Huuhteluinkontinenssi voi olla stressaava ja jopa elämää muuttava tila. Se ymmärretään kuitenkin usein laajalti väärin.

Arviolta lähes joka viides aikuinen kokee ulosteinkontinenssia jossain vaiheessa elämäänsä. Koska ulosteinkontinenssin aihe on kuitenkin sellainen, josta keskusteltaessa usein vältetään, monet ihmiset ovat epävarmoja tilan tarkoista syistä. Peräaukkokanavan toiminnan ymmärtäminen voi auttaa sinua tunnistamaan yhden ulosteinkontinenssin tärkeimmistä syistä. Anaalikanava on jaettu kolmeen alueeseen: yläosaan, jossa on pitkittäisiä poimuja, alaosaan, jossa on sulkijalihakset, ja itse peräaukkoon. Anaalikanavan sulkijalihakset on suunniteltu estämään ei-toivottu suolenvuoto. On kaksi sulkijalihasta, joihin luotamme vuodon estämisessä; peräaukon sisäinen sulkijalihas ja peräaukon ulkoinen sulkijalihas.

Miten sisäinen ja ulkoinen sulkijalihas toimivat?

Kehossamme olevat jätetuotteet kulkeutuvat peräsuolesta peräaukkokanavaan. Peräsuolen hermovasteet saavat sitten sisäisen sulkijalihaksen rentoutumaan, kun taas ulkoinen supistuu. Pian tämän jälkeen myös ulkoinen sulkijalihas rentoutuu ja mahdollistaa ulosteen ulostamisen. Lantion pallea ja pitkittäislihakset vetävät peräaukkoa ja peräsuolta ylöspäin ulosteen kulkeutumisen päälle, jotta ne eivät ulosteen mukana ulostu ulos peräaukosta. Vaikka sisäisellä ja ulkoisella sulkijalihaksella on sama tarkoitus, ne toimivat eri tavoin. Sisäinen sulkijalihaksen toiminta on tahatonta, mutta ulkoinen sulkijalihas on hallinnassamme. Sisäinen sulkijalihas on ohut valkoinen lihas, joka kiertyy peräaukkokanavan ympärille. Tämä sulkijalihas on levossa kireä, ja sen tarkoituksena on estää pieniä määriä nestettä ja kaasua pääsemästä yllättäen ulos levon ja unen aikana. Sisäinen sulkijalihas on osa peräaukkokanavan sisäpintaa; se koostuu samankeskisistä lihaskudoskerroksista.

Ulkoinen peräaukkosulkijalihas, suuri paksu punainen lihas, eroaa visuaalisesti hyvin paljon sisäisestä sulkijalihaksesta. Se on paksu lihas, joka kiertyy sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ympärille. Ulompi sulkijalihas on kolmoissilmukkajärjestelmä, joka koostuu ylä-, väli- ja pohjasilmukasta. Voit tunnistaa tämän lihaksen siitä, jota puristat, kun tunnet tarvetta mennä vessaan, mutta et ole vielä vessan lähellä. Tämä lihas saa aikaan tahdonalaisen kontinenssin kaksitahoisella toiminnalla: estämällä sisäisen sulkijalihaksen rentoutumisen detrusorin supistuessa ja puristamalla suoraan peräsuolen kaulaa. Kun uloste tulee peräsuoleen, peräsuolen detrusori supistuu ja sisäinen sulkijalihas rentoutuu avatakseen peräsuolen kaulan. Jos ulostamishalua ei ole, ulkoinen peräaukon sulkijalihas supistuu taitavasti estäen mekaanisesti sisäisen sulkijalihaksen rentoutumisen.

Anaalikanavan anatomia

Jos nämä lihakset vaurioituvat tai heikkenevät vakavasti, ne eivät välttämättä ole riittävän vahvoja pitämään peräaukkoa suljettuna ja estämään ulosteen vuotamista. Tämä voi käytännössä aiheuttaa pitkäaikaisen ulosteinkontinenssin. Yleisiä syitä sulkijalihasten vaurioitumiseen ovat seuraavat:

> Emättimen synnytys. Emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen aikana sulkijalihakset voivat venyä ja vaurioitua pihtisynnytyksen seurauksena. Ennen synnytystä lapsen on ensin mahduttava lantion lihasten ja sidekudoksen ohi. Jotta tämä tapahtuisi, tapahtuu venymistä ja repeämistä. Erityisen yleistä vaurioiden syntyminen on, kun synnyttää ison vauvan, jos vauva syntyy takaraivo äidin selkää vasten ja synnytys on pitkä.

> Pudendaalihermojen vaurioituminen. Sulkijalihaksia stimuloivat hermot, joita kutsutaan häpyhermoiksi. Henkilöt, jotka ovat kokeneet häpyhermojen vaurioitumisen, saattavat kokea mahdottomaksi tietää, milloin uloste tulee ulos tai milloin ulosteen on tultava ulos. Jos nämä hermot vaurioituvat jostain syystä, se vaikuttaa niiden kykyyn avautua ja sulkeutua. Hermojen vaurioituminen voi heikentää kykyä aistia ulostamistarvetta tai erottaa kaasu ja uloste toisistaan.

> Peräaukon vammautuminen. Peräaukon vamman aiheuttaa usein peräaukon tai peräsuolen leikkaus, kuten hemorrhoidektomia.

Kontinenssin palauttaminen: Miten sulkijalihaksia vahvistetaan

Sulkijalihasten vahvistamismenetelmät voivat vaihdella invasiivisesta leikkauksesta yksinkertaisiin harjoituksiin tai käyttäytymistekniikoihin. Terveydenhuollon ammattilainen Michael Kamm vakuuttaa, että ”usein on olemassa palautuva tekijä ja näyttöä siitä, että monimutkainen tekijöiden yhdistelmä edistää kontinenssia”. Käyttäytymismenetelmät hoitomuotona ovat viime aikoina muuttaneet heikkojen sulkijalihasten hoitoa. Jopa potilailla, joilla on rakenteellisia vaurioita, on usein mahdollista parantaa kontinenssia huomattavasti käyttäytymishoidon avulla. Tuoreessa tutkimuksessa selvitettiin, mikä osa käyttäytymishoitoa oli tärkein. Tutkimus osoitti, että neuvonta, johon sisältyi neuvoja kiireen vastustamisesta ja loperamidin titraamisesta, oli yhtä tehokasta kuin reaaliaikaisen palautteen antaminen potilaalle sulkijalihaksen toiminnasta. Monissa tapauksissa on osoitettu, että käyttäytymishoito, johon osallistuvat vain terapeutti ja potilas, voi olla tärkeämpää kuin hoidon tekniset osatekijät.

Yleisin menetelmä sulkijalihasten vahvistamiseksi on harjoitusten tekeminen. Näissä harjoituksissa peräaukon sulkijalihasta supistetaan ja vapautetaan. Ensinnäkin sulkijalihasten paikallistamiseksi voit teeskennellä, että yrität estää suolen liikettä. Näin tehdessäsi sinun pitäisi tuntea, että peräaukon ympärillä olevat lihakset alkavat kiristyä. Yritä puristaa lihaksia niin kauan kuin pystyt, rentoutuen jokaisen puristuksen välissä. Yritä kestää enintään 10 sekuntia ja tee tämä enintään 10 kertaa. Voit kokeilla näitä harjoituksia eri asennoissa, kuten istuen, seisten ja maaten. Jos tämä ei onnistu, peräaukon sulkijalihasten kiristämiseksi saatetaan tarvita leikkausta. Erityislaitteita käytetään opettamaan henkilölle, miten näitä lihaksia harjoitetaan. Kun olet oppinut, miten sulkijalihaksia harjoitetaan oikein, voit tehdä näitä harjoituksia kotona ilman erikoislaitteita.

Pudendaalihermo

Sakraalihermon stimulaatio on toinen yleinen hoitomenetelmä niille, joilla on heikot sulkijalihakset. Tässä menetelmässä elektrodit asetetaan ihon alle alaselkään ja liitetään pulssigeneraattoriin. Generaattori vapauttaa sähköpulsseja, jotka stimuloivat ristihermoja, mikä saa sulkijalihakset ja lantionpohjan lihakset toimimaan tehokkaammin. Aluksi pulssigeneraattori sijaitsee kehon ulkopuolella. Jos hoito on tehokasta, pulssigeneraattori istutetaan syvälle ihon alle selkääsi. Vaihtoehtoisesti sulkijalihaksiin ja peräsuolen lihaksiin voidaan ruiskuttaa täyteaineita, kuten kollageenia tai silikonia, niiden vahvistamiseksi. Täyteaineiden käyttö tällä tavoin on melko yleinen tekniikka.