolet (51,8 %) profylaktisista lääkemääräyksistä koski laajakirjoisia antibiootteja, kuten tetrasykliinejä, makrolideja ja lincosamideja. Kahden tai useamman antibiootin yhdistelmää käytettiin 36,7 prosentissa tapauksista.
Laajavaikutteisten antibioottien käyttö lääkinnällisessä ja kirurgisessa profylaksiassa oli erityisen runsasta Aasiassa (64,4 % ja 69,9 %), kun taas laajavaikutteisten lääkkeiden käyttö ennen leikkausta oli huomattavan runsasta (70,1 %) Länsi-Euroopassa.
Hufnagelin mukaan laajavaikutteisten antibioottien runsas käyttö lääkinnällisessä profylaksia-aiheessa selittyy osittain ohjeiden puutteella. ”Lääketieteellistä profylaksiaa varten on hyvin vähän ohjeita siitä, mitä ja miten niitä määrätään”, hän sanoi. ”Ilman tällaisia konkreettisia ohjeita on tapana pelata varman päälle määräämällä enemmän laajakirjoisia kuin kapeakirjoisia antibiootteja.”
Mutta vaikka laajakirjoiset antibiootit saattavat kattaa laajemman kirjon mahdollisia infektioita, niiden käyttöön – olipa kyse sitten profylaktisista tai terapeuttisista tarkoituksista – liittyy myös lisääntynyt mikrobilääkeresistenssin riski.
Hufnagel kollegoineen havaitsi myös, että 80,1 prosentissa kirurgisista profylaksiatapauksista lapsipotilaat saivat antibioottia yli päivää ennen leikkausta. Maailman terveysjärjestön uusissa SSI:tä koskevissa ohjeissa suositellaan, että useimmissa leikkauksissa, sydän-, verisuoni- ja ortognaattisia toimenpiteitä lukuun ottamatta, antibiootit olisi annettava 2 tuntia ennen viiltoa.
Pediatric stewardship
Muut lasten ID-asiantuntijat sanoivat, että ennaltaehkäiseviä antibiootteja saavien lapsipotilaiden suuri osuus ja laajakirjoisten antibioottien yleinen käyttö on merkittävä huolenaihe.
”Lastenlääkärit ovat erittäin motivoituneita ehkäisemään tauteja aina, kun se on mahdollista”
”Lastenlääkärit ovat erittäin motivoituneita ehkäisemään tauteja aina, kun se on mahdollista”
, kertoi Susan Coffin, MD, MPH, MD, MD, MD, MPH, ID-asiantuntijalääkäri Philadelphian lastensairaalassa Philadelphian lastensairaalassa, mutta hän ei ollut osallisena tutkimuksessa. ”Kun antibiootteja määrätään ennaltaehkäisyyn epäasianmukaisesti, ne aiheuttavat kuitenkin paljon todennäköisemmin haittaa kuin ehkäisevät infektioita.”
Coffin sanoi, että tutkimus, erityisesti aikana, jolloin mikrobilääkeresistenssi on ”huimassa nousussa”, tarjoaa tärkeitä tietoja, jotka korostavat parannustarvetta tällä alalla.
Hufnagel ja hänen kollegansa väittävät, että vaikka havainnot ovatkin huolestuttavia, ne paljastavat mahdollisia parannuskohteita – alkaen ennaltaehkäisevän lääkemääräyksen kokonaismäärän vähentämisestä lapsipotilailla. He vaativat myös laajakirjoisten antibioottien käytön rajoittamista ja leikkausta edeltävien antibioottien pitkäaikaisen käytön vähentämistä.
Ja vaikka Hufnagel uskoo, että lapsikohtaiset antibioottien stewardship-ohjelmat voivat auttaa saavuttamaan nämä tavoitteet, hän väittää, että nämä ohjelmat eivät voi yksinkertaisesti jäljitellä aikuisille perustettuja ohjelmia.
”Lapset eivät ole vain ’pieniä aikuisia’; heillä on erityiset lääketieteelliset kysymykset, jotka on käsiteltävä sellaisenaan”, hän sanoi. ”Antibioottien määrääminen 400 grammaa painavalle ennenaikaiselle lapselle tai nuorelle kystistä fibroosia sairastavalle potilaalle on hyvin erilaista kuin aikuispotilaille.”
”Tällaiset erot lapsi- ja aikuispotilaiden välillä tekevät entistäkin kiireellisemmäksi tarpeen kehittää lapsikohtaisia antibioottien stewardship-ohjelmia.”
Katso myös:
Mar 22 J Pediatr Infect Dis Soc -tutkimus