CLINICAL UROLOGY
The length of the male urethra
Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII
IDivision of Urology, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartment of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDepartment of Urologic Surgery, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinoisin osavaltio, USA
Kirjeenvaihtoosoite
ABSTRAKTI
Tarkoitus: Katetripohjaiset lääkinnälliset laitteet ovat tärkeä osa urologista aseistusta. Tietojemme mukaan miesten normaalista virtsaputken pituudesta ei ole väestöpohjaista tietoa. Arvioimme virtsaputken pituutta miehillä, joilla oli normaali virtsaelinten anatomia ja joille tehtiin joko Foley-katetrin poisto tai tavanomainen kystoskopia.
MATERIAALIT JA MENETELMÄT: Miesten virtsaputken pituus määritettiin 109 mieheltä. Tutkimusluvan saamisen jälkeen koehenkilön penis asetettiin hellävaraisesti venytettäväksi ja katetri merkittiin peniksen kärkeen. Tämän jälkeen katetri poistettiin ja mitattiin etäisyys merkistä uudelleen puhalletun pallon alkuun. Vaihtoehtoisesti virtsaputken pituus mitattiin kystoskopian yhteydessä, kun kystoskooppi poistettiin. Potilailta saatiin tiedot iästä, painosta ja pituudesta mahdollisuuksien mukaan.
TULOKSET: Virtsaputken keskimääräinen pituus oli 22,3 cm ja keskihajonta 2,4 cm. Virtsaputken pituus vaihteli 15 cm:n ja 29 cm:n välillä. Virtsaputken pituuden ja pituuden, painon, painoindeksin (BMI) tai iän välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota.
JOHTOPÄÄTÖKSET: Normaalin aikuisen miehen virtsaputken pituutta dokumentoivaa kirjallisuutta on niukasti. Tietomme lisäävät miesten virtsaputken anatomisia perustietoja, ja niitä voidaan käyttää virtsaputken laitteiden suunnittelun optimoinnissa.
Avainsanat: virtsaputki; katetri; virtsaputki
YHTEENVETO
Egyptiläiset kehittivät katetrien ensimmäisen käyttökohteen käyttämällä kaislasta valmistettua välinettä, joka työnnettiin paikalleen tulpan tavoin. Termi ”katetri” juontaa juurensa sanasta ”kathiemai”, joka tarkoittaa ’luodata’ anturilla. Kreikkalaiset kehittivät katetria edelleen käyttämällä onttoa metalliputkea, joka työnnettiin miehen virtsaputkeen virtsarakon tyhjentämiseksi.
Nykyaikana katetria käytetään kaikkialla, ja katetripohjaiset lääkinnälliset laitteet ovat tärkeä osa urologista aseistusta. Frederick Foleyn virtsaputkikatetrin käyttö on pysynyt yleisenä siitä lähtien, kun se kehitettiin vuonna 1935, eikä sen rakennetta ole juurikaan muutettu. Nykyiset virtsaputkikatetrit ovat tyypillisesti 40-45 cm pitkiä. Kun viime aikoina on kehitetty uusia katetriin perustuvia hoitomuotoja, kuten eturauhasen mikroaaltohoito tai kylmähoito, on kehitetty erikoiskatetreja. Tulevaisuudessa on odotettavissa uusia katetrien käyttötapoja ja kenties poikkeamista tavanomaisesta Foley-mallista virtsarakon tyhjennyksen optimoimiseksi, kustannusten minimoimiseksi ja potilaan mukavuuden parantamiseksi. Lisäksi transuretraalisiin sovelluksiin tarkoitettujen joustavien ja jäykkien endoskooppien pituus hyötyisi standardoinnista, joka perustuisi miehen virtsaputken odotettuun pituuteen. Näin ollen miehen virtsaputken keskimääräisen pituuden määrittäminen on ratkaisevan tärkeää.
Laajaan verkkokirjallisuushakuun ja anatomia-atlaksen tarkasteluun perustuvasta laajasta kirjallisuushausta huolimatta löytyi vain yksi viittaus miehen virtsaputken anatomiseen pituuteen. Gray’s Anatomy -kirjassa kuvataan miehen virtsaputken pituudeksi 17,5-20 cm (1). Edellä mainitun viittauksen lähdeluettelon perusteellinen tarkastelu osoittaa kuitenkin, että sitä tukeva näyttö puuttuu. Yhdessä aiemmassa tutkimuksessa, jossa käytettiin retrograduaalisia virtsaputkiohjelmia, todettiin, että kalvomaisen virtsaputken pituus vaihteli 1-1,5 cm:n välillä (2). Toisessa tutkimuksessa todettiin, että eturauhasen virtsaputken keskimääräinen pituus oli 2,4 cm (3). Lopuksi yksityiskohtaisemmassa anatomisessa tutkimuksessa virtsaputken pituudeksi pikkulapsiuroksella ilmoitettiin 5,6 cm (4).
MATERIAALIT JA MENETELMÄT
Tutkimus aloitettiin sen jälkeen, kun IRB:n suostumus oli saatu kaikilta osallistuvilta laitoksilta. Potilaat rekrytoitiin suuresta keskilännen veteraanisairaalasta ja yksityisestä urologisesta vastaanotosta Floridassa. Koehenkilöt, joille oli tehty eturauhasen poistoleikkaus tai virtsaputkileikkaus, eivät voineet osallistua tutkimukseen. Virtsaputken pituuden mittaamiseen käytettiin kahta menetelmää. Suurin osa koehenkilön tiedoista saatiin poistettaessa paikallaan oleva Foley-katetri. Ennen katetrin poistamista koehenkilön penis asetettiin hellävaraisesti venytettäväksi, katetrin ilmapallo ”kiinnitettiin” varovasti virtsarakon kaulaan ja katetri merkittiin teipillä peniksen kärkeen. Tämän jälkeen katetri poistettiin ja etäisyys merkistä uudelleen puhalletun pallon alkuun mitattiin senttimetreinä (n = 79). Vaihtoehtoisesti virtsaputken pituus määritettiin joustavan kystoskopian yhteydessä kystoskoopin poistamisen yhteydessä. Skooppi pidettiin kiinnitettynä virtsarakon kaulaan peniksen ollessa venytettynä, ja kystoskooppi merkittiin vastaavasti teipillä peniksen päähän. Tämän jälkeen kystoskooppi poistettiin ja etäisyys merkistä kystoskoopin päähän mitattiin senttimetreinä (n = 30). Venytetyn peniksen pituus on aiemmin todettu sijaismarkkeriksi erektiopeniksen pituudelle (5). Erillisiä eturauhasen, kalvon, bulbaarisen tai riippuvan virtsaputken segmenttejä ei mitattu. Kun mittaus oli suoritettu, useimmilta potilailta saatiin iän, painon ja pituuden tiedot. BMI laskettiin muodossa kg/m2. Kaikki tilastot suoritettiin SPSS-ohjelmistolla.
TULOKSET
Tiedot kerättiin 109 mieheltä. Virtsaputken keskimääräinen pituus oli 22,3 cm ja keskihajonta 2,4 cm. Iän, painon, pituuden ja painoindeksin (BMI) keskiarvot olivat 70,7 vuotta, 92 kg, 1,8 metriä ja 28,6 kg/m2 (Taulukko-1). Virtsaputken pituus vaihteli 15 cm:n ja 29 cm:n välillä. Virtsaputken pituuden jakautuminen on esitetty kuvassa 1. Virtsaputken pituuden ja painon, pituuden, BMI:n tai iän välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota Pearsonin korrelaation 2-tailed-testiä käyttäen (Taulukko-2).
Normaalin aikuisen miespuolisen virtsaputken pituutta dokumentoivaa kirjallisuutta on niukasti. Tässä tutkimuksessa määritettiin virtsaputken keskimääräiseksi pituudeksi noin 22 cm ja keskihajonnaksi 2,4 cm. Tietomme täydentävät miesten virtsaputkea koskevia anatomisia perustietoja, ja niitä voidaan käyttää virtsaputken laitteiden suunnittelun optimoimiseksi. Nykyisten mallien keskipituus on noin 40-45 cm luumenin koosta riippumatta (taulukko 3). Tämä muotoilu on lähes kaksinkertainen miesten virtsaputken keskimääräiseen pituuteen verrattuna. Keskimääräinen määrityksemme virtsaputken pituudesta sisältää erot peniksen pituudessa ja eturauhasen virtsaputken pituudessa, jotka vaihtelevat suuresti. Eturauhasen pituuden on osoitettu vaihtelevan (2,5-4,5 cm), mihin vaikuttavat sekä perusanatomia että eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun vaikutus (6). Tutkimuksessamme ei otettu huomioon eturauhasen leikkauksen saaneita henkilöitä, mutta siinä otetaan huomioon eturauhasen koon satunnainen vaihtelu, joka johtuu eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta ikäryhmässämme. Eturauhasen pituuden mahdollinen vaihtelu otetaan huomioon virtsaputken pituuden määrityksen keskihajonnalla. Samoin peniksen pituus vaihtelee väestössä. Käytimme mittauksissamme venytetyn peniksen pituutta, koska se on ainoa validoitu sijaismarkkeri erektiopituudelle (5). Aiemmissa tutkimuksissa on verrattu sekä venytetyn että velttona olevan peniksen pituutta pituuteen, eikä tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota ole havaittu (7). Virtsaputken pituuden ja pituuden välisen positiivisen korrelaation havaitseminen on sinänsä houkuttelevaa, koska tällöin voitaisiin ennustaa, mikä katetrin pituus olisi sopiva (samaan tapaan kuin virtsaputken stenttien valinta pituuden perusteella). Tuloksemme ovat kuitenkin samansuuntaisia kuin peniksen pituutta koskevat tiedot, joissa ei havaittu tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota pituuden tai BMI:n ja virtsaputken pituuden välillä (p = 0,7).
Mittaamalla koehenkilöidemme miehen virtsaputken kokonaispituuden pystymme saamaan keskipituuden ja laskemaan keskihajonnan. Näin ollen ihanteellisessa tulevassa katetrin suunnittelussa, jolla pyritään minimoimaan ylimääräinen katetrin materiaalivaatimus, olisi pyrittävä virtsaputken sisäiseen pituuteen, joka on noin 22 cm, ja pituuden vaihteluun 1-2 standardipoikkeamaa tämän pituuden ylä- ja alapuolella. Tulostemme perusteella katetrien valmistajat voisivat suunnitella katetrit, jotka sopisivat suurimmalle osalle miespotilaiden virtsaputkista: 17-27 cm. Muut kirjoittajat ovat määritelleet peniksen ja virtsaputken maksimaalisen kokonaislaajenemiskyvyn, mikä edelleen perustelee lyhyemmän katetrin suunnittelua (8).
YHTEENVETO
Kirjallisuutta, joka dokumentoi normaalin aikuisen miespuolisen virtsaputken pituuden, on yllättävän niukasti. Tutkimuksessamme todettiin, että miehen virtsaputken keskimääräinen pituus oli 22,3 cm eikä virtsaputken pituuden ja pituuden välillä ollut tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota. Tietomme lisäävät miesten virtsaputken anatomisia perustietoja, ja niitä voidaan käyttää virtsaputken virtsankarkailulaitteiden suunnittelun optimoinnissa.
CONFLICT OF INTEREST
Ei ilmoitettu.
1. Gray H: Anatomy of the Human Body. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13. painos.
2. McCallum RW: Aikuisen miehen virtsaputki: normaali anatomia, patologia ja virtsaputkikuvausmenetelmä. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.
3. Rolnick HC, Arnheim FK: Ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen anatominen tutkimus suhteessa eturauhaskirurgiaan. J Urol. 1949; 61: 591-603.
4. Parker AE: Takimmaisen virtsaputken imusuonet, niiden alueelliset imusolmukkeet ja suhteet tärkeimpiin takimmaisiin vatsaontelon imukanaviin. J Urol. 1936; 36:538-57.
5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Peniksen pituus löysässä ja pystyssä: ohjeet peniksen suurentamiseen. J Urol. 1996; 156: 995-7.
6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, ym: Effect of anatomic, procedural, and dosimetric variables on urinary retention after permanent iodine-125 prostate brachytherapy. Urology. 2003; 61: 152-5.
7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Peniksen mittaukset normaaleilla aikuisilla jordanialaisilla ja erektiohäiriöpotilailla. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.
8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Urethral extensibility applied to reconstructive surgery. J Urol. 2002; 167: 2042-5.
Kirjeenvaihtoosoite:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
Sähköposti: [email protected]
Accepted after revison: Tässä tutkimuksessa arvioitiin virtsaputken pituutta 109 miehellä, jotka olivat iältään 42-89-vuotiaita, Foley-katetrin poiston yhteydessä tai joustavan kystoskopian yhteydessä. Kirjoittajat havaitsivat virtsaputken keskipituudeksi 22,3 cm (vaihteluväli 15-29, SD 2,4) ja ehdottavat, että havainto saattaa johtaa tarkistettuihin katetrimalleihin, joiden virtsaputken sisäiset pituudet vaihtelevat 17-27 cm:n välillä. Ehdotetaan, että räätälöidyt katetrin pituudet säästäisivät ylimääräisiä katetrimateriaaleja, vähentäisivät kustannuksia ja parantaisivat potilaan mukavuutta. Vaikka tulokset ovat mielenkiintoisia, katetrin suunnittelun muuttaminen suhteessa tietoihin ei välttämättä saavuta näitä tavoitteita. Optimaalinen potilasmukavuus edellyttää esimerkiksi riittävää virtsaputken ulkopuolista katetrin pituutta, jotta laitteen kiinnittäminen on helppoa ja katetri voidaan kiinnittää teipillä jännitteettömästi. Lisäksi näin rajoittavan pituisten katetrien valmistaminen aiheuttaisi epäilemättä ongelmia satunnaisilla potilailla, joiden peniksen pituus ylittää selvästi keskimääräisen pituuden.
Dr. K. A. Hutton
Department of Pediatric Surgery
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, United Kingdom
Sähköposti: [email protected]
TOIMITUSKOMMENTTI
Albert Einsteinia siteerattiin sanomalla: ”Kaiken pitäisi olla niin yksinkertaista kuin se on, mutta ei yksinkertaisempaa”, ja tämän artikkelin tutkimussuunnitelmaa ja -menetelmiä voidaan varmasti pitää yksinkertaisina. Tämän tutkimuksen kirjoittajat pyrkivät mittaamaan normaalin miehen virtsaputken pituuden joko suorilla kystoskopiamittauksilla (n = 30) tai merkitsemällä paikallaan olevat virtsaputkikatetrit ennen niiden poistamista (n = 79). He havaitsivat, että miesten venytetyn virtsaputken keskimääräinen pituus on 22 cm ± 5 cm. Kirjallisuuskatsauksen mukaan väestöpohjaista virtsaputken pituuden arviointia ei ole aiemmin yritetty tehdä. Kun otetaan huomioon kaikki ne kerrat, jolloin me urologit kuljemme tällä alueella sokeasti (virtsaputkikatetrin asettaminen, äänet, transuretraalinen mikroaaltolämpöhoito, uusi eturauhasen SpannerT), olen hämmästynyt havaitessani, että tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa käsitellään tätä asiaa. Vaikka virtsaputken pituutta ennustavaa tilastollisesti merkitsevää tekijää ei löydetty, ennustan, että tämän tutkimuksen virtsaputken pituutta koskeva johtopäätös (”yksinkertaisesti” sanottuna) lainataan anatomian oppikirjoissa tulevina vuosina.
Dr. Benjamin K. Canales
Urologian apulaisprofessori
Floridan yliopisto
Gainesville, Florida, Yhdysvallat
Sähköposti: [email protected]
LUETTELON KOMMENTTI
Tekijät mittasivat virtsaputken pituuden 109:ltä mieheltä, jotka olivat iältään 42-89-vuotiaita, ja havaitsivat, että se vaihteli 15 ja 29 senttimetrin välillä (keskiarvo 22,3 ± 2,4). He totesivat, että nykyisin käytettävien katetrien keskipituus on 40-45 cm, mikä on lähes kaksinkertainen miesten virtsaputken keskipituuteen verrattuna. Näin ollen he ehdottavat, että tulevien katetrien suunnittelussa olisi pyrittävä virtsaputken sisäiseen pituuteen 22 ± 2 cm kustannusten minimoimiseksi. Tätä voidaan soveltaa myös katetripohjaisten virtsankarkailulaitteiden suunnittelussa.
Tekijöitä on syytä onnitella tästä mielenkiintoisesta ja ennennäkemättömästä ajatuksesta. Nykyistä tutkimusta rajoittaa kuitenkin suhteellisen pieni potilasmäärä ja se, että siitä puuttuu alle 42-vuotiaiden potilaiden ryhmä. Kirjoittajia on kannustettava vahvistamaan tämä asia käyttämällä suurempaa potilasmäärää ja ottamalla mukaan kaikki ikäryhmät. Näin he voisivat ehkä ositella miehen virtsaputken pituuden – ja vastaavasti sopivan katetrin – kolmeen luokkaan: lyhyt, keskipitkä ja pitkä.