Erilaiset silmäluomien vauriot ovat yleinen ilmiö kaikissa potilasryhmissä, ja niiden syitä on lukuisia, ja valtaosa niistä on hyvänlaatuisia. Lääkäreiden on aina tunnistettava vaurion etiologia – olipa kyseessä tulehdus, infektio, rakenteellinen tai neoplastinen vauriotyyppi – sillä se ohjaa asianmukaista hoitoa.

Kun silmäluomen marginaalissa on hyvänlaatuinen kasvain, kuten papillooma, parranleikkaus on usein tarkoituksenmukaisin toimintatapa. Vaikka useimmat niistä eivät aiheuta näköhaittaa, leesiot voivat aiheuttaa ärsytystä, kuten vierasesineen tuntua. Potilaat, jotka valittavat silmäluomileesioista, etsivät usein sekä kosmeettista että terapeuttista toimenpidettä. Lääkäreiden ei pitäisi jättää huomiotta kosmeettisia huolenaiheita, sillä potilaat saattavat tuntea itsensä epävarmoiksi ulkonäöstään, ja poisto voi olla ratkaisevan tärkeää heidän elämänlaadulleen.

Leesioiden poistaminen on näille potilaille hyödyllinen toimenpide, ja se voidaan tehdä vastaanotolla. Tarkista oman osavaltiosi lautakunnalta erityissäännökset, jotka koskevat optometristeja, jotka suorittavat tämän toimenpiteen.

Pahanlaatuisuuden poissulkeminen

Vaikka useimmat leesiot ovat hyvänlaatuisia ja ne voidaan yksinkertaisesti poistaa, jokainen niistä on arvioitava pahanlaatuisuuden mahdollisuuden varalta ennen poistamista. Jos leesio on epäilyttävä tai sen etiologia on tuntematon, se on ohjattava silmäkirurgin vastaanotolle poistoa ja biopsiaa varten pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi. Silmäluomen pahanlaatuisuuden merkkejä ovat muun muassa madaroosi ja silmäluomen normaalin eheyden muutokset.1 Pahanlaatuisilla leesioilla on myös taipumus kasvaa nopeammin kuin hyvänlaatuisilla leesioilla. Ne voivat olla kivuliaita, vuotaa helpommin verta ja muodostaa haavaumia tai kuorta leesion keskelle.

Luomien reunan eheys

Kun silmäluomen reunassa on leesioita, ylimääräinen kirurginen huolellisuus on perusteltua, sillä silmäluomen reunan rakenteellinen eheys on olennaisen tärkeää ulkonäön ja toimivuuden kannalta. Parranleikkaus on käyttökelpoinen silloin, kun biopsia on aiheellinen, mutta marginaalin eheyden säilyttäminen edellyttää tiettyä tarkkuutta. Se antaa kirurgille histologisen kontrollin poistettavasta kudoksesta.

Kaikki poistetut kudosnäytteet on lähetettävä patologian laboratorioon histopatologista analyysia varten. Tulokset palautetaan yleensä yhden tai kahden viikon kuluessa, minkä jälkeen potilaan kanssa on syytä keskustella.

Poistoleikkauksen jälkeen kauterisoi haava mahdollisen verenvuodon hillitsemiseksi.

Toimenpiteen perusteet

Ennen poistoa alaluomi on puudutettava 2-prosenttisella lidokaiinilla, jossa on 1:100 000 adrenaliinia. Tämä aiheuttaa myös ympäröivien verisuonten vasokonstriktion, mikä rajoittaa verenhukkaa toimenpiteen jälkeen. Alue valmistellaan betadiinilla, verhotaan ja testataan anestesian vaikutus.

Kun anestesian varmistuminen on varmistettu, vaurioon tartutaan pihdeillä, jolloin sen pohja paljastuu. Vaurio poistetaan 11 asteen kirurgisella terällä sen tyvestä silmäluomen reunasta. Varmistetaan, ettei itse marginaaliin tehdä lovia. Poistettu näyte asetetaan laboratorion toimittamaan astiaan ja väliaineeseen ja lähetetään analysoitavaksi.

Verenvuodon hillitsemisessä autetaan polttamalla, ja infektioiden ehkäisemiseksi käytetään silmien antibioottivoidetta.

Toimenpiteen jälkeen potilasta ohjeistetaan käyttämään antibioottivoidetta kahdesti päivässä viiden päivän ajan.

Yksinkertainen toimenpide, parranpoisto voi vaikuttaa merkittävästi potilaisiin, joita rasittavat tavalliset silmäluomien vauriot.

Tohtori Skorin toimii konsulttina Mayo Clinic Health Systemin silmätautien klinikan kirurgian osaston yhteisöllisessä silmälääketieteellisessä osastossa Albert Leassa, MN:ssä.

Tohtori Goemann suoritti tutkintonsa Tyynenmeren yliopistossa (Pacific University Collegessa), ja hän harjoittaa toimintaa silmätautien erikoislääkäriasemalla (Eye Q Vision), joka sijaitsee osoitteissa: eye Q Visio, Mankato, MN, ja perhehoitoasemalla (Family Eye Care), joka sijaitsee osoitteessa Fairmont, MN.

1. Carter S. Silmäluomien sairaudet: Diagnosis and management. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.