Syöpähaava / Aphthous ulcer identification.

Hammaslääkärit erottavat syöpähaavat (erityisesti ”toistuvat vähäiset aftoottiset haavaumat”, syöpähaavatyyppi, jota esiintyy 80 %:lla sairastuneista) muista suun haavaumatyypeistä seuraavien tekijöiden perusteella:

1. Esimerkkien ulkonäkö.
2. Neidän sijaintinsa ja kudostyyppi, johon ne ovat muodostuneet.
3. Se, että ne ovat toistuvia (niitä on esiintynyt toistuvasti).

Potilaiden anamneesilla on myös tärkeä rooli tunnistamisessa ja erottamisessa muunlaisista vaurioista, kuten herpes. – Henkilön hammaslääkäri on kiinnostunut merkit ja oireet, joita tapahtui ja nimenomaan ei tapahtunut. Sekä välittömästi ennen, että sitten heidän haavaumansa muodostumisen ja lopullisen paranemisprosessin vaiheiden aikana.

Diagnoosin tekemiseen ei yleensä liity lääketieteellisiä testejä (esim. biopsia, viljely). Kaikkien edellä mainittujen löydösten voidaan yhdessä olettaa antavan riittävästi näyttöä tunnistamiseksi yksinään. Syöpäsolujen mikroskooppiset ominaisuudet ovat epäspesifisiä.

Miltä syöpäsolut näyttävät? – Vaiheet.

Huomautus: Jäljempänä hahmotelluille eri vaiheille antamamme aikarajat ovat päällekkäisiä, mikä johtuu siitä, että se, mitä kukin henkilö kokee, vaihtelee.

Vaihe 1 – (2-48 tunnin kesto)

Varhaisimpiin merkkeihin vireillä olevasta haavauman muodostumisesta ei liity näkyviä merkkejä.

Sen sijaan se, mitä havaitaan, on pistelyn, kutinan, kirvelyn tai puutumisen tunne alueella, johon vaurio lopulta muodostuu. (Näitä merkkejä kutsutaan ”prodromaalisiksi” oireiksi.)

Vaihe 2 – (18-72 tunnin kesto)

Tässä ajassa ensimmäiset näkyvät merkit kehittyvästä vauriosta ovat alkaneet näkyä.

• Alue, johon haavauma muodostuu, alkaa muuttua punoittavaksi pyöreäksi alueeksi iholla. (Muodollisesti kutsutaan ”erytemaattiseksi makulaksi”.)
• Leesion kehittymisen edetessä makula voi muuttua pieneksi, mahdollisesti valkeaksi papulaksi (kiinteä, hieman koholla oleva alue).
• Tässä vaiheessa alue alkaa haavaantua ja laajentua. (Haavaantumisprosessi alkaa ihon tyvikerroksesta ja etenee sitten sen yläpuolella oleviin pinnallisempiin kerroksiin.)

Kuvia haavaumasta (aftahaava).

Vaihe 3 – (kesto 1-14 päivää)

Eritys (tyypillisen täysin muodostuneen haavauman ulkonäkö).

• Perusmuodoltaan haavauma on yksittäinen matala haavauma, jolla on symmetrinen pyöreä tai soikea muoto. (Useat samanaikaiset vauriot ovat mahdollisia.)
• Syöpäpesäkkeet ovat tyypillisesti halkaisijaltaan enintään 1/4 tuumaa (3-5 mm).

Syöpäpesäkkeen fyysiset tuntomerkit.

Syöpäpesäkkeissä on harmaanvärinen kalvopäällysteinen keskimmäinen haavauma, jota ympäröi punainen raja. Vauriota ympäröivä iho näyttää normaalilta.

• Vaurion keskelle (haavauma) kehittyy löyhästi kiinnittynyt kalvomainen päällyste (pseudomembraani), joka voi helposti irrota.

  (Kalvo on luonteeltaan pyogeeninen, eli se koostuu soluista, yhdisteistä ja jätteistä, jotka ovat peräisin haavauman aiheuttaneesta tulehdusprosessista.)

• Aluksi kalvo on väriltään pääasiassa kellanvalkoinen. Kun paraneminen lopulta etenee, sillä on taipumus saada enemmän harmaanvalkoinen sävy.
• Haavaumaa ympäröi raja, joka muodostuu erytematoottisesta (punertavasta) kudoksesta koostuvasta kaistaleesta.

  Tämän punaisen sädekehän ääriviivat ovat luonteenomaisesti rajattuja (hyvin määriteltyjä) ja säännönmukaisia (ei rosoisia).

• Haavan punoittavan reunan ulkopuolella oleva iho näyttää normaalilta ja terveeltä.

Muut tyypilliset merkit ja oireet.

• Haavaumat ovat yleensä kivuliaita. Koetun epämukavuuden taso voi tuntua suhteettomalta suhteessa vaurion kokoon.

  Sairastuneet rajoittavat usein suun liikkumistaan, syömäänsä ruokaa ja suosivat haavauman pintaa, jotta se ei aiheuttaisi kipua.

• Pieniin aftohaavaumiin ei liity erottelevia systeemisiä piirteitä, kuten sitä, että henkilöllä olisi huonovointisuutta (yleinen huono olo) tai kuumetta.

▲ Jaksoviitteet – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

voiko henkilöllä olla useampi kuin yksi haavauma kerrallaan?

Kyllä, useiden samanaikaisten haavaumien puhkeamisia voi esiintyä.

• Yllättäen haavaumia muodostuu korkeintaan kuusi tai vähemmän kerrallaan.
• Jos useita haavaumia kehittyy, ne ovat todennäköisemmin hajaantuneita kuin keskittyneitä yhteen.
• Tapauksessa, jossa kaksi haavaumaa muodostuu vierekkäin, ne voivat yhdistyä yhdeksi suuremmaksi ja epäsäännöllisen muotoiseksi haavaumaksi (klassisen pyöreän tai soikean muodon sijaan).

▲ Jaksoviitteet – Neville

Ovatko ne tarttuvia?

• Ei, haavaumat eivät ole tarttuvia eivätkä tarttuvia.

Missä haavaumat muodostuvat?

Ne muodostuvat tyypillisesti vain suun ”irtonaisiin” (liikkuviin) kudoksiin eli niihin alueisiin, joissa iho ei ole tiukasti kiinni alla olevaan luuhun. Nämä paikat koskevat yleensä suun ”ei-keratinoituneita” (pehmeämpiä, vähemmän sitkeitä) kudoksia.

Sijainti, sijainti, sijainti.

Tärkeä osa märkärakkuloiden tunnistamista perustuu siihen, että ne muodostuvat tyypillisesti vain tiettyihin suun osiin. Nämä paikat ovat, lueteltuna tässä eniten kärsivien paikkojen/kudosten mukaisessa järjestyksessä:

Missä märkärupi yleensä muodostuu.

Haavaumat muodostuvat suun ”väljiin” kudoksiin.

• Huulten ja poskien sisäpinnalle.
• Kielen alapinnalle (vatsanpinnalle).
• Mukobuksaalinen poimu (syvä kaukalo, jossa leukaluiden ja huulten/poskien iho yhtyy).
• Suupohja.
• Pehmeä suulaki.
• Nielurisojen alueet.

(Lueteltu eniten kärsivien paikkojen/kudosten mukaisessa järjestyksessä.)

Vähemmän yleiset paikat.

Vaikkakin harvinaista, on mahdollista, että poskiontelohaavoja muodostuu keratinoituneisiin kudoksiin. Tällaisia ovat esimerkiksi kielen yläpinta (selkäpinta), henkilön hampaita ympäröivä ienkudos, kova suulaki tai jopa huulten raja (vermelionin raja).

▲ Jakson viitteet – Neville, Dunlap

Haavauman paraneminen.

Parantumisajat.

Canker sore (toistuvat pienet aftoottiset haavaumat) paranevat tyypillisesti tietyn ajan kuluessa.

Siten koettua voidaan käyttää vahvistamaan vaurion tunnistaminen.

• Haavauma paranee yleensä 4-14 vuorokauden kuluessa, vaikkakin jotkut voivat parantua jo 3-5 vuorokaudessa.

  Vaurioon liittyvä kipu alkaa yleensä laantua noin 3-4 vuorokauden kuluessa.

• Useimmissa tapauksissa paraneminen on tapahtumatonta, eikä siitä aiheudu jäännösarpia.
• Jokainen haavauma, joka ei ole parantunut 2 viikon kuluessa, on arvioitava hammaslääkärin toimesta.

  (Pelkän leesion erilaistamisen lisäksi on olemassa toinenkin laajempi aftohaavaumatyyppi, jolle on ominaista, että sen paranemisaika on pidentynyt.)

Parantumisen ulkonäkö.

• Uusi ihon kasvu (epitelisaatio) alkaa haavauman reunoilta ja sulkeutuu sitten kaikista suunnista paranemisprosessin edetessä.
• Haavauman pintaa peittävän pseudomembraanin alkuperäinen kellanvalkoinen väritys muuttuu epitelisaatioprosessin edetessä harmaanvalkoisemmaksi.

  Tämä peite korvautuu tietysti vähitellen reunoiltaan uudella vaaleanpunaisella iholla, kun vauriokoko pienenee.

• Alkuperäisen haavan punoittava reuna säilyy selvänä paranemisprosessin alkuvaiheessa. Sitten, kun uusi ihokudos kypsyy, rajan punoitus häviää. Täydellinen paraneminen ja normaali ulkonäkö palaavat vaurioituneelle alueelle edellä mainitussa ajassa.

▲ Jakson viitteet – Woo, Casiglia, Scully

Miten usein haavaumia muodostuu?

Toiseen tärkeään osaan haavaumien tunnistamisessa kuuluu haavaumien esiintymiseen liittyvien ominaisuuksien korrelointi.

Tapausten esiintymistiheys.

• Kun henkilö on kokenut ensimmäisen taudinpurkauksen, toistumisen todennäköisyys on suuri, vaikkakin esiintymistiheys voi vaihdella melko paljon.
• Tyypillisenä voidaan pitää yhtä taudinpurkausta 1-3 kuukauden välein (kattaa noin 50 % tautia sairastavista henkilöistä). 30 % sairastuneista käsittelee niiden esiintymistä kuukausittain.

  Tämä tarkoittaa, että monia ihmisiä vaivaa vain muutama kohtaus vuodessa, kun taas toiset kokevat lähes jatkuvia taudinpurkauksia eivätkä näin ollen koskaan ole täysin vapaita haavaumasta pidempään aikaan.

Esiintymistiheys / yleisyys.

• Useimmat lähteet viittaavat yleensä siihen, että noin 20 %:lla väestöstä esiintyy haavaumia, vaikka todelliset raportit tutkimuksista ovatkin vaihdelleet 5 %:sta 66 %:iin.
• Henkilön ensimmäinen puhkeaminen tapahtuu tyypillisesti 10-20 ikävuoden välisenä aikana, ja sen jälkeen sen esiintymistiheys ja vaikeusaste vähenevät iän myötä.

  Haavaumia esiintyy eniten 10-40-vuotiailla henkilöillä. 80 %:lla sairastuneista esiintyy ensimmäinen haavauma ennen 30 ikävuotta.

• On esitetty, että naiset sairastuvat haavaumiin todennäköisemmin kuin miehet, mutta kaikki tutkimukset eivät vahvista tätä tosiasiaa.

• Sukuperäistä (geneettiset yksityiskohdat) alttiutta näyttää olevan olemassa. Lapsilla, joiden vanhemmat sairastavat haavaumia, on 90 %:n todennäköisyys sairastua niihin myös, verrattuna 20 %:n todennäköisyyteen niillä, joiden vanhemmat eivät sairastu.
• Henkilön riski ei näytä liittyvän rotuun. Pohjois-Amerikassa asuvat ihmiset sairastuvat niihin kuitenkin todennäköisemmin kuin ihmiset, jotka asuvat muilla maailman maantieteellisillä alueilla.
• Tupakoimattomat ja ylempiin sosioekonomisiin ryhmiin kuuluvat ihmiset sairastuvat niihin todennäköisemmin.

▲ Jakson viitteet – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

Mitä ovat ”suuret aftoottiset haavaumat”?

Yllä kuvatun kaltaisia haavaumia kutsutaan virallisesti ”toistuviksi pieniksi aftoottisiksi haavaumiksi”. Niitä kokee 80 % sairastuneista.

Tämän ”pienen” vauriotyypin lisäksi on olemassa toisenlainen aftahaava, jota kutsutaan ”suureksi aftaksi” tai Suttonin haavaumaksi. Ja verrattuna vähäiseen lajiin ne ovat suuria, syviä haavaumia, joiden paraneminen on tyypillisesti hitaampaa ja kivuliaampaa.

Ominaispiirteet.

• Toisin kuin vähäiset aftat, suuret aftat muodostuvat kaikentyyppisiin suun kudoksiin (sekä keratinisoituneisiin että ei-keratinisoituneisiin kudoksiin). Ne muodostuvat usein huuliin, pehmeään kitalakeen tai nielun suulakkeisiin.
• Ne voivat lähestyä halkaisijaltaan 1/2 tuumaa (tai enemmän), ja ne voivat aiheuttaa alueellista tai jopa kasvojen turvotusta.
• Neiden paraneminen kestää yleensä 10-40 päivää. Se voi kuitenkin kestää joitakin kuukausia (jopa uusien haavaumien muodostuessa).
• Hoitumiseen liittyy usein arpeutumista.

▲ Jakson viitteet – Chavan, Neville