METATARSAALIMURTUMAVAIHTOEHDOT

A. Metatarsaalipohjan murtumat
B. Jonesin/5. metatarsaaliluun rasitusmurtumat
C. Lis Franc -murtuman sijoiltaanmenot
D. Metatarsaalikaulan/varren murtumat
E. Metatarsaalien rasitusmurtumat

A. Metatarsaaliluun tyvimurtumat

Metatarsaaliluun tyvi on metatarsaaliluun takaosa poispäin jalkapallosta. Murtumat tällä alueella voivat johtua rasituksesta (rasitusmurtuma) tai traumaattisesta tapahtumasta. Ne voivat liittyä myös Lisfranc-vammoihin. Yksi tai useampi metatarsaaliluu voi murtua samanaikaisesti.

Ne ovat yleisempiä urheilutoiminnassa, kuten jalkapallossa. Niitä voi esiintyä myös tansseissa, jotka eivät ole kunnossa ja joissa luun tyviosaan syntyy rasitus, joka aiheuttaa pienen murtuman.

Nämä tyvimurtumat ovat useimmiten sijoiltaanmenemättömiä, ja niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti kipsillä tai kengällä. Potilaat pysyvät painottomina, kunnes murtuma paranee. Kun murtuma on siirtynyt, leikkaus voi olla tarpeen luun uudelleen suuntaamiseksi ja sen saattamiseksi oikeaan asentoonsa. Leikkaus voidaan tehdä pienillä perkutaanisilla nastoilla, jotka asetetaan suoraan ihon läpi, jolloin murtumaa ei tarvitse avata. Jos murtuma on keskivaikea tai vakavasti siirtynyt, voidaan tarvita avointa repositiota ja sisäistä kiinnitystä nastoilla, pienillä levyillä ja ruuveilla. Kriittisin metatarsaalimurtuma on yleensä toinen metatarsaaliluu.

Tällaisten murtumien merkkejä ja oireita ovat yleensä jalkaterän yläosan turvotus ja painonsiirtovaikeudet. Jos turvotus ja discoloraiton ulottuvat kaareen, voidaan epäillä monimurtumaa tai Lisfranc-vammaa. Murtuman arvioimiseksi otetaan röntgenkuvat. Jos murtuma ulottuu niveleen, voidaan tarvita tietokonetomografiaa vamman täydelliseksi arvioimiseksi. Jos murtuma ei näy röntgenkuvassa, vamman arvioimiseksi voidaan tarvita magneettikuvaus.

Non-Union 5. metatarsaalipohjan murtuma, joka hoidettiin poistamalla murtumafragmentti ja ankkuroimalla peroneus brevis

B. Jonesin/5. met:n rasitusmurtumat

Jonesin murtumat ovat viidennen metatarsaaliluun murtumia, jotka syntyvät viidennen metatarsaaliluun alueella, jolla on huono verenkierto. Jonesin murtumat ovat yleisempiä aktiivisilla ihmisillä, ja ne ovat hyvin yleisiä jalkapallon, koripallon ja jalkapallon pelaajilla. Näitä murtumia on usein kuvattu viidennen metatarsaaliluun liialliseksi rasitukseksi, erityisesti kun jalka osoittaa alaspäin, jolloin myös nilkka kääntyy ulospäin. Tämä on myös yleistä urheilijoilla, joiden jalka on korkeakaarinen tai joilla jalkaterän etuosa on kääntynyt sisäänpäin suhteessa jalkaterän takaosaan (met adductus).

Viidennen metatarsaaliluun kipu urheilijalla on usein arvioitava suhteellisen nopeasti sen tuntemisen jälkeen. Viidenteen metatarsaaliin kohdistuva rasitus voi heikentää luuta, mikä altistaa sen yksinkertaisemmille traumoille, jotka voivat murtaa luun alueella, jossa verenkierto on huono. Alustavat röntgenkuvat voivat olla tarpeen, mutta jos kliininen tutkimus viittaa vammaan, magneettikuvaus voi olla tarpeen vamman tarkemmaksi arvioimiseksi. Jos MRL-kuvat osoittavat, että luuydinturvotusta esiintyy, tätä vammaa on hoidettava immobilisaatiolla, jotta alue voi parantua. Jos asiaan ei puututa, kun se on murtumaa edeltävässä vaiheessa, se voi altistaa urheilijan lisävammoille.

Jos röntgenkuva osoittaa, että luu on murtunut alueella, jossa on huono verenkierto, tarjotaan konservatiivisia ja kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu painoa kantamaton kipsi kahdeksan viikon ajan. Paluu urheiluun voi kestää 3-4 kuukautta. Tällä alueella on suuri murtumariski urheilijoilla, joilla on korkea jalkaholvi. Näille potilaille voidaan aluksi tehdä leikkaushoito, jotta murtuma paranisi nopeammin ja urheilija voisi palata takaisin urheilutoimintaan. Tämä edellyttäisi kuuden viikon painottomuutta kengässä. Urheilijat voivat yleensä palata aktiiviseen toimintaan ruuvikiinnityksen jälkeen noin 10-12 viikossa. Jos jalkaterässä on liian korkea kaari, jossa kantapää on kääntynyt alaspäin, voi olla tarpeen suorittaa samanaikaisesti myös takajalkaterän leikkaus, jotta kantapää saadaan suoraksi ja rasitus vähenee jalkaterän ulkopuolelta. Kantapääluun leikkaus toipuu yleensä nopeammin kuin metatarsaaliluun leikkaus.

Kirurgia tehdään silloin, kun se tehdään avohoidossa hämäräpuudutuksessa. Jalkaterän sivulle tehdään noin 1/4 tuuman viilto. Viillon kautta luuhun asetetaan pieni tappi. Tämän jälkeen tapin päälle asetetaan ruuvi, joka puristaa murtumaa ja nopeuttaa sen paranemista. Ruuvin koko riippuu luun koosta. Käytämme naisilla yleensä 4,5 mm:n titaaniruuvia. Urheilevilla miehillä, joilla on paljon suurempi luu, voidaan tarvita 5,5-7,0 mm:n ruuveja. Urheilijoilla suosimme kiinteitä ruuveja osittain kierteitettyjen ruuvien sijaan. Olemme onnistuneet hyvin pitkällä aikavälillä parantamaan potilaita, joilla on tällaisia murtumia. Potilaat saavat yleensä kylpeä 2-4 päivää toimenpiteen jälkeen, koska käytetään vain yhtä tikkiä. Vaikka he eivät kanna painoa, he voivat päästä hyvin nopeasti kuntosalille ja harjoittaa ylävartaloaan. Myös jalkojen ojennuksia ja jalkojen koukistuksia voidaan tehdä. Olemme havainneet, että kuuden viikon painovapaa jakso on yleensä paras. Röntgenkuvat ja kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin tärkeitä potilaiden paranemisen arvioimiseksi. Kävelyyn palataan kengässä yleensä viikolla 7 tai 8. Jos murtuma paranee odotetusti, lenkkarit ja juoksussa käytetty ortoosilaite kengissä voidaan aloittaa 8-12 viikon välillä kliinisestä tutkimuksesta ja röntgenkuvista riippuen. Paluu aktiiviseen urheiluun voi kestää 10 tai enemmän viikkoa. Emme yleensä anna urheilijoiden palata aikaisemmin peläten luun uudelleen loukkaantumista tai ruuvin murtumista.

Jonesin murtumat voivat usein edetä viivästyneeseen liitokseen. Tämä tarkoittaa, että murtuma ei parane odotetussa ajassa. Näissä tapauksissa voidaan käyttää luustimulaattoreita nopeuttamaan paranemisprosessia. Joissakin tapauksissa murtuma voi jäädä yhdistymättä. Viidennen metatarsaaliluun nivelrikko voi olla hyvin kivulias ja aiheuttaa työkyvyttömyyttä juoksu-urheilijalle. Se edellyttää useimmiten leikkausta, jossa poistetaan luun alueet, joilla ei ole verenkiertoa. Sen jälkeen murtumaan laitetaan luusiirrettä ja murtuma-alueen vakauttamiseksi käytetään pientä levyä tai ruuvia. Painon kantamatta jättäminen 8-12 viikon ajan on pakollista. Pitkän aikavälin ennuste on erinomainen. Jos potilaalla on jalkaterän epämuodostuma, joka altistaa viidennen metatarsaaliluun lisääntyneelle rasitukselle, leikkaus on tarpeen näillä muilla alueilla viidennen metatarsaaliluun kuormituksen vähentämiseksi pysyvästi.

Jonesin murtuma ennen ja jälkeen perkutaanisen ruuvikiinnityksen 23-vuotiaalla ammattilaisjalkapalloilijalla (alla)

Jonesin murtuma ennen ja jälkeen perkutaanisen ruuvikiinnityksen. Murtuman tila perkutaanisen ruuvikiinnityksen jälkeen

Jonesin murtumat ovat erityisiä siinä mielessä, että ne esiintyvät 5. metatarsaaliluun tyvessä esiintyen poispäin nivelpinnasta, ja ne ovat yleisiä vammoja tietyissä urheilulajeissa, kuten koripallossa. Nämä murtumat ovat luonteeltaan arkaluonteisia sikäli, että kyseisellä luun alueella, jossa murtuma tapahtuu, on vähemmän verenkiertoa kuin muualla luussa, mikä heikentää tämän alueen paranemismahdollisuuksia.

Preoperatiivinen ja postoperatiivinen metafyysi-diafyysinen rasitusmurtuma viidennen metatarsaaliluun perkutaaninen ruuvikiinnitys

Preoperatiiviset valokuvat Jonesin murtumasta ennen fiksaatiota

Tämä X-…säteet jalasta Jonesin murtuman kirurgisen korjauksen jälkeen, mikä on tärkeää tämän murtuman stabiloimiseksi paitsi riittävän paranemisen kannalta myös pehmytkudosrakenteiden, kuten nivelsiteiden ja jänteiden, vuoksi, jotka kiinnittyvät 5. metatarsaaliluun tyviosaan.

Preop ja postop perkutaaninen kiinnitys Jonesin murtumasta

Preop ja postop perkutaaninen fiksaatio Jonesin murtuman röntgenkuvat.

Kaksi ensimmäistä kuvaa ovat ennen perkutaanista ruuvikiinnitystä

Kaksi seuraavaa kuvaa ovat perkutaanisen ruuvikiinnityksen jälkeen

Diafyysijännitys murtumat ennen ja jälkeen perkutaanisen ruuvikiinnityksen

Preoperatiivisesti ja postoperatiivisesti Jonesin murtuman korjaus

Sarja Jonesin murtuman korjaus perkutaanisella ruuvilla

Kuvia murtumasta ennen korjausta

Intraoperatiiviset kuvat perkutaanisen ruuvikiinnityksen jälkeen

Intraoperatiiviset kuvat 5. metatarsaaliluun metafyysi- -diafyysinen rasitusmurtuma korjauksen aikana. Puhdistimme nivelettömän murtuman ja annoimme sitten potilaan kantapäästä peräisin olevaa luusiirrettä tyhjään paikkaan paranemisen stimuloimiseksi. Tämän jälkeen murtumakohdan poikki asetetaan ruuvi.

Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja