Fibromyalgiapotilaat vastustavat usein sitä, että heidät ohjataan psykiatrin vastaanotolle, koska he pelkäävät, että heille sanotaan heidän kipunsa ja muiden somaattisten oireidensa olevan ”vain heidän päässään”. On yhä enemmän näyttöä siitä, että he saattavat olla kirjaimellisesti oikeassa – fibromyalgian oireilla näyttää olevan fysiologinen yhteys keskushermostoon. Fibromyalgiapotilailla on todettu epänormaalia keskushermoston toimintaa, mukaan lukien nukkumistottumukset, stressireaktiot, kivun käsittely ja välittäjäainetasot.
Psykiatreina voimme vakuuttaa näille potilaille – ja heidän perusterveydenhuollon lääkäreilleen ja reumatologeille – että voimme auttaa, koska me:
- meillä on asiantuntemusta mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden arvioinnissa ja masennuslääkkeiden hallinnassa, lääkkeiden, joita lääkärit useimmiten määräävät fibromyalgian hoitoon;
- ovat taitavia käyttämään kouristuslääkettä gabapentiinia, jota käytetään fibromyalgian hoidossa sen kipua lievittävien ja rauhoittavien vaikutusten vuoksi;
- voimme tarjota kipeästi kaivattua tukea psykoterapian avulla, sillä krooninen kipu ja muut fibromyalgiaan liittyvät oireet aiheuttavat suurta stressiä näiden potilaiden elämässä.
Antidepressantit ovat ryhmämme ja muiden tekemissä tutkimuksissa osoittautuneet lupaaviksi fibromyalgiapotilaiden kivun, väsymyksen ja masennuksen tehokkaaksi hoidoksi. Seuraavat tiedot voivat auttaa sinua pysymään ajan tasalla tämän sairauden uusimmista käsityksistä.
Taulukko 1
FIBROMYALGIAN DIAGNOSOINTIKRITEERIT
| Laajalle levinnyt kipu | |
| Määritelmä Kipu vartalon oikealla ja vasemmalla puolella, kipu vyötärön ylä- ja alapuolella, aksiaalinen luustokipu (kaularangan tai rintakehän etuosan tai rintarangan tai alaselän kipu). Tässä määritelmässä olkapään ja pakaroiden kipu katsotaan kummankin puolen kivuksi. ”Alaselkäkivuksi” katsotaan alaselän kipu. |
|
| Kipu 11:ssä 18:sta tuntopistekohdasta digitaalisessa tunnustelussa | |
| Määritelmä Kipua digitaalisessa tunnustelussa on oltava vähintään 11:ssä seuraavista 18:sta tuntopisteestä: |
|
| Takaraivo Bilateraalinen, suboccipitaalilihaksen insertiossa |
|
| Matala kaularanka Bilateraalinen, C5-C7:n poikittaisvälien etupuolella |
|
| Trapezius Bilateraalinen, yläraajan keskikohdassa |
|
| Supraspinatus Bilateraalinen, lähtökohdissa, lapaluun selkärangan yläpuolella lähellä mediaalireunaa |
|
| Toisen kylkiluun Bilateraalinen, toisen costokondraalisen liitoskohdan kohdalla, juuri lateraalisesti liitoskohdista yläpinnoilla |
|
| Lateraalinen epikondyyli Bilateraalinen, 2 cm distaalisesti epikondyyleistä |
|
| Pakaralihas Bilateraalinen, pakaroiden ylemmissä ulommissa neljäsosissa lihaksen etureunan poimussa |
|
| Greater trochanter Bilateraalinen, trochanterin ulokkeen takana |
|
| Polvi Bilateraalinen, mediaalisen rasvatyynyn kohdalla proksimaalisesti nivelrajasta |
|
| Digitaalipalpaatio on suoritettava noin 4 kg:n voimalla. Potilaan on ilmoitettava, että tunnustelu oli kivulias, jotta tuntopistettä voidaan pitää ”positiivisena” ”Tender” ei ole katsottava ”kivuliaaksi” Lähde: American College of Rheumatology1 |
|
Kuva 1 FIBROMYALGIAAN LIITTYVIEN HERKKÄPISTEIDEN SIJAINTI
Herkkäpisteiden paikkojen tunnustelemiseksi, painetaan peukalotyynyllä kohtisuoraan kutakin kohtaa ja voimaa lisätään 1 kg sekunnissa, kunnes saavutetaan 4 kg:n paine. Peukalonpohjan valkaisu tapahtuu yleensä 4 kg:n voimaa käytettäessä.
Fibromyalgian mielialahäiriöt
Fibromyalgian diagnoosi edellyttää laajalle levinneen kivun ja arkuuden toteamista tietyissä anatomisissa pisteissä (taulukko 1, kuva 1).1 Useimmat potilaat raportoivat myös väsymyksestä, unihäiriöistä ja aamujäykkyydestä (laatikko 1).2-5 American College of Rheumatologyn kriteerit eivät edellytä poissulkevia testejä, kuten röntgenkuvia ja verikokeita, diagnoosin saamiseksi.
Ydinlääkärit tekevät diagnoosin yhä useammin itse ja lähettävät potilaat reumatologille vain silloin, kun epäillään muita sairauksia kuin fibromyalgiaa. Erotusdiagnostiikka on laaja, ja muilla reumaattisilla ja ei-reumaattisilla sairauksilla on samankaltaisia oireita, ne vaativat erilaista hoitoa ja vaikuttavat fibromyalgian hoitoon (taulukko 2).6
Fibromyalgiapotilaat raportoivat usein merkittävän masennushäiriön oireita, kuten masentunutta mielialaa, ahdistuneisuutta, väsymystä ja unettomuutta.7 Monissa psykologisissa tutkimuksissa, joissa on tutkittu kyseisiä potilaita, on todettu lisääntyneitä depressiivisten oireiden lukumäärää.8 Masennus- ja ahdistusoireet ovat yleisiä ja usein vaikeita myös fibromyalgiaa sairastavilla henkilöillä väestössä.9
Potilaiden mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt korreloivat vahvasti lääketieteellisesti selittämättömien oireiden määrän kanssa, ja ne ovat yhteydessä toimintakyvyttömyyteen.10 Psyykkisten oireiden esiintyminen ennustaa fibromyalgiaoireiden pysyvyyttä,11 ja psyykkinen ahdistus on vahvasti yhteydessä oireiden vaikeusasteeseen.12
Todisteet keskushermostoon liittyvästä yhteydestä
Keskushermostoon liittyvät mekanismit näyttävät myötävaikuttavan fibromyalgian kliinisten löydösten kehittymiseen.
Epänormaali uni Fibromyalgiaa sairastavilla potilailla on todettu laadullisia puutteita unessa.13 Tämä unipoikkeavuus koostuu alfa-aaltojen (joita tavallisesti nähdään valveillaolon tai REM-unen aikana) sopimattomasta tunkeutumisesta syvään uneen (jolle tavallisesti ovat ominaisia delta-aallot).13 Jotkut tutkijat uskovat, että alfa-delta-unen tunkeutuminen on yhteydessä fibromyalgiaan liittyvään krooniseen tuki- ja liikuntaelinten kipuun ja väsymykseen, ja että se puolestaan välittyy keskushermostoperäisen serotonergisen neurotransmissiovirtauksen epänormaalin häiriön kautta.14 Tämä unen poikkeavuus ei ole fibromyalgialle spesifinen, vaan sitä voi kuitenkin esiintyä myös muissa sairauksissa.15 Keskustelu unen säätelyhäiriön roolista fibromyalgian patofysiologiassa jatkuu.