Mikä on meniskusrepeämän toipumisaika ilman leikkausta? Jos meniskini ei parane itsestään, pitäisikö minun mennä leikkaukseen? Se, meneekö meniskirepeämän vuoksi leikkaukseen vai ei, riippuu siitä, mitä tiedämme siitä, auttaako leikkaus. Valitettavasti tutkimus, joka osoittaa, että tämä yleinen toimenpide on tehokas, puhuu leikkausta vastaan. Katsotaanpa tarkemmin.

Meniskirepeämän perusteet? Voiko meniskirepeämä parantua itsestään ilman leikkausta?

Ennen kuin käsittelemme meniskirepeämän toipumisaikaa ilman leikkausta, käydään hieman läpi. Meniskus on 8-kirjaimen muotoinen rakenne, joka toimii välikappaleena polven reiden ja sääriluun välissä. Siinä on useita verenkiertoon perustuvia vyöhykkeitä, joista paras verenkierto on ulkosivulla ja heikoin sisäpuolella. Näitä vyöhykkeitä kutsutaan punapunaisiksi (paljon verenkiertoa), punavalkoisiksi (jonkin verran verenkiertoa) ja valkovalkoisiksi (ei verenkiertoa). Tässä kuvassa on meniskin poikkileikkaus, josta näkyvät nämä kolme erillistä aluetta.

Miksi tämä kaikki on tärkeää? Koska se, missä repeämä sijaitsee, määrittää sen paranemismahdollisuudet. Punapunaisella alueella (meniskin ulkopuolella) olevat repeämät paranevat todennäköisemmin ja punavalkoisella alueella olevat repeämät saattavat parantua. Valko-valkoisella alueella olevat repeämät eivät kuitenkaan todennäköisesti parane. Jos repeämä paranee, sen pitäisi kestää 6-8 viikkoa (1). Näin ollen, jos sinulla on repeämä meniskin ulommassa puoliskossa, on järkevää keskittyä meniskirepeämän toipumisaikaan ilman leikkausta. Jos repeämäsi ei kuitenkaan parane tai se on meniskin ei-paranevassa osassa, mitä sinun pitäisi tehdä?

Tutustu Regenexx-menetelmiin polven meniskisairauksissa.

Mitä tapahtuu, jos jätät meniskirepeämän hoitamatta?

Kiinnostavaa tässä kysymyksessä on se, että suurimmalla osalla ihmisistä, jotka ovat yli 35-vuotiaita, on meniskirepeämiä, joista he eivät tiedä. Tutkimus osoittaa selvästi, että meniskirepeämät ovat suunnilleen yhtä yleisiä kuin rypyt ja usein yhtä tärkeitä. Näin ollen meniskirepeämän jättäminen hoitamatta ei yleensä ole iso juttu, koska monilla ystävilläsi on niitä, eivätkä he tiedä niistä lainkaan.

Miten voin parantaa meniskirepeämän paranemistodennäköisyyksiä itsestään?

Kokemukseni mukaan meniskirepeämän toipumisaikaa voi lyhentää ilman leikkausta käyttämällä kuormitusta poistavaa tukea. Tämä on erikoistunut tukivarsi, jonka voit ostaa verkosta ja joka työntää tai vetää repeämän vastakkaiselle puolelle ja ottaa painon pois repeytyneeltä meniskiltä. Jos sinulla on esimerkiksi mediaalinen meniskirepeämä, voit käyttää mediaalista puristinta 4-6 viikon ajan. Jos sinulla on lateraalinen meniskirepeämä, käytetään lateraalista puristinta. Näitä voi ostaa netistä muutamalla sadalla dollarilla tai useimmat vakuutusyhtiöt kattavat myös ne.

Toimiiko meniskileikkaus?

Jos meniskisi ei parane tai ainakaan polvikipusi ei poistu, tiedämmekö, että leikkaus toimii? Loppujen lopuksi meniskileikkaus on yksi yleisimmistä ortopedisistä toimenpiteistä, joita nykyään tehdään. Vastaus yleisimpään leikkaustyyppiin, jota kutsutaan artroskooppiseksi osittaiseksi meniskektomiaksi (APM), on selvä ”ei”. Miten se on mahdollista? Käydäänpä läpi.

Meillä on kolme erittäin korkeatasoista tutkimusta, jotka osoittavat, että riippumatta siitä, mikä polvessa on vialla (meniskirepeämä niveltulehduksen tai lukkiutumisen kanssa tai ilman), leikkaus ei ole parempi kuin valemenetelmä tai fysioterapia (4-6). Monet kirurgit väittävät, että näissä tutkimuksissa tarkasteltiin vain suurten ihmisryhmien reaktioita ja että ne pystyvät paremmin valitsemaan, ketkä reagoivat. Nyt meillä on kuitenkin uudempia tutkimuksia, jotka osoittavat, että ei ole olemassa mitään tunnistettavaa alaryhmää potilaista, jotka reagoivat APM:ään (7).

Itse asiassa alamme nähdä, että APM:ssä tapahtuva meniskin revenneen osan poisto saattaa aiheuttaa enemmän niveltulehdusta (2,3). Miksi? Toimenpide todennäköisesti lisää rustoon kohdistuvia voimia poistamalla osia tuosta meniskin välilevystä, jolla todennäköisesti on vielä jonkinlainen suojaava vaikutus, vaikka se olisi revennytkin.

Osallistu maksuttomaan Regenexx Knee Meniscus -webinaariin

Voidaanko meniskirepeämää hoitaa ilman leikkausta?

Joitakin lupaavia injektiopohjaisia hoitomuotoja, joilla voidaan parantaa meniskirepeämän toipumisaikaa ilman leikkausta, tutkitaan, ja joillakin niistä on havaittavissa hyötyä. Molemmissa lähestymistavoissa keskitytään kudoksen paranemisen vauhdittamiseen. Yksi niistä on verihiutaleilla rikastuneen plasman (PRP) täsmällinen ruiskuttaminen meniskiin ultraääniohjauksen avulla (8). Myös luuytimen mesenkymaalisten kantasolujen ruiskuttaminen on osoittautunut lupaavaksi (9). Olemme käyttäneet molempia tekniikoita yli kymmenen vuoden ajan ja saaneet hyviä kliinisiä tuloksia, joiden avulla potilaat ovat voineet välttää meniskileikkauksen.

Lopputulos? Meniskirepeämän toipumisaika ilman leikkausta on 6-8 viikkoa. Jos polvesi ei kuitenkaan parane, älä ilmoittaudu yleisimpään ortopediseen leikkaukseen nimeltä APM, sillä se on osoittautunut tehottomaksi huolimatta sen laajasta käytöstä. Sillä välin on käytettävissä uudempia tekniikoita polven auttamiseksi.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Julkaistu 2017 May 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Polvinivelen muutokset menisektomian jälkeen. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniskiteiden repeämät: Meniskektomian ja korjauksen vaikutus nivelensisäisiin kontaktipinta-aloihin ja rasitukseen ihmisen polvessa. A preliminary report. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Artroskooppinen osittainen meniskektomia versus näennäisleikkaus degeneratiivisen meniskirepeämän hoidossa. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – ei ennustettavaa potilasalaryhmien hyötyä meniskaleikkauksesta: 641 potilaan potilasraportoidut tulokset 1 vuosi leikkauksen jälkeen. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. Prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, rinnakkaisryhmäinen, plasebokontrolloitu tutkimus. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Julkaistu 2019 Feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomisoitu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.