Miten Medicare Advantage -suunnitelma toimii?

While Original Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma, Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt. Yksityiset vakuutusyhtiöt tekevät sopimuksen Medicaren kanssa tarjotakseen Medicare Advantage -suunnitelmia, joihin joskus viitataan nimellä Medicare Part C.

Medicare Advantage -suunnitelmissa yhdistetään A-osa (sairaalavakuutus) ja B-osa (sairausvakuutus) yhteen vakuutukseen. Moniin Medicare Advantage -suunnitelmiin sisältyy myös reseptilääketurva, joten voit käyttää vakuutustasi saadaksesi käyttöösi merkkituotteita ja rinnakkaislääkkeitä.

Medicare maksaa Medicare Advantage -suunnitelmastasi kuukausittain tietyn summan. Saatat kuitenkin joutua maksamaan suunnitelmastasi maksun valitsemistasi vaihtoehdoista riippuen. Valittavana on yleensä neljä tyyppiä:

1. Terveydenhuolto-organisaatio (HMO) Kun olet HMO-suunnitelmassa, sinun on yleensä pysyttävä verkostossa, mikä tarkoittaa, että voit mennä vain sellaisten lääkäreiden ja terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien luokse, joilla on sopimus vakuutusyhtiösi kanssa. Ainoat poikkeukset ovat, jos sinulla on vakava hätätilanne, tarvitset alueen ulkopuolista kiireellistä hoitoa tai alueen ulkopuolista dialyysihoitoa. Jos sinun on mentävä erikoislääkärin vastaanotolle, sinun on saatava siihen lähete perusterveydenhuoltoa hoitavalta lääkäriltäsi.
2. Etuoikeutettu palveluntarjoajaorganisaatio (Preferred provider organization, PPO) PPO:ssa maksat vähemmän, jos käyt verkostoon kuuluvien lääkäreiden ja terveydenhuollon tarjoajien luona. Voit halutessasi käydä verkostosi ulkopuolisten lääkäreiden luona, mutta vakuutus korvaa pienemmän osan kustannuksista. Useimmissa tapauksissa et tarvitse lähetettä, ennen kuin pääset erikoislääkärin vastaanotolle.
3. Private fee-for-service (PFFS) PFFS-järjestelmässä voit mennä terveydenhuollon palveluntarjoajalle, joka on suostunut hyväksymään suunnitelman maksuehdot ja hoitamaan sinua. Joissakin PFFS-suunnitelmissa on verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia, mutta voit valita myös verkoston ulkopuolisia palveluntarjoajia.
4. Erityistarpeisiin suunnatut suunnitelmat (SNP-suunnitelmat) SNP-suunnitelmat ovat suunnitelmia, jotka on tarkoitettu henkilöille, joilla on tiettyjä sairauksia tai ominaisuuksia. Voit yleensä saada hoitoa vain suunnitelman verkostoon kuuluvilta terveydenhuollon tarjoajilta, lukuun ottamatta hätätilanteita.

Jotkut Medicare Advantage -järjestelyt maksavat osan tai kaikki Medicare Part B -maksusi, eikä niillä välttämättä ole omaa maksua. Centers for Medicare and Medicaid Servicesin mukaan Medicare Advantage -järjestelyjen keskimääräisen vakuutusmaksun odotettiin laskevan 26,87 dollarista vuonna 2019 noin 23 dollariin vuonna 2020.

Medicare Advantage -suunnitelman valitseminen

Jos päätät, että Medicare Advantage -suunnitelma sopii sinulle, voit käyttää Medicaren suunnitelmaetsintätyökalua etsiessäsi saatavilla olevia kattavuusvaihtoehtoja, vertaillaksesi suunnitelmia ja hakiessasi niitä verkossa.

Suunnitelmaetsintätyökalua voi käyttää työpöydälläsi, älypuhelimellasi tai tabletillasi. Jos luot tilin, voit lisätä, mitä lääkkeitä käytät tällä hetkellä, jotta saat yksilöllisempiä suunnitelma-arvioita. Lääkeluettelon rakentajan avulla voit vertailla, mitä lääkkeesi maksaisivat eri suunnitelmissa, jotta voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen ennen kuin haet tiettyä suunnitelmaa.

Medicare Advantage -suunnitelmien osalta suunnitelmahakutyökalun avulla näet nopeasti, mitä lisäetuja tarjotaan. Jos etsit suunnitelmia, joissa on tiettyjä etuja, kuten kotipalvelua tai hoitajia, voit rajata hakua suodattimien avulla.

Vertaile Medicare Advantage -suunnitelmia suunnitelmahakupalvelun avulla.