63-vuotias nainen saapuu päivystyspoliklinikalle, koska hänellä on ollut kolmen päivän ajan vatsakipua, pahoinvointia ja ummetusta. Kipu sijaitsee vasemmassa alaneljänneksessä ja on terävää, jatkuvaa ja säteilemätöntä. Hänellä ei ole ollut suolen toimintaa tai ilmavaivoja neljään päivään, eikä hänellä ole viime aikoina ollut ripulia, vilunväristyksiä, oksentelua tai laihtumista.
Samankaltainen episodi on esiintynyt kaksi vuotta aiemmin. Kolonoskopian tulokset olivat tuolloin normaalit. Potilaalla on Crohnin tauti ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Hänen anamneesiinsa kuuluu totaalinen vatsaontelon hysterektomia ja selkäleikkaus. Hän käyttää levotyroksiinia.
Potilaan lämpötila on 38,3 °C. Elintoiminnot ovat vakaat. Vatsa on vatsaonteloton, ja suoliäänet ovat aktiiviset kaikissa kvadranteissa. Vasen alempi kvadrantti on arka, mutta siinä ei havaita varovaisuutta, reboundia tai massoja. Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa havaitaan ruskeaa ulostetta, joka on negatiivinen veren suhteen.
Valkosolujen määrä on 24 000/µl (normaali 5000-10 000/µl), ja neutrofiilejä on 89 %. Seerumin elektrolyyttiarvot sekä munuaisten ja maksan toimintakokeiden ja hyytymistestin tulokset ovat normaalit.
Vatsan röntgenkuvissa nähdään epäspesifinen suolikaasukuvio, jossa on hajanaisia ilma-nestepitoisuuksia ja verisuonitiehyitä lantion alaosassa. Vatsan ja lantion tietokonetomografiassa nähdään pehmytkudosmassa, jossa on eksentrisesti sijaitseva rasva-alue (stranding) laskevassa paksusuolessa (kuva 1). Gastrografin-peräruiskeesta saadut kuvat osoittavat, että sigmoidipaksusuolessa on mahdollisesti suonensisäistä suonensisäistä suonensisäistä suonensisäistä suonensisäistä suolta. Joustava sigmoidoskopia paljastaa leesion, joka tukkii luumenin pernan fleksuuren kohdalla (kuva 2).
Anamneesi, laboratoriotulokset ja röntgenlöydökset viittaavat intussuskeptioon. Koska intussuspensio voi johtaa iskemiaan, perforaatioon ja vatsakalvotulehdukseen, se vaatii välitöntä leikkausta. Sisäänsulkeuman pienentämistä voidaan yrittää lapsilla ilma-, vesi- tai Gastrografin-peräruiskeella. Tämä menetelmä voi kuitenkin johtaa suolen perforaatioon vanhemmilla potilailla, eikä sitä suositella aikuisille.
En block kirurginen resektio valitaan CT:ssä ja joustavassa sigmoidoskopiassa nähdyn leesion vuoksi. Eksploratiivisessa laparotomiassa havaitaan kova massa sigmasuolessa ilman merkkejä striktuurasta tai intussuskeptuksesta. Resekoidun leikkeen patologisessa arvioinnissa havaitaan fekalooma eikä viitteitä pahanlaatuisuudesta (kuva 3). Potilas kotiutuu noin 5 päivän kuluttua leikkauksesta. Seurannassa 6 kuukautta myöhemmin hän on täysin oireeton.
FEKALOMA: KATSAUS
Potilaalla, jolla on fekalooma, ulostekertymä kasvaa tilavuudeltaan ja tiheydeltään, kunnes se muistuttaa vatsakasvainta. Yleensä fecalomat sijaitsevat rectosigmoidin alueella, ja ne ovat röntgensäteilyä läpäisemättömiä, ja niissä on samankeskisiä kalkkikerroksia.1 Niihin sairastuvat usein iäkkäät, heikossa kunnossa olevat henkilöt, joilla on krooninen ummetus.2 Mikä tahansa sairaus tai lääkitys, joka edesauttaa ulosteen imeytymistä, voi johtaa fecaloman kehittymiseen. Kuten tällä potilaalla, fekalooma voi aiheuttaa epäspesifisiä oireita, ja se voidaan sekoittaa johonkin muuhun sairausprosessiin, kuten intussuskeptioon, mekaaniseen suolen tukkeutumiseen, haavaumatautiin ja verisuonitukokseen.
Potilaat voivat valittaa vatsakipua, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua ja inkontinenssia. Tutkimuksessa voidaan todeta tunnusteltava ulostemassa, vatsan arkuus tai turvotus.
Vatsan röntgenkuvissa nähdään yleensä ulostetta laajentuneessa paksusuolessa. Usein tarvitaan kontrastia sisältävä peräruiske, jotta tukoksen luonne voidaan määritellä.3 Myös tietokonetomografia ja kolonoskopia voivat auttaa diagnoosin tekemisessä.
Fekalooman komplikaatioita ovat suolen tukkeutuminen, vääränlainen ripuli, sterkoraalinen haavauma, paksusuolen spontaani perforaatio, virtsateiden tukkeutuminen ja hydronefroosi.4
Suurimman osan ulosteperäisistä impaktioista onnistutaan poistamaan konservatiivisin menetelmin, kuten peräruiskeilla, laksatiiveilla ja digitaalisella poistolla. Leikkaus voi olla tarpeen fekalooman poistamiseksi, kun konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet. Rajoitetut resektiot ovat usein riittäviä; laajemmat resektiot voivat olla tarpeen, jos paksusuoli on täysin inertia.5 Oikea-aikaisella toimenpiteellä voidaan saada lopullinen diagnoosi ja estää vakavat komplikaatiot, kuten stercoraalinen perforaatio.1
Rajagopal A, Martin J. Giant fecaloma with idiopathic sigmoideus megacolon: report of a case and review of the literature.
Dis Colon Rectum.
2002;45: 833-835.
Fagelman D, Warhit JM, Reiter JD, Geiss AC. Fekalooman CT-diagnostiikka.
J Comput Assist Tomogr.