Taulukkohuomautus: Tyypilliset käyttöhäiriöprosentit CDC:ltä. Lähde lisätietopisteitä varten: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, kuparikierukka. Kuparikierukka on hieman poikkeus siinä mielessä, että implantista vapautuvat kupari-ionit aiheuttavat paikallisen, vaarattoman tulehdusreaktion, joka tekee kohdusta myrkyllisen siittiöille (ajatelkaa sitä siittiöitä neutraloivana).

• Yhdistelmäehkäisypillerit (COC): Onko sinulla ovulaatio yhdistelmäehkäisypillereillä? Lyhyt vastaus: Ei. Yhdistelmäehkäisytablettien synteettisten progestiinien ja estrogeenien kaksikko vaikuttaa aivoihin estääkseen munarakkuloiden kehittymiseen ja ovulaatioon tarvittavien hormonien (LH ja FSH) vapautumisen, jolloin ovulaatio estyy. Ne myös paksuntuvat kohdunkaulan limaa, jolloin siittiöiden on vaikeampi päästä läpi, ja estävät kohdun limakalvon paksuuntumisen. (Esim. Yasmin, Ortho Tri-Cyclen ja Loestrin FE.)
• Minipilleri: (eli pelkkä progestiinipilleri) Minipillerin progestiiniannos ei ole riittävän suuri estämään ovulaatiota kaikilla käyttäjillä. Minipilleri vaikuttaa kuitenkin kaikilla käyttäjillä hedelmöittymistä estävästi paksuuntamalla kohdunkaulan limaa ja estämällä kohdun limakalvon paksuuntumista. (Esim. Camila ja Ortho Micronor.)
• Rengas ja laastari: Rengasta ja laastaria voi ajatella samoin kuin yhdistelmäpillereitä, ainoa ero on siinä, miten hormonit pääsevät elimistöön ja kuinka usein niiden ottamista on ajateltava. Näissä menetelmissä olevat progestiinit ja estrogeenit vaikuttavat aivoihin estääkseen LH:n ja FSH:n vapautumisen (mikä tarkoittaa, että ovulaatiota ei tapahdu), ja ne myös paksuntavat kohdunkaulan limaa ja estävät kohdun limakalvon paksuuntumisen. (Yhdysvalloissa on hyväksytty käytettäväksi yksi kuukausirengas, NuvaRing, yksi vuosirengas, Annovera, ja yksi kuukausilaastari, Xulane).
• Implantaatti ja injektioneste: Nämä toimivat kuten rengas ja laastari (vaikka eivät sisällä estrogeenejä) estämällä ovulaation, paksuntamalla kohdunkaulan limaa ja estämällä kohdun limakalvon paksuuntumista. (Ainoa Yhdysvalloissa tällä hetkellä hyväksytty implantti on Nexplanon, ja tunnetuin ruiskeena annettava on Depo-Provera.)
• Hormonaalinen kierukka: Hormonaalisten kohdunsisäisten kierukoiden sisältämä progestiini paksuntaa ensisijaisesti kohdunkaulan limaa tehden siittiöiden läpipääsyn lähes mahdottomaksi ja toissijaisesti estää kohdun limakalvon paksuuntumisen. Se, missä määrin hormonaaliset kohdunsisäkkeet estävät ovulaation, riippuu hormoniannoksesta, mutta yleisesti ottaen ovulaatio pysähtyy vain pienessä osassa tapauksista. (Myös: Kaikkia hormonaalisia kierukoita pidetään ”matala-annoksisina”, mutta Kyleenaa ja Skylaa pidetään *erittäin* matala-annoksisina suhteessa Mirenaan ja Lilettaan, joilla on pidempi kohdun kestoikä).
• Kuparinen kohdunsisäinen kierukka (IUD): Kuparikierukan kohtuun vapauttamilla kupari-ioneilla on voimakas siittiöitä neutraloiva vaikutus. Kuparikierukan käyttö ei vaikuta ovulaatioon. (Ainoa Yhdysvalloissa hyväksytty kuparinen kohdunsisäinen kierukka on Paragard.)

Synnytyksen ehkäisyn aiheuttama este nro 1: Ovulaation estäminen

Vähemmistö palautuvista hormonaalisista ehkäisymenetelmistä toimii estämällä ovulaation. Ymmärtääksemme, miten tämä tapahtuu, palaamme takaisin ymmärrykseemme perusfysiologiasta, joka on munasarjojen follikkelikehityksen ja ovulaation taustalla.

Kuinka hormonisi muuttuvat ennen ovulaatiota, ovulaation aikana ja sen jälkeen

Tässä selitämme, miten estradioli-, luteinisoivan hormonin (LH) ja progesteronipitoisuudet heilahtelevat kukin vuorollaan – ja mitä kunkin hormonin seuraaminen voi kertoa sinulle ovulaatiosta.

Talia ShiraziModerni hedelmällisyysblogi

Sukupuolihormonien tuotantoketju alkaa aivoista: Hypotalamus antaa aivolisäkkeelle signaalin vapauttaa follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa hormonia (LH).

Kuten nimikin kertoo, FSH helpottaa munasoluja majoittavien follikkelien kehittymistä ja kypsymistä, ja LH on hormoni, joka houkuttelee kehittyneitä munasoluja vapautumaan follikkelista munanjohtimiin (eli ovulaatioon), jossa ne mahdollisesti kohtaavat siittiöitä. Sekä kehittyvien että puhjenneiden follikkelien tuottamat estradioli ja progesteroni kulkeutuvat aivoihin, joissa ne käskevät aivoja jäähdyttämään sekä FSH:n että LH:n tuotantoa.
Synteettisissä ehkäisymenetelmissä, jotka vapauttavat verenkiertoon estradiolin ja progesteronin kaltaisia synteettisiä hormoneja, näemme samanlaisen asian tapahtuvan – näiden hormonien tasot ovat jatkuvasti riittävän korkeat estämään FSH:n ja FSH:n tuotannon ja vapautumisen. Ja jos munarakkuloiden kehitystä ei tapahdu eikä mikään stimuloi munasolujen vapautumista munarakkuloista, ovulaatiota ei tapahdu.

Caveat: Kaikki tehokkaat hormonaaliset ehkäisymenetelmät eivät aina estä ovulaatiota (katsomme sinua, minipilleri ja hormonaalinen kierukka). Vaikka molemmat näistä menetelmistä sisältävät progestiineja, jotka pääsevät aivoihin ja estävät jonkin verran FSH:n ja LH:n tuotantoa ja vapautumista, progestiiniannokset ovat niin pieniä, että joissakin tapauksissa FSH- ja LH-tasot eivät tukahdu tarpeeksi estääkseen johdonmukaisesti follikkelin kehittymisen ja ovulaation.

Tämä pätee erityisesti hormonaalisten kohdunsisäisten kierukoiden tapauksessa, joissa suurin osa vapautuvasta progestiinista vaikuttaa fysiologisiin rakenteisiin välittömässä läheisyydessään ja vain pienet määrät pääsevät verenkiertoon ja aivoihin. Se, miksi ovulaatio häiriintyy vain joillakin käyttäjillä tai vain joissakin sykleissä, on edelleen mysteeri, emmekä pysty vielä ennustamaan, kenellä ovulaatio jatkuu tai ei jatku minipillerin tai hormonaalisen kierukan käytön yhteydessä.

Synnytykseneston aiheuttama este nro 2: Kohdunkaulan liman paksuuntuminen

Kohdunkaulan lima seuraa tiiviisti hormonipitoisuuksia – tarkemmin sanottuna estradioli- ja progesteronipitoisuuksia – ja tämä seuranta on niin tiivistä, että monet ihmiset, joilla on munasarjat, tarkkailevat kohdunkaulan limaansa arvioidakseen, ovatko he hedelmällisessä ikkunassaan (eli silloin, kun hedelmöittymismahdollisuudet ovat suurimmat).

Korkea estradiolipitoisuus ja matala progesteronipitoisuus, joka on ominaista hedelmälliselle ikkunalle, saa aikaan erityyppistä kohdunkaulan limaa (liukasta, kirkasta, venyvää ”munanvalkoista” kohdunkaulan limaa), joka itse asiassa auttaa siittiöitä pääsemään kohdunkaulan ohi munasolun luo (olettaen, että sellainen on vapautunut ovulaation aikana), tehden siten hedelmöittymisestä todennäköisempää.
Mikä tahansa ehkäisyväline, joka nostaa progesteronia tai laskee estradiolia, tekee siittiöiden pääsyn kohdunkaulan ohi ja lähemmäs munasolua todella hankalaksi (ja tällä tarkoitamme lähes mahdotonta). Lopputulos? Tämä tarkoittaa sitä, että jos käytät ehkäisyvälineitä, jotka sakeuttavat kohdunkaulan limaa, sinun ei pitäisi koskaan nähdä liukasta, kirkasta ja venyvää ”munanvalkoista” limaa.

Synnytyksen ehkäisyn aiheuttama este nro 3: Endometriumin paksuuntumisen estäminen

Jos jostain syystä jokin menee pieleen ja jotkut siittiöt pääsevät kohdunkaulan ohi kohtuun, kaikilla palautuvilla ehkäisymenetelmillä on tukenasi tehokas varasuunnitelma. Jotta hedelmöittynyt munasolu kehittyisi ja kasvaisi, sen on asettauduttava kohdun limakalvoon, josta myöhemmin syntyy istukan kaltaisia rakenteita, jotka ovat *kriittisiä* sen kehityksen kannalta.

Tyypillisissä kuukautiskierroissa ilman hormonaalista ehkäisyä progesteroni ja estradioli paksuntavat kohdun limakalvoa ja tekevät siitä vastaanottavaisemman ja ravitsevamman hedelmöittyneelle munasolulle. Hormonaaliset ehkäisymenetelmät toimivat kontrolloimalla progesteronin (ja joskus estradiolin) määrää – mikä tekee kohdun limakalvosta liian ohuen ja kehittymättömän onnistuneen implantoitumisen ja raskauden kannalta (ajattele tätä ikään kuin pidentäisi sitä tilaa, jossa kohdun limakalvo on heti kuukautisten loppumisen jälkeen).

Koska ehkäisymenetelmät estävät erittäin tehokkaasti munasolun hedelmöittymisen ylipäätään (edellä käsiteltyjen esteiden nro 1 ja nro 2 kautta), tätä kohdun limakalvoa ohentavaa varasuunnitelmaa ei tarvitse käyttää kovinkaan usein. Mutta vaikka munasolu jotenkin hedelmöityisikin ehkäisyvälineiden käytön aikana, se ei yksinään merkitse raskautta; American College of Obstetricians and Gynecologists ja muut lisääntymisterveysjärjestöt ovat määritelleet raskauden alkavaksi, kun hedelmöittynyt munasolu on istutettu kohdun limakalvoon.

Kuparikierukan erityistapaus: Kuparikierukan tapauksessa implantista vapautuvat kupari-ionit aiheuttavat paikallisen, vaarattoman tulehdusreaktion, joka tekee kohdusta myrkyllisen siittiöille (ajatelkaa sitä siittiöitä neutraloivana). Kupari-ionien aiheuttama tulehdusreaktio vaikeuttaa siittiöiden liikkumista ja tekee myös kohdun limakalvosta vähemmän vieraanvaraisen toiveikkaalle hedelmöittyneelle munasolulle. Vaikka kuparikierukka ei siis estä kohdun limakalvon paksuuntumista (minkä vuoksi useimmilla kuparikierukan käyttäjillä on edelleen säännölliset kuukautiset!), se aiheuttaa kohdussa muita muutoksia, jotka tekevät siitä hedelmöitykseen sopimattoman paikan.

Ovuloida vai olla ovuloimatta? Henkilökohtainen mieltymys

Voit ehkä ihmetellä: Jos useimmat palautuvat ehkäisymenetelmät muuttavat kohdunkaulan limaa ja kohdun limakalvoa, mitä hyviä ja huonoja puolia on valita ehkäisymenetelmä, joka myös estää ovulaation? Eiväthän ne ehkäisymenetelmät, jotka aina tukahduttavat ovulaation, ole tehokkaampia kuin ne, jotka eivät tukahduta, kun tarkastellaan tyypillisiä käytön onnistumis-/epäonnistumisprosentteja.

Tämä valinta riippuu viime kädessä siitä, mikä on henkilökohtainen mieltymyksesi. Ovulaation tukahduttaminen ehkäisyvälineillä ei ole ”huono” tai ”hyvä”. Mitä me sillä tarkoitamme: Ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että ovulaation estäminen nyt vaikeuttaisi ovulaatiota myöhemmin – mutta se ei myöskään ”säästä” munasoluja ja jätä sinulle enemmän myöhemmin elämässä. Vaikka yleensä yksi munasolu vapautuu yhdestä munarakkulasta ovulaation aikana, jossain 800-1000 munarakkulaa kuolee luonnollisesti pois joka kuukausi (riippumatta siitä, käytätkö ehkäisyä vai ovuloitko) luonnollisen prosessin eli ”apoptoosin” kautta – mikä tekee siitä yhdestä munasolusta, jonka voisit mahdollisesti ”pelastaa” joka kuukausi ovulaatiota estävää ehkäisyä käyttäessäsi, melko vähäpätöisen verrattuna siihen.

Vaikuttaako ehkäisyvälineet hedelmällisyyteen?

Kun siirryin ehkäisyvälineisiin 18-vuotiaana, muistan huokailleeni helpotuksesta. ”Luojan kiitos minun ei tarvitse enää huolehtia niin paljon raskaaksi tulemisesta”, ajattelin itsekseni. Päivittäinen pillerin popsiminen, jota kutsuin hellästi ”Altoidiksi”, auttoi minua tuntemaan itseni vähemmän ahdistuneeksi. Fast-forward lähes…

English TaylorModern Fertility Blog

Jotkut ihmiset saattavat viihtyä paremmin ehkäisymenetelmillä, jotka vaikuttavat vähemmän tai eivät lainkaan heidän luonnolliseen lisääntymishormonituotantoonsa. He saattavat pitää siitä, että he tietävät ovuloivansa edelleen, vaikka he eivät juuri nyt yrittäisikään tulla raskaaksi, ja voivat käyttää tästä syystä LH:ta mittaavia ovulaatiotestejä. Toiset, jotka pyrkivät välttämään hedelmöittymistä, voivat löytää enemmän lohtua tietäen, että ovulaatio pysäytetään kokonaan, jolloin menetelmät, jotka tukahduttavat luotettavasti ovulaation (jos niitä käytetään ohjeiden mukaan!), ovat oikea vaihtoehto.

Päättäminen

Jos ajattelemme hedelmöittymistä esteenä, nykyaikaisia ehkäisyvälineitä pidetään perimmäisinä esteiden luomisen mestareina. Ne toimivat jollakin yhdistelmällä, joka estää ovulaation, tekee kohdunkaulan liman epäystävälliseksi siittiöille ja estää istutusta edistävän kohdun limakalvon kehittymisen – paras puolustus on hyvä hyökkäys.

Koska ovulaatio ei aina esty minipillerin, kuparikierukan ja hormonaalisen kierukan käyttäjillä, on silti mahdollista seurata LH:ta ja ovulaatiota, jos käytät jotakin näistä ehkäisymenetelmistä (eihän ovulaation seuraaminen ole vain niille, jotka yrittävät tulla raskaaksi juuri nyt).

Yksi vaihtoehto, josta olemme kieltämättä ihastuneet ovulaation seuraamiseen? Modern Fertilityn ovulaatiotesti ja ilmainen sovellus. Se on suunniteltu ihmisille, joilla on munasarjat ja jotka ovat kiinnostuneita ymmärtämään, mitä heidän kehossaan tapahtuu ovulaation suhteen, riippumatta siitä, yrittävätkö he lapsia juuri nyt vai eivät. Testimme tunnistaa LH:n alhaisen, korkean tai huipputason. LH:n päivittäinen seuranta antaa sinulle enemmän tietoa hedelmällisestä ikkunastasi ja ovulaatiomalleistasi kuin tavalliset ovulaatiotestit, jotka antavat positiivisia/negatiivisia tuloksia.

Miten Modern Fertilityn ovulaatiotesti toimii

Ovulaatiotestillämme voit seurata matalia, korkeita ja huippu-LH-tasojasi, jotta voit ennustaa 2 hedelmällisintä päivääsi ja päästä synkronisoitumaan sykliisi.

Tohtori Sharon Briggs, PhDModerni hedelmällisyysblogi

Tämän artikkelin on tarkastanut tri Jennifer Conti, MD, MS, MSc. Tohtori Conti on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri ja toimii apulaisprofessorina Stanfordin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa.