Aivorunko yhdistää aivot muuhun kehoon; se yhdistää aivot pikkuaivoihin ja selkäytimeen. Kaudaalisimpana rakenteena, joka on suoraan yhteydessä selkäytimeen, on pitkittäisydin (medulla oblongata).
Aivorungon anatomia
KUVA 1 Wikimedia Commons
Kallohermot 1 2
Jokainen aivorungon kolmesta osasta toimii lähtöpaikkana tietyille aivohermoille (CN). (12 kallohermon yksityiskohtainen käsittely löytyy niille tarkoitetusta osiosta). Sen oppiminen, mitkä aivohermot liittyvät kuhunkin aivorungon rakenteeseen, on ensiarvoisen tärkeää vaurion yleisen sijainnin määrittämisessä. Tämä tieto auttaa sinua ennustamaan ja ymmärtämään testituloksia sekä osoittamaan, milloin testitulokset on ehkä toistettava (eli tulokset eivät ole järkeviä); tästä lisää jäljempänä.
Välikarsinaan liittyvät aivohermot ovat:
- CN IX – glossofaryngeaalihermo
- CN X – vagushermo
- CN XI – selkäydinhermon apuhermo
- CN XII – hypoglossaalihermo
Lyhyenä katsauksena CN IX (glossofaryngeaalihermo) on tärkeä nielemiselle, puhumiselle ja maistamiselle; CN X (vagus) osallistuu myös nielemisen ja puheen lihaksiin sekä sydämen sykkeen hidastamiseen ja sileän viskeraalilihaksen supistamiseen; CN XI (spinal accessory) innervoi sternocleidomastoideus- ja trapezius-lihaksia (kaula- ja selkälihaksia); ja CN XII (hypoglossaalihermo) innervoi kaikkia kielen lihaksia yhtä lukuun ottamatta.
Verenkierto1 2
KUVA 2 Wikimedia Commons
Medulla oblongata saa hapekasta verta selkärangan ja basilaarivaltimoiden haaroista. Yksityiskohtaista tietoa näistä verisuonista ja muusta takaverenkierrosta on kohdassa Verisuonisto. Välikarsina voidaan jakaa kolmeen tärkeimpään kastelun ”vyöhykkeeseen”, ja koska näillä vyöhykkeillä on tiettyjä rakenteita ja ne saavat verta tietyistä verisuonista, näiden alueiden tunteminen auttaa sinua suuresti tunnistamaan, mihin verisuoniin/välikarsinan rakenteisiin verisuonitapahtuma saattaa vaikuttaa.
Anteriorinen vyöhyke. Tärkeimmät anteriorisella vyöhykkeellä sijaitsevat rakenteet ovat pyramidit, mediaalinen pitkittäinen fasciculus (medial longitudinal fasciculus, MLF), sisäiset kaarevat kuidut ja/tai mediaalinen lemniscus ja CN XII.1 Kaudaalinen verenkierto (lähellä selkäydintä) tulee selkäytimen etummaisesta selkävaltimosta. Rostraalinen verenkierto (ylempi ydinverisuoni) tulee nikama- ja basilaarivaltimoista.
Lateraalinen vyöhyke. Tämä vyöhyke sisältää ”CN X:n epäselvän ytimen, CN IX:n ja X:n lähtevät kuidut, osia CN V:n selkärangan ytimestä ja radasta, alemman pikkuaivopunoksen ventraalisen osan, spinotalamuksen radat, laskevat autonomiset radat ja alemman olivaryn ytimen. ”1 Lateraalinen vyöhyke saa ravintonsa kaudaalisesta suunnasta selkärangan valtimoista ja takimmaisesta alemmasta pikkuaivovaltimosta. Rostraalisesti verenkierto tulee basilaarivaltimosta ja anteriorisesta alemmasta pikkuaivovaltimosta (AICA).
Posteriorinen vyöhyke. Posteriorisen vyöhykkeen rakenteita ovat mm: ”takimmaiset valkoiset pylväät ja niiden ytimet (gracilis ja cuneatus), vestibulaaristen ytimien kaudaalinen osa, CN X:n dorsaalinen motorinen ydin, nucleus solitarius ja tractus solitarius, alempi pikkuaivoputki ja CN V:n selkäydinydin ja -trakti. ”1 Suurin osa takimmaisen vyöhykkeen verenkierrosta tulee takimmaisista selkäydinvaltimoista.
Välikarsinan toiminta
Välikarsinan eri vyöhykkeisiin liittyvien erityisrakenteiden jatkuva itsenäinen tutkiminen paljastaa välikarsinan toiminnot yksityiskohtaisesti. Joitakin näistä rakenteista käsitellään tällä verkkosivustolla, mutta monia ei. Pyrkimyksenä pitää tämä jakso mahdollisimman keskittyneenä tasapainoon, seuraavassa on yleinen yhteenveto medulla oblongatan tehtävistä. Muista, että medulla anatomian hallitseminen johtaa luonnollisesti sen toimintoihin sekä medullaarisiin oireyhtymiin liittyviin merkkeihin ja oireisiin.
- Medulla oblongatan tehtävät
- Puhe ja nieleminen
- kurkunpään, nielun ja kielen motorinen refleksiohjaus
- viskeraalisten refleksien motorinen ohjaus
- .
- mediaalinen pitkittäinen fasciculus (MLF)
- CN VIII
- retikulaarinen muodostuma
Välikalvon vauriot
Vaskulaariset vauriot1 2
Välikalvon verisuonten, niiden syöttöalueiden ja rakenteiden tuntemus auttaa vauriokohdan määrittämisessä. Jos vaurio on esimerkiksi verisuoniperäinen, liitännäisoireet ja -oireet vastaavat sitä, mitkä kudokset ovat vaurioituneet tukkeutuneen verisuonen syöttöreitillä. Verenkierron häiriöitä käsitellään perusteellisemmin kyseisessä jaksossa. Seuraavassa on lyhyt kuvaus yleisimmistä aivohalvausoireyhtymistä.
| Oireyhtymä | Kuvaus |
|---|---|
| Lateraalinen medullaarinen oireyhtymä (Wallenbergin oireyhtymä) | Klikkaamalla nimeä saat yksityiskohtaisen katsauksen tämän oireyhtymän etiologiaan, merkkeihin ja oireisiin tämän verkkosivun verisuonijärjestelmäosiossa. |
| Mediaalinen medullaarinen oireyhtymä (Inferior Alternating Hemiplegia) | Käden ja jalan unilateraalinen spastinen halvaus, joka johtuu kortikospinaalisen radan vauriosta (tämä esiintyy kontralesionalisella puolella). Yksipuolinen proprioseptiikan menetys (samalla puolella kuin halvaus) alaraajassa, joka johtuu mediaalisen lemniscuksen osallisuudesta (tämä tapahtuu kontralesionalisella puolella). Atrofinen kieli (kieli osoittaa vaurion puolelle, kun sitä työnnetään ulos), joka johtuu CN XII:n vaurion aiheuttamasta lihasheikkoudesta (tämä tapahtuu ipsilesionalisella puolella). |
Neoplasmat1 2
| Neoplasma | Kuvaus |
|---|---|
| Medulloblastooma | Nämä kasvaimet ovat yleisimpiä lapsilla, ja voivat aiheuttaa päänsärkyä, nystagmusta ja oksentelua, kompastumisporttia ja diplopiaa. Päänsärky johtuu siitä, että kasvain estää osittain aivo-selkäydinnesteen kierron, mikä johtaa nesteen kertymiseen ja kallonsisäiseen paineeseen. Nystagmus ja oksentelu johtuvat neljännen kammion pohjan (vestibulaarihermon ja vagushermon ytimien) osallistumisesta. Leveäpohjainen kävely, johon liittyy trunkaalinen ataksia, on merkki pikkuaivojen vaurioitumisesta – erityisesti keskilinjan pikkuaivojen vaurioitumisesta. Kaksoisnäkö voi johtua MLF:n ja/tai abducenssin ytimen vaurioitumisesta. |