Abstract

Peniksen suurennusta hakevat yhä useammin miehet, jotka ovat tyytymättömiä peniksensä kokoon ja/tai ulkonäköön. Augmentointimenetelmiä pidetään kuitenkin edelleen hyvin kiistanalaisina, eikä lääketieteellisessä kirjallisuudessa ole raportoitu standardoituja suosituksia ja tulostietoja on rajoitetusti. Näitä toimenpiteitä tehdään kuitenkin yhä enemmän yksityisissä tiloissa. Siksi on tarpeen kehittää, arvioida ja raportoida tutkimuskirjallisuudessa turvallisia, tehokkaita ja vähän invasiivisia menettelyjä. Tässä artikkelissa keskitymme erityisesti ympärysmittaa parantaviin toimenpiteisiin pikemminkin kuin pidentäviin toimenpiteisiin, koska peniksen ympärysmitta näyttää olevan erityisen tärkeä seksuaalisen tyytyväisyyden kannalta. Keskustelemme tähän mennessä käytössä olleiden yleisten tekniikoiden eduista ja haitoista keskittyen minimaalisesti invasiivisiin injektoitaviin ympärysmitan lisäysmenetelmiin. Tarjoamme huomattavan operatiivisen kokemuksemme perusteella omia ehdotuksiamme potilaiden seulonnasta, tekniikan valinnasta ja perioperatiivisesta hoidosta.

Peniksen koko on monille miehille tärkeä asia, ja sen katsotaan symboloivan maskuliinisuutta ja seksuaalista kyvykkyyttä.1,2 Miehet uskovat yleisesti, että ”isompi on parempi” ja että suurta penistä tarvitaan, jotta voi tehdä vaikutuksen seksikumppaneihinsa.3 Kun miehet kokevat peniksensä koon riittämättömäksi, sillä voi olla suuri kielteinen vaikutus heidän itsetuntoonsa ja seksuaaliseen toimintakykyynsä.4 Ei liene yllätys, että yhä useammat miehet näyttävät hakevan toimenpiteitä peniksensä koon lisäämiseksi.5,6,6 Näihin toimenpiteisiin osallistuvien miesten tarkkaa lukumäärää raportoidaan harvoin kirjallisuudessa, joten väitteet kasvusta ovat usein anekdoottisia, mutta arvioiden mukaan 10 000 miestä teki Yhdysvalloissa vuosina 1991-1998 peniksen suurennusleikkauksen kosmeettisista syistä.7 Peniksen suurennusleikkauksia pidetään kuitenkin edelleen hyvin kiistanalaisina.5 Pohjois-Amerikan seksuaalilääketieteen yhdistyksen (Sexual Medicine Society of North America) kannanotossa aiheesta todetaan:

”The Society for the Study of Impotence ei ole löytänyt vertaisarvioituja, objektiivisia tai riippumattomasti valvottuja tutkimuksia tai muita tietoja, jotka todistaisivat peniksen pidennys- ja ympärysmitan lisäysleikkausten turvallisuuden tai tehokkuuden. Yhdistys uskoo, että miehillä, joilla ei ole peniksen synnynnäisiä anatomisia poikkeavuuksia, peniksen pidennys- ja ympärysmitan suurennusleikkausten turvallisuutta ja tehokkuutta ei ole osoitettu. Siksi peniksen pidennys- ja ympärysmitan suurennusleikkauksia voidaan pitää ainoastaan kokeellisena kirurgiana. Yhdistys on tietoinen komplikaatioista ja haittavaikutuksista, joista olisi selkeästi ilmoitettava potilaille, jotka harkitsevat tällaista leikkausta. Yhdistys uskoo, että niiden valtion virastojen, joiden tehtävänä on säännellä lääketieteellistä käytäntöä ja valvoa sellaisten lakien noudattamista, jotka kieltävät väärät tai perusteettomat mainosväitteet, olisi kiinnitettävä tarkkaa huomiota näihin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyviin väitteisiin. ”8

Tästä lausunnosta huolimatta peniksenpidennysmenetelmiä kehitetään ja tehdään edelleen, pääasiassa yksityisissä tiloissa.5

Peniksen suurentamisella tarkoitetaan toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään peniksen ympärysmittaa/ympärysmittaa, lisäämään peniksen pituutta ja toimenpiteitä, joilla muutetaan peniksen ympärillä olevaa ihoa.9 Tässä artikkelissa keskitymme erityisesti peniksen ympärysmittaa suurentaviin toimenpiteisiin, koska ensimmäisellä kirjoittajalla (J.O.) on kokemusta kyseisistä toimenpiteistä (suoritettu yli 100 toimenpidettä). Lisäksi kirjallisuuden mukaan ympärysmitta näyttää olevan tärkeämpi seksuaalisen tyydytyksen kannalta, erityisesti naispuolisten seksikumppaneiden näkökulmasta.10 Tämä voi johtua siitä, että ympärysmittaan suurempi penis venyttää emättimen aukkoa siten, että syvällä olevat rakenteet (eli klitoriksen crura ja vestibulaariset sipulit) stimuloituvat enemmän, samoin kuin klitoriksen glanssin suurempi stimulaatio peniksen liikkeestä.11 Lisäksi emättimessä on tiheästi reseptoreita, jotka on hienosäädetty havaitsemaan venytystuntemukset ja siten havaitsevat helposti ympärysmitan vaihtelun, toisin kuin värähtelyt ja lämpötilan.11

Vaikka alan kirjallisuus on melko vähäistä, on olemassa useita julkaistuja katsauksia peniksen suurentamismenetelmistä (sekä pituuden että ympärysmitan osalta)4,5,9,12 , ja näin ollen kattava tarkastelu näistä menetelmistä ei ole tämän asiakirjan aiheena. Koska ensimmäisellä kirjoittajalla on kokemusta peniksen ympärysmitan lisäämiseen tähtäävistä toimenpiteistä ja toisella kirjoittajalla (G.S.) kokemusta potilaiden psykologisista motiiveista kosmeettisiin sukuelinkirurgisiin toimenpiteisiin, annamme sen sijaan kokemukseen perustuvia suosituksia. Erityisesti käsittelemme miesten motiiveja ympärysmitan suurentamistoimenpiteisiin, tekniikoita ja komplikaatioita sekä perioperatiivisia suosituksia auttaaksemme esteettisiä kirurgeja selviytymään tämän erittäin aliarvioidun kosmeettisen hoidon kasvavasta kysynnästä.

MOTIVAATIOT

Miehillä, jotka hakeutuvat peniksen suurentamistoimenpiteisiin, on melkein aina penikset normaalin koon rajoissa.13 Vardi ym.5 kriittisessä katsauksessaan peniksensuurennustoimenpiteistä toteavat, että ”aikuisen löysän peniksen raportoitu normaali pituus ja ympärysmitta vaihtelevat 7,6 cm:n ja 13,0 cm:n välillä pituudeltaan ja 8,5 cm:n ja 10,5 cm:n välillä ympärysmitaltaan, ja että erektiossa olevan peniksen raportoitu normaali pituus ja ympärysmitta vaihtelevat 12,7 cm:n ja 17,7 cm:n välillä pituudeltaan ja 11,3 cm:n ja 13,0 cm:n välillä ympärysmitaltaan”. Nämä tulokset ovat kuitenkin vaihdelleet eri tutkimuksissa, ja ne ovat riippuneet käytetyistä menetelmistä ja tutkimuspopulaatiosta.5 Vaikka useimmat potilaat kuuluvat näihin normaaleihin peniksen kokoluokkiin ennen suurennusta, he raportoivat jonkinasteisesta tyytymättömyydestä kehonkuvaansa.14 Tällä tyytymättömyydellä voi olla monenlaisia kielteisiä vaikutuksia psykologiseen ja sosiaaliseen toimintakykyyn, kuten ahdistuneisuutta/esteitä seksuaalisessa kanssakäymisessä ja alentunutta itsetuntoa. Tyytymättömyyttä normaalikokoiseen penikseen kutsutaan ”pienen peniksen oireyhtymäksi” (SPS) tai ”pienen peniksen ahdistukseksi” (SPA).2 Tarkemmin sanottuna pienen peniksen oireyhtymällä tarkoitetaan ”ahdistusta siitä, että sukupuolielimiä tarkkaillaan suoraan tai epäsuorasti (pukeutuneena), koska ollaan huolissaan siitä, että peniksen pituus ja/tai ympärysmitta on normaalia pienempi aikuiselle miehelle, vaikka kliinisessä tutkimuksessa on saatu näyttöä, joka osoittaa, että tämä huoli ei ole totta.”2 Vaikka tarvitaan lisää tieteellistä tutkimusta, jotta voidaan tunnistaa erityiset tekijät, jotka edistävät SPS:n kehittymistä, on raportoitu, että tyytymättömyys peniksen kokoon saattaa liittyä pornografialle altistumiseen, erityisesti miesten katsellessa miespornonäyttelijöiden suuria peniksiä.13 Potilaat raportoivat kuitenkin myös, että vertaisten (ystävien ja seksikumppaneiden) sekä perheenjäsenten peniksen kokoa koskevilla kommenteilla on ollut merkitystä heidän kokotyytymättömyyteensä.1 Lisäksi näyttää siltä, että yhteiskunnassa vallitsee laajempi käsitys siitä, että peniksen koko on merkki maskuliinisuudesta, joten pientä penistä pidetään vähemmän ”miehekkäänä”.13 Nämä sosiokulttuuriset vaikutteet näyttävät johtavan siihen, että jotkut miehet uskovat oman normaalikokoisen peniksensä olevan riittämätön ja hakeutuvat peniksen suurennusleikkauksiin ratkaistakseen huolensa.

Esteettisten kirurgien tulisi myös olla tietoisia siitä, että osa miehistä, joilla on SPS, saattaa täyttää myös kehon dysmorfisen häiriön (body dysmorphic disorder, BDD) diagnostiset kriteerit.1 Psyykkisten häiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan DSM-5:n (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders – 5, DSM-5)15 mukaan BDD:n diagnostiset kriteerit ovat: ”Kiinnittyminen yhteen tai useampaan havaittuun vikaan tai puutteeseen fyysisessä ulkonäössä, jotka eivät ole havaittavissa tai jotka vaikuttavat vähäisiltä muiden silmissä. Jossain vaiheessa häiriön aikana henkilö on käyttäytynyt toistuvasti (esim. peilien tarkastelu, liiallinen ihonhoito, ihon nyppiminen, varmuuden hakeminen) tai tehnyt mielen tekoja (esim. vertaillut ulkonäköään toisten ulkonäköön) vastauksena ulkonäköä koskeviin huoliin. Huolestuneisuus aiheuttaa kliinisesti merkittävää ahdistusta tai haittaa sosiaalisessa, ammatillisessa tai muussa tärkeässä toiminnassa.”.” Hiljattain tutkittiin eroja niiden miesten välillä, jotka täyttävät vain penispainotteisen BDD:n ja SPS:n kriteerit, yleisessä yhteisöotoksessa.1 Ne, jotka täyttivät BDD:n kriteerit, osoittivat enemmän välttämiskäyttäytymistä (esim. välttivät julkisiin pukuhuoneisiin menemistä, intiimiä kanssakäymistä kumppanin kanssa) ja turvallisuutta etsivää käyttäytymistä (esim. muuttivat asentoa välttääkseen peniksensä näkymisen, etsivät ratkaisuja peniksen koon kasvattamiseen), ja kokivat myös suurempaa ahdistusta, kun he paljastivat alastoman peniksensä muille (esim. seksikumppanille, terveydenhuollon ammattilaiselle) tai kun he käyttivät tiukkoja housuja/uimapukuja.

Kliinisissä tilanteissa ei tiedetä, kuinka suuri osa peniksen kokohuolia raportoivista miehistä täyttää BDD:n diagnostiset kriteerit.1 Joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että potilailla oli ”peniksen dysmorfinen häiriö” tai ”peniksen dysmorfofobia ”16 , mutta nämä raportit eivät perustuneet mihinkään BDD:n vakiintuneisiin diagnostisiin välineisiin, joten emme voi olla varmoja siitä, että näillä henkilöillä oli BDD.1 BDD:tä sairastavat henkilöt hakeutuvat usein kosmeettiseen hoitoon puuttuakseen ulkonäköä koskeviin pelkoihinsa ja ahdistukseensa, mutta tämä ei kuitenkaan tavallisesti johda oireidensa kohenemiseen tai ne jopa pahenevat.17 On myös olemassa huoli siitä, että nämä henkilöt vahingoittavat itseään ja/tai leikkaajaansa. Näin ollen BDD-diagnoosia pidetään kosmeettisen hoidon vasta-aiheena.17 Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa raportteja sellaisten miesten erityistuloksista, joilla on penikseen keskittyvä BDD ja joille on tehty peniksen suurennusleikkaus. Suosittelemme, että jos kirurgi on huolissaan, BDD-oireiden seulonta olisi suoritettava konsultaatioprosessin alkuvaiheessa käyttäen standardoituja BDD-seulontamittareita (kuten Cosmetic Procedure Screening Scale for BDD related to penile appearance ),18 mahdollisesti yhteistyössä mielenterveysalan ammattilaisen kanssa. Lisäksi kirurgien olisi selvitettävä potilaiden odotukset hoitotuloksista varmistaakseen, että ne ovat realistiset, jotta voidaan ehkäistä tyytymättömyyttä.4

TEKNIIKKA

Koska yhä useammat miehet, joilla on peniksen tyytymättömyys, hakeutuvat kosmeettiseen hoitoon peniksen ympärysmitan lisäämiseksi, on tarpeen kehittää yksinkertaisia, turvallisia, tehokkaita ja vähän invasiivisia menettelyjä. Tähän mennessä injektoitavat materiaalit näyttävät lupaavimmilta näiden kriteerien täyttämisessä invasiivisempien siirteiden sijaan.5 Keskustelussa keskitytäänkin yleisimmin käytetyistä injektoitavista materiaaleista saatuihin tuloksiin. On kuitenkin huomattava, että lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei toistaiseksi ole suositeltuja käyttöaiheita näille toimenpiteille eikä mitään ohjeita ole ehdotettu.5 Lisäksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt yhtään ruiskutettavaa täyteainetta käytettäväksi penikseen.19

Joissakin varhaisimmissa peniksen ympärysmitan lisäämiseen liittyvissä toimenpiteissä 1900-luvun alussa ruiskutettiin nestemäistä/sulanutta parafiinia tai muita mineraaliöljyjä.12 Nämä injektiot johtivat kuitenkin usein katastrofaalisiin sivuvaikutuksiin, kuten vierasesinereaktioihin, granuloomiin, infektioihin, haavaumiin ja peniksen menettämisen riskiin.12 Myöhemmin käytettiin nestemäistä injektoitavaa silikonia (LIS) peniksen ympärysmitan lisäämiseen vaihtelevalla menestyksellä.5,12,20 Eräässä 324 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa raportoitiin, että LIS-injektion jälkeen peniksen ympärysmitta suureni keskimäääräisesti 27 prosenttia ja läpimitta kasvoi 0,84 senttimetrin verran, ja potilas ja kumppani olivat tiettävästi tyytyväisiä. Lisäksi tutkimuksessa ei esiintynyt komplikaatioita 1-36 kuukauden seuranta-aikana.21 Silberstein ja muut20 esittävät kuitenkin, että LIS-injektioiden aiheuttamia komplikaatioita ei ehkä havaita useisiin vuosiin, eikä niitä näin ollen ehkä havaittu tämän tutkimuksen lyhyessä seuranta-aikajaksossa. Tällaisia komplikaatioita ovat muun muassa silikonin siirtyminen, turvotus, peniksen vääristymät ja myöhäiset granulomatoottiset reaktiot, joten LIS:n käyttöä peniksen suurentamiseen ei suositella.20

Alun perin ajateltiin, että autologisen rasvan injektioilla pystyttäisiin poistamaan jotkin aiemmin havaituista komplikaatioista, ja tämän tekniikan myönteisistä tuloksista on raportoitu.5,12 Panfilov22 raportoi keskimääräisen ympärysmitan kasvaneen 88:lla potilaalla keskimäärin 2,65 senttimetrin verran vuoden kuluttua rasvan injektionesteiden antamisen jälkeen, ja 85:llä potilasta (97 prosentilla) raportoitiin, että he olivat tyytyväisiä tuloksiin. Kang ja muut23 raportoivat 2,71 cm:n lisäyksestä 52 potilaalla 6 kuukauden kuluttua, ja potilaiden tyytyväisyys oli kohtalainen (n = 37, 71 %). Näiden injektioiden suurimpana varoittavana tekijänä on kuitenkin injektoitujen rasvasolujen repeytyminen tai uudelleen imeytyminen, sillä mahdollisesti alle 10 prosenttia soluista selviytyy injektioprosessista5 . Vaikka jotkut lääketieteen ammattilaiset ovatkin ruiskuttaneet suurempia määriä rasvaa kompensoidakseen tämän merkittävän solukuoleman prosenttiosuuden,4 suurempaan määrään liittyy suurempi komplikaatioiden riski, kuten peniksen kaarevuus/asymmetria ja kalkkeutuneiden rasvakyhmyjen muodostuminen, jotka näyttävät olevan pysyviä.

Injektoitavat hyaluronihappopohjaiset (HA) geelit näyttävät lisäävän tehokkaasti peniksen ympärysmittaa ilman merkittäviä komplikaatioita.12 Kwakin ja muiden tutkijoiden24 tutkimuksessa, johon osallistui 41 potilasta, keskimääräinen perusympärysmitta oli 7,48 cm (± 0,35 cm), mutta se kasvoi merkittävästi 11,41 cm:iin (± 0,34 cm) kuukauden kuluttua geelin injektion antamisesta, ja se pysyi samana 18 kuukautta injektion antamisen jälkeen (11,26 cm ± 0,33 cm). Potilaat itse ja heidän seksikumppaninsa ilmoittivat olevansa hyvin tyytyväisiä 18 kuukautta injektion jälkeen, eikä vakavia haittavaikutuksia ilmennyt tänä aikana. Kwakin ja muiden24 mukaan ”useimmat potilaat” raportoivat kuitenkin peniksen tuntoaistin vähäisestä heikkenemisestä. Samanlaisia myönteisiä tuloksia on raportoitu myös glanssin augmentoinnista injektoitavilla HA-pohjaisilla geeleillä.25 On kuitenkin huomattava, että viiden vuoden kuluttua injektion jälkeen rauhasen ympärysmitta oli vähentynyt 15 prosenttia verrattuna mittaukseen, joka tehtiin kuusi kuukautta injektion jälkeen.25 Potilaat eivät kuitenkaan itse huomanneet ympärysmitan vähenemistä, ja tyytyväisyys oli edelleen suurta.25 Kwakin ja muiden mukaan24 HA-pohjaisten geelien käytön suurin rajoitus ei ole tehokkuus, vaan se, että kirurgin on hiouduttava taidoiltaan täyteaineen injektion suhteen. Lisäksi potilaalle aiheutuu todennäköisesti lisäkustannuksia, koska HA-pohjaiset geelit eivät ole pysyvä ratkaisu, koska ne imeytyvät hitaasti takaisin. Näin ollen potilaat saattavat tarvita lisähoitoja.

Viime aikoina on raportoitu menestyksekkäästä imeytymättömän pehmytkudostäyteaineen, polymetyylimetyylimetakrylaatti (PMMA) -mikropallojen, käytöstä peniksen ympärysmitan parantamisessa, jolla on pysyviä vaikutuksia. Yang ja muut26 raportoivat, että peniksen ympärysmitta kasvoi noin 2-4 cm 6 kuukautta injektion jälkeen 20 potilaalla, mutta siihen liittyi joitakin komplikaatioita – yksi peniksen muodon lievä epäsymmetria ja yksi pieni kyhmy injektiokohdassa. 18 kuukauden seurantatutkimus osoitti, että PMMA:n vaikutukset olivat pitkäkestoisia, mutta sitä, olivatko potilaat tyytyväisiä tuloksiinsa, ei tutkittu.27 Tässä seurantatutkimuksessa tutkittiin PMMA-mikropallojen siirtymisen mahdollisuutta, ja magneettikuvauksen avulla arvioiduista neljästä potilaasta ei löytynyt merkkejä siirtymisestä kivespussiin tai vatsan seinämään. Tuoreemmassa tutkimuksessa, johon osallistui suurempi määrä potilaita (N = 203) ja jonka seuranta-aika oli pidempi, Casavantes ja muut3 raportoivat peniksen ympärysmitan kasvaneen keskimäärin 3,5 cm:n verran PMMA-mikropalloinjektion jälkeen jopa 7 vuotta. Tähän liittyi korkea tyytyväisyysaste (N = 168, 83 %), mutta myös korkea komplikaatioiden määrä. Yli puolet potilaista raportoi implantin epäsäännöllisyyksistä, kuten kyhmyistä, kovista harjanteista ja painaumista, ja kolme potilasta (0,4 %) joutui poistamaan kyhmyjä kirurgisesti. Kuten aiemmin on raportoitu,27 PMMA:n migraatiosta ei ollut näyttöä. Kuten Alter28 totesi tätä tutkimusta koskevassa kommentissaan3 , PMMA-mikropalloinjektion pitkäaikaisvaikutuksia penikseen ei kuitenkaan vielä tunneta, ja tämä on tutkittava. Mahdollinen huolenaihe on se, että PMMA-mikropallojen poistoon liittyy todennäköisesti peniksen3 ”aggressiivinen degloving”, joten toimenpidettä ei ole helppo peruuttaa (kuva 1).

Käyntipisteet tehdään ihon ja pinnallisen faskian (Dartos) läpi 21G:n neulalla (kuva 2). Nämä pääsypisteet voivat olla proksimaalisessa, distaalisessa tai keskivartalossa lateraalisesti ”kello 3” ja ”kello 9” -asennoissa. Jos on tarpeen, jotta peniksen optimaalinen 360 asteen tasainen peittäminen täyteaineella olisi mahdollista, muita pistokohtia voidaan tehdä dorsaalisemmin tai ventraalisemmin pyrkien välttämään pinnallisia laskimoita. Potilaille ei näytä muodostuvan arpia näihin pistokohtiin. Täyteaineen antamiseen suositellaan käytettäväksi tylppää 22G × 70 mm (0,72 mm halkaisijaltaan) kanyylia, joka ei ole terävä neula, jota käytetään pistokohtien luomiseen. On tärkeää käyttää tylppää kanyylia terävän neulan sijasta, koska se parantaa toimenpiteen turvallisuutta. Erityisesti on epätodennäköistä, että injektori läpäisee syvän (Buckin) faskian aiheuttaen selkävaltimon tai syvän selkälaskimon sisäisen verisuonensisäisen tukoksen, traumatisoi korpuksen tai tukkii virtsaputken. Tylppä kanyyli aiheuttaa myös vähemmän mustelmia pinnallisista suonista.

HA-pohjaiset geelit ruiskutetaan optimaalisesti tylpän kanyylin kautta pinnallisen/Dartosin ja syvän/Buckin faskian väliseen tasoon (kuva 2). Joillakin potilailla tässä kerroksessa on luonnostaan enemmän kuitumaista septaa, mikä voi aiheuttaa jonkin verran vastusta, kun tylppä kanyyli liukuu tätä kerrosta ylös- ja alaspäin, mutta potilaat sietävät tämän yleensä hyvin. Tylpällä kanyylillä tehdään useita läpivientikierroksia, joissa HA:ta annostellaan noin 0,05 ml:n suuruisia alivuotoja/mikrolankoja, ja kokonaistilavuus vaihtelee 10 ja 20 ml:n välillä potilaan peniksen pituudesta riippuen. Sen jälkeen penistä hierotaan manuaalisesti mahdollisten epätasaisuuksien tasoittamiseksi. Toimenpide saatetaan päätökseen levittämällä antibioottivoidetta pistokohtiin ja asettamalla peniksen päälle putkimainen sidos, jota on pidettävä vähintään 24 tuntia. HA-pohjaisten geelien käytössä on tärkeää se, että toimenpide on palautettavissa entsymaattisen hajoamisen avulla hyaluronidaasin avulla. Näin ollen mahdolliset epätasaisuudet voidaan helposti korjata tai koko toimenpide voidaan peruuttaa.

Jälkihoitoon kuuluvat klooriheksidiinipesut kahdesti päivässä, hieronnat tarvittaessa epätasaisuuksien tasoittamiseksi ja pidättäytyminen yhdynnästä/masturbaatiosta kolmen päivän ajan (ja minimaalinen seksuaalinen aktiivisuus kahden viikon ajan). Potilaat, jotka ovat palanneet näihin toimintoihin ensimmäisen viikon aikana, eivät ole kokeneet havaittavia siirtymiä täyteaineessa. Jotkut potilaat ovat huolissaan siitä, että heidän ympärysmitta on itse asiassa pienentynyt muutaman päivän kuluttua, kun turvotus on laskenut, joten näitä potilaita on rauhoitettava. Kahden viikon kuluttua HA on yleensä integroitunut peniskudokseen. Optimaalisten tulosten saavuttamiseksi suositellaan seurantakäyntiä noin 4 viikon kuluttua, jolloin ruiskutetaan vielä 5 ml HA:ta ja varmistetaan tasainen peittävyys. Kun kahden istunnon aikana ruiskutetaan yhteensä 15-25 ml HA:ta, peniksen ympärysmitta kasvaa yleensä noin 2,5 cm löysänä ja 1,3 cm pystyssä (kuva 3). Vaikka tämä täyteainemäärä saattaa ensi näkemältä vaikuttaa potilaille kalliilta, Kwak ja muut24 käyttivät aiemmin samanlaista määrää HA-geeliä (18-22 ml), ja laajentumisvaikutukset säilyivät 18 kuukautta injektion jälkeen. Näin ollen pitkäikäisyys näyttää olevan kustannuksia tärkeämpi. Kuvatun protokollan tulokset kestävät yleensä yli 24 kuukautta, ja potilaita rohkaistaan palaamaan ”lisäinjektioihin” tämän ajan kuluttua, jotta halutut tulokset säilyisivät.