Julkaistu: 3. maaliskuuta 2016
Serotoniinioireyhtymä: Short Time to Onset, Even with the First Dose
Prescriber Update 37(1): 5-6
March 2016
Key Messages
- Serotoniinioireyhtymä voi hyvin harvoin ilmaantua jo yhden serotonergisen lääkeannoksen jälkeen.
- Serotoniinioireyhtymää voi esiintyä myös, kun serotonergisen lääkkeen annosta suurennetaan, kun siihen lisätään toinen serotonerginen lääke tai yliannostuksessa.
- Vähemmistö tapauksista ilmenee 24 tunnin kuluessa epäillyn lääkkeen ottamisesta.
Ensimmäisessä haittavaikutusten seurantakeskukselle (CARM) tehdyssä raportissa kuvattiin potilasta, jolla ilmeni serotoniinioireyhtymä sen jälkeen, kun hän oli ottanut yhden annoksen selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää (SSRI), esitalopraamia. Potilaalle kehittyi 24 tunnin kuluessa SSRI-valmisteen ottamisesta takykardiaa, hyperrefleksiaa, levottomuutta ja diaforeesia (runsasta hikoilua), jotka sopivat serotoniinioireyhtymän diagnoosiin. Tämä tapaus osoittaa, että oireita voi ilmetä jo tuntien kuluessa serotonergisen lääkkeen yhden annoksen nauttimisesta.
Serotoniinioireyhtymään liittyviin lääkeryhmiin kuuluvat masennuslääkkeet (esim. SSRI-lääkkeet, serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät, monoamiinioksidaasin estäjät ja trisykliset masennuslääkkeet), opioidianalgeetit (esim. tramadoli, petidiini), keskushermostoa stimuloivat aineet (esim. amfetamiinit, ”ekstaasi”), kasviperäiset valmisteet (esim. mäkikuisma) ja muut sekalaiset aineet (esim. metyleenisininen, dekstrometorfaani, linetsolidi). Lisätietoja serotoniinioireyhtymään yhdistetyistä lääkkeistä on Medsafe-sivuston ”Advice about Serotonin Syndrome” -varoitustiedotteessa (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
Serotoniinioireyhtymä on kliininen diagnoosi: klassiseen kliinisten piirteiden kolmijaon kuuluvat neuromuskulaarinen kiihtymys, autonomisen hermoston toimintahäiriö ja muuttunut psyykkinen tila (taulukko 1)1-5. Lievät tapaukset jäävät helposti huomaamatta, mutta diagnoosia on syytä epäillä, jos jokin näistä oireista tai merkeistä ilmenee voimakkaan serotonergisen lääkkeen annoksen aloittamisen tai suurentamisen jälkeen tai pian toisen serotonergisen lääkkeen lisäämisen jälkeen.
| Taulukko 1: Serotoniinioireyhtymän merkit ja oireet1–5 | |
|---|---|
| Muuttunut psyykkinen tila | Agitoituneisuus tai levottomuus Hämmentyneisyys Ahdistuneisuus |
| Autonominen toimintahäiriö (vaikutukset sisäelinten toimintaan) | Hypertensio Takykardia Hypertermia Mydriaasi Hikoilu Huuhtelu Pesuuntuminen Tärinä Ripuli |
| Neuromuskulaarinen eksitisaatio (vaikutukset tahdonalaista lihasten liikettä säätelevien hermojen toimintaan) | Treemori klonus (spontaanisti esiintyvä, indusoituva tai silmään kohdistuva) Myoklonus Hyperrefleksia Hypertonia |
CARM:n saamista 19 serotoniinioireyhtymää koskevista ilmoituksista, joissa ilmenemisaika oli tiedossa, suurin osa (14 ilmoitusta) ilmaantui viikon kuluessa epäillyn lääkeaineen käytön aloittamisesta. Kirjallisuudessa vuosina 1995-2000 raportoiduista 39:stä serotoniinioireyhtymätapauksesta koostuvassa tapaussarjassa noin 75 %:lla oireyhtymä ilmeni 24 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, annoksen muuttamisesta tai serotonergisen aineen yliannostuksesta6. Hoitoon kuuluu serotonergisen lääkkeen lopettaminen ja tukihoito. Oireet häviävät yleensä 24 tunnin kuluessa hoidon myötä.
Terveydenhuollon ammattilaisia kehotetaan jatkossakin ilmoittamaan serotoniinioireyhtymän tyyppisistä reaktioista CARM:iin ja liittämään mukaan mahdollisimman paljon tietoa (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. Serotoniinioireyhtymä. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Serotoniinimyrkytys: käytännöllinen lähestymistapa diagnoosiin ja hoitoon. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Serotoniinioireyhtymän ehkäisy, diagnoosi ja hoito. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Serotoniinioireyhtymä.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: yksinkertaiset ja tarkat diagnostiset päätöksentekosäännöt serotoniinitoksisuudelle. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotonin syndrome. Kahden tapauksen esittely ja kirjallisuuskatsaus. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.