Bronkkospasmi
Bronkkospasmilla tarkoitetaan keuhkojen suurten hengitystiehaarojen ahtautumista. Seurauksena on samanlainen kuin vaikea astma, johon liittyy hengityksen vinkumista. Kun sitä esiintyy, ilman virtaus vähenee erityisesti uloshengityksen (uloshengityksen) yhteydessä. Yleensä bronkospasmi on helposti hoidettavissa syventämällä anestesiaa, poistamalla ärsyke tai antamalla lääkkeitä, kuten salbutamolia, aminofylliiniä tai steroideja. Erityisen vaikeissa reaktioissa saatetaan tarvita adrenaliinia.
Potilaille, joilla on astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COLD), ja tupakoitsijoille voi kehittyä hengityksen vinkumista tai bronkospasmia. Bronchospasmia voi esiintyä myös aiemmin terveillä potilailla lääkkeistä tai verituotteista johtuvan allergisen reaktion aikana tai mahansisällön aspiroinnin jälkeen. Bronkospasmia voi esiintyä myös sellaisten toimenpiteiden jälkeen kuin hengitysputken asettaminen.
Pneumothorax
Tässä tilassa ilmaa (tai muuta kaasua) pääsee keuhkojen ja rintakehän seinämän väliseen normaalisti tyhjään tilaan. Jos sitä ei havaita ja hoideta, tämä voi olla hengenvaarallista, sillä kaasu laajenee ja puristaa sydäntä ja rintakehän suuria verisuonia estäen veren pääsyn tai poistumisen. Useimmiten potilaalla on pieni, mutta diagnosoimaton vuoto keuhkojen limakalvossa. Tämä vuoto lisääntyy keinotekoisen ventilaation käytön myötä. Ongelma voi ilmetä spontaanisti niillä, joilla on keuhkojen synnynnäisiä turvotuksia (bullae), kroonista keuhkosairautta ja keuhkolaajentumaa sairastavilla potilailla tai astmaatikoilla. Lisäksi keuhkojen limakalvoa voi vahingossa puhkaista jotkut injektiot kaulan ympärillä tai rintakehän alueella.
Komplikaatiot anestesian jälkeen
Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on yksi yleisimmistä postoperatiivisista komplikaatioista, ja se koskee jopa 40 prosenttia potilaista. Potilas, joka todennäköisimmin oksentaa, on nuori, tupakoimaton, ylipainoinen nainen, jolle on tehty gynekologinen leikkaus. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on aiemmin ollut PONV:tä, sekä potilaat, joilla on ollut matkapahoinvointia (autossa, lentokoneessa tai merellä).
Kaikkia anestesia-aineita on syytetty, useimmiten opiaatteja tai narkoottisia aineita. Nukutusainetta syytetäänkin useimmiten kaikesta PONV:stä, vaikka pahoinvointi ja oksentelu esiintyisivät vasta päiviä leikkauksen jälkeen ja kaikki nukutusaineen jäljet olisivat hävinneet elimistöstä.
Muutkin tekijät voivat vaikuttaa, mm:
- leikkausta edeltävät olosuhteet, kuten oksentelu, kohonnut paine aivoissa, alkoholin tai muiden lääkkeiden aiheuttama myrkytys
- silmien, sisäkorvan, kivesten tai nielurisojen leikkaukset
- leikkauksen jälkeiset olosuhteet, kuten veren esiintyminen vatsassa (johon mikään antiemeettinen lääke ei tehoa) tai suolen tukkeutuminen
- kipu ja ahdistus
- toisten oksennuspotilaiden läsnäolo tai ruuan haju
- nopea liikkuminen (kuten paareilla) tai pään vähäinenkin kohoaminen tyynystä
- nukutuksen aikana tai postoperatiivisena aikana annetut kipulääkkeet.
Monia näistä tekijöistä voidaan välttää tai hoitaa, jotta leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintymisen mahdollisuus pienenee. Anestesialääkäri tekee kaikkensa varmistaakseen, että et kärsi PONV:stä. Tämän komplikaation täydellinen ehkäiseminen ei kuitenkaan ole mahdollista.
Hammasvauriot
Vaikka anestesialääkärit ovat hyvin varovaisia välttääkseen kosketusta hampaisiin, vaurioita voi syntyä, kun metallisia tai kovamuovisia instrumentteja käytetään avoimen hengitystien ylläpitämiseen, hengitysputken ( endotrakeaaliputken) asettamisen helpottamiseen tai eritteiden imemiseen suusta ja nielun takaosasta. Useimmissa tapauksissa vahinko tapahtuu henkitorven intubaation yhteydessä, noin yhdessä 1000 intubaatiosta. Hammasvaurioita voi syntyä myös silloin, kun potilas puree suun kautta kulkevaa hengitystietä nukutuksesta toipumisen aikana. Syntyvä voima riittää rikkomaan sekä luonnolliset että restauroidut hampaat, ja sen on todettu esiintyvän neljänneksestä puoleen kaikista raportoiduista hammasvauriotapauksista.
Vaikka ihmisen hampaat ovat hyvin vahvoja, ne haurastuvat iän myötä. Aivan kuten hammas voi lohjeta syödessä, sama voi tapahtua intubaation aikana. Kosmeettinen hammashoito, jossa käytetään laminaatteja, kruunuja tai siltoja, on erityinen huolenaihe, koska nämä rakenteet eivät ole yhtä vahvoja kuin luonnolliset hampaat.
Jos sinulle on tehty hammashoitoa, erityisesti etuhampaiden kohdalla, sinun on kerrottava siitä anestesialääkärillesi ja keskusteltava mahdollisista huolenaiheistasi. Sinun tulisi myös huomauttaa kaikista hampaista, jotka ovat löystyneet. Voit ehkä vähentää vaurioriskiä käyttämällä yleisanestesialle vaihtoehtoista tekniikkaa, kuten aluepuudutusta (tarvittaessa). Joissakin tapauksissa yleisanestesia ja endotrakeaaliputki ovat kuitenkin välttämättömiä. Pyrkimys välttää trakeaalinen intubaatio esimerkiksi käyttämällä maskia voi johtaa muihin komplikaatioihin, kuten mahansisällön aspiraatioon keuhkoihin. Jotkut anestesialääkärit pyrkivät ehkäisemään hammasvaurioita poistamalla suun kautta kulkevan hengitystien ennen kuin potilas palaa tajuihinsa ja korvaamalla sen pehmeällä lyhyellä putkella, joka asetetaan toiseen sieraimeen. (Tätä kutsutaan nenähengitystieksi.)
Jos jokin hampaistasi vaurioituu tai katoaa nukutuksen tai leikkauksen aikana tai heräämössä ollessasi, tarvitset ensihoitoa. Tähän kuuluu hampaan uudelleen asettaminen (tarvittaessa) ja kiireellinen hammaslääkärin konsultaatio (jos saatavilla). Puuttuvat hampaat on pyrittävä löytämään, ja saatat tarvita rintakehän röntgenkuvausta sen varmistamiseksi, ettet ole hengittänyt hammasta. Jos olet hengittänyt ja hammasta ei ole poistettu keuhkoistasi, keuhkokuumeen todennäköisyys on suuri.
Samoin lapsille voidaan tehdä nukutus, kun heidän ensimmäiset hampaansa aiotaan poistaa. Nämä ensimmäiset hampaat irtoavat hyvin helposti, ja anestesialääkärille kannattaa kertoa, mitkä hampaat ovat irti. Joskus vanhemmat pyytävät nukutuslääkäriä poistamaan hampaan, joka on putoamassa!
Aikuisten, joilla on löysät hampaat, tulisi mahdollisuuksien mukaan käydä hammaslääkärillä ennen nukutusta. Sama ehdotus pätee, jos jokin hampaista on pahasti murtunut tai reikiintynyt. Lisäksi ammattimaista hampaiden puhdistusta suositellaan potilaille, joilla on iensairaus, erityisesti niille potilaille, joille on tarkoitus tehdä suuri leikkaus.
Mustelmat
Potilaille kehittyy usein pieni mustelma suonensisäisen kanyylin asettamispaikalle, kämmenselkään, kyynärvarteen lähelle ranteen lähelle tai kyynärpään taivutukseen. Nämä mustelmat voivat olla kivuliaita, ja niiden häviäminen voi kestää noin viikon. Iäkkäät potilaat ja potilaat, joilla on herkkä iho ja suonet, saavat mustelmia helpommin, ja mustelman häviäminen kestää usein kauemmin.
Silmäongelmat
Silmävaurioita voi esiintyä monenlaisia. Sarveiskalvo tai silmän pinta voi naarmuuntua, kun silmäluomet eivät ole täysin kiinni, erityisesti jos kasvot on peitetty verhoilla tai pyyhkeillä. Jotkut anestesialääkärit päättävät kiinnittää silmäluomet teipillä, mutta jotkut potilaat saattavat saada ihoreaktioita ja toiset valittavat ripsien katoamista teipin poistamisen jälkeen. Toiset anestesialääkärit lisäävät silmään voiteluvoidetta, mutta silmätulehduksia on raportoitu, jos voide on saastunut. Jotkut potilaat ovat valittaneet näön hämärtymistä muutaman tunnin ajan leikkauksen jälkeen jäljellä olevan voiteen vuoksi. Sarveiskalvon vaurioita voi kuitenkin esiintyä, vaikka silmä olisi voideltu ja teipattu kiinni. Meikki, kuten ripsiväri, on mahdollisesti vaarallista.
Sekä yleis- että aluepuudutuksen jälkeinen sokeutuminen on harvinaista, mutta sitä voi esiintyä. Näön menetys voi johtua silmään kohdistuvasta paineesta. Voi olla, että silmän takaosassa (verkkokalvolla) olevat valtimot puristuvat, jolloin silmä menettää happea. Tupakoitsijoilla on suurempi riski kuin tupakoimattomilla, koska nikotiini supistaa tai ahtauttaa valtimoita, jolloin silmä ja aivot menettävät edelleen happea. Väliaikaista sokeutumista voi esiintyä myös miesten eturauhasen resektioon liittyvän selkäydinpuudutuksen jälkeen. Tämä johtuu kirurgin leikkauksen aikana virtsarakkoon asettaman nesteen sisältämän erikoiskemikaalin vaikutuksesta.
Hermovaurio
Vaurioitua voi lähes mikä tahansa hermo. Kasvohermot voivat vaurioitua anestesiahengityspiirin aiheuttamasta paineesta tai siitä, että anestesialääkärin sormet pitävät kasvomaskia päällä ja leukaa eteenpäin. Yleisin hermovaurio on kyynärhermon vaurioituminen kyynärpään kohdalla, kun hermo painuu kovaa pintaa vasten. Hermovaurioiden ehkäiseminen edellyttää yleensä potilaan huolellista asentoa ja pehmustamista anestesian aikana. Aiemmin postoperatiivisen hermovaurion syyksi ajateltiin aina potilaan vääränlaista asentoa; joillakin potilailla, joille kehittyy hermovaurio, on kuitenkin todettu olevan jo ennestään olemassa oleva ongelma.
Joskus anestesialääkäri päättää sen sijaan, että hän veisi hengitysputken (endotrakeaaliputken) suun kautta, viedä sen toisesta sierainluukusta nielun takaosaa pitkin kurkun takaosaan ja äänihuulten ( kurkunpään) sisään. Tämä reitin muutos voi edelleen edellyttää laryngoskoopin asettamista suuhusi, jotta anestesialääkäri näkee, mihin hän asettaa letkun. Nenän kautta tapahtuvaa intubaatiota käytetään yleensä kasvojen ja suun ympärillä tehtävissä toimenpiteissä.
Putken asettaminen sieraimen kautta johtaa usein verenvuotoon nenästä putken poistamisen jälkeen. Tämä verenvuoto lakkaa yleensä muutaman minuutin kuluttua, vaikka nenän verenvuodon näkeminen voi olla omaisille ahdistavaa.
Verihyytymät
Tietyillä potilailla on suurentunut verihyytymien riski – esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai hormonikorvaushoitoa käyttävillä potilailla. Myös tietyt kirurgiset toimenpiteet lisäävät veritulppariskiä, kuten useita tunteja kestävät tai kehon alaosaan kohdistuvat leikkaukset. Yleensä anestesia-aineet eivät lisää veritulpan riskiä.
Aivovaurio
Joidenkin leikkausten seurauksena älyllinen toimintakyky voi heikentyä, esimerkiksi suuren aivo- tai avosydänleikkauksen jälkeen. Toiset potilaat ovat vaarassa jo olemassa olevien sairauksien, kuten ikään liittyvän muistin heikkenemisen, vuoksi. Iäkkäät potilaat, erityisesti ne, joilla on etenevä sydänsairaus, korkea verenpaine tai aiempia pieniä aivohalvauksia, voivat kärsiä pysyvistä muutoksista anestesian jälkeen. Tämä voi johtua siitä, että aivojen tiettyjen osien kriittinen verenkierto muuttuu, jolloin aivojen tietyt kemikaalit muuttuvat.
Aivojen verenkiertoa voi hienovaraisesti muuttaa veren hiilidioksidipitoisuuden väheneminen ja pienet verenpaineen muutokset. Monilla anestesialääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka voivat muuttaa verenkiertoa, vaikka nykyaikaisilla lääkkeillä on harvemmin tällaisia vaikutuksia.
Harvinaisissa tapauksissa potilaat ovat kärsineet aivovaurioita, jotka johtuvat aivojen hapensaannin puutteesta. Vaikka anestesian kaikkia osa-alueita valvotaan huolellisesti anestesian aikana, joskus voi esiintyä ongelmia.