ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 22 | Issue : 2 | Page : 85-87

Onko kyynärvarren verenpaineen mittaaminen lapsilla luotettavaa?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Department of Pediatrics, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, India

Kirjeenvaihto-osoite:
Dr. Amar M Taksande
Department of Paediatrics, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
India

Tukilähde: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Tiivistelmä

Tausta: Kun olkavarteen (UA) ei pääse käsiksi tai vakiokokoista verenpainemansettia (BP) ei ole saatavilla, jotkut terveydenhuollon työntekijät käyttävät kyynärvartta (FA) verenpaineen mittaamiseen elohopeasfygmomanometrillä. Tavoite: Tavoitteena oli määrittää verenpaineen mittauksen tarkkuus käsivarresta ja FA:sta. Suunnittelu: Prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus. Tutkimusympäristö: Pediatrian osasto, JNMC, Sawangi (Meghe) Osallistujat: Yhteensä 72 5-15-vuotiasta lasta. Mittaukset: Elohopea- ja automaattiset (OMRON Tokyo, 108-0075 Japani) verenpaineen mittaukset kirjattiin käsivarresta ja FA:sta 2 minuutin välein. Tulokset: Tutkimukseemme osallistui 72 lasta molemmista sukupuolista. Lasten keski-ikä oli 10,13 ± 2,82 vuotta, ja 48 % oli naisia. Pearsonin korrelaatiokerroin FA:n ja UA:n elohopealla mitatun systolisen verenpaineen (SBP) välillä oli 0,782, ja diastolisen verenpaineen (DBP) osalta se oli 0,824. Vastaavasti Pearsonin korrelaatiokerroin FA:n ja automaattisella laitteella (OMRON) mitatun UA SBP:n välillä oli 0,843 ja DBP:n osalta 0,846. SBP:n ja DBP:n keskimääräiset lukemat olivat FA:ssa noin 3 mmHg korkeammat kuin UA:ssa. Ero oli tilastollisesti merkitsevä sekä SBP:n että DBP:n osalta. Päätelmät: FA on hyväksyttävä menetelmä verenpaineen seurantaan, kun UA:ta ei voida käyttää. FA:sta saatava paine on todennäköisesti korkeampi kuin UA:sta saatava.

Avainsanat: Blood pressure, forearm, OMRON, upper arm

How to cite this article:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is it reliable to measure the forearm blood pressure in children?. J Fam Community Med 2015;22:85-7

How to cite this URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is it reliable to measure the forearm blood pressure in children?. J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Saatavissa: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Johdanto

Verenpainetta (BP) pidetään yhtenä elämän elintärkeänä merkkinä. Tarkkojen verenpaineen mittausten tulisi kuulua kaikkien 3-vuotiaiden tai sitä vanhempien lasten rutiininomaiseen vuosittaiseen lääkärintarkastukseen. Verenpaineen mittaus voidaan tehdä sekä invasiivisesti että noninvasiivisesti, mutta se vaatii huolellisuutta ja on riippuvainen laitteiden oikeasta käytöstä. Koska verenpainetauti on yleisin sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, tarkka verenpaineen mittaus on olennaisen tärkeää terveydenhuollon tarjoamiseksi, jotta voidaan vähentää sydän- ja verisuonitautien sairastuvuus- ja kuolleisuusriskejä. Automaattisten, ei-invasiivisten verenpainemittareiden (NIBP) käyttö rutiininomaisten ja kiireellisten elintoimintojen mittaamiseen on yleistä. Verenpaineen mittaukseen käytetään ensisijaisesti käsivartta, ja verenpainemittaus on yleisimmin hyväksytty verenpainemittausmenetelmä. Verenpaineen mittaaminen kyynärvarresta (FA) UA:n sijasta on suositeltavaa silloin, kun UA:han on vaikea päästä fyysisesti käsiksi. Koska ylipainoisten ja lihavien lasten määrä on lisääntynyt, rutiiniseulonnassa ei välttämättä ole käytettävissä suurempaa mansettia. Kun UA:n käyttö ei kuitenkaan ole mahdollista, FA:ta käytetään yleisesti vaihtoehtoisena mittauspaikkana. Terveydenhuollon tarjoajat ottavat yhä useammin verenpaineen FA:sta UA:n sijasta, mutta tässä paikassa otetusta verenpaineesta ei tunneta selkeitä parametreja. Tässä tutkimuksessa arvioitiin UA:sta ja FA:sta elohopeasfygmomanometrillä (M) ja automaattisilla laitteilla (A) tehtyjen verenpainemittausten eroja lapsilla.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä poikkileikkaustutkimus tehtiin Acharya Vinoba Bhave Rural Hospitalin lastenosastolla, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Sawangi (Meghe), Wardha. Tutkimukseen otettiin mukaan 5-15-vuotiaita lapsia, joilla ei ollut tiedossa vakavia sairauksia, kuten kroonisia hengitystie- tai neurologisia ongelmia. Emme ottaneet mukaan lapsia, joilla oli yläraaja-amputaatio, ihon viiltoja tai mustelmia mittauskohdissa, verenpainetauti, rytmihäiriö, aortan koarktaatio, aortan dissekaatio, perifeerinen verisuonisairaus, synnynnäinen sydänsairaus ja tyhjiöt. Timanttinen elohopeainen verenpainemittari, Intia (M) ja OMRON HEM-7112 -sarja: Tokio 108-0075 Japani, automaattinen (A), käytettiin kaikkien lasten tietojen saamiseksi tutkimuksen aikana. Pilottitutkimus tehtiin lukemien tarkkuuden ja luotettavuuden määrittämiseksi. Tutkijoiden lukemien keskinäinen luotettavuus todettiin, ja ne eivät vaihdelleet >2-4 mmHg.
Tutkimus hyväksyttiin laitoksen eettisessä toimikunnassa, ja vanhemmilta saatiin tietoinen suostumus. Lasten yksityiskohtainen anamneesi, antropometria ja tutkimus kirjattiin ylös. Sopivan kokoiset mansetit valittiin UA:n ja FA:n keskikohdasta mitattujen ympärysmittojen mukaan. Kaikki verenpaineen mittaukset tehtiin selinmakuulla 5 minuutin levon jälkeen. UA ja FA pidettiin sydämen tasolla. Jokaisen verenpaineen mittauksen välillä oli vähintään 2 minuutin lepojakso luotettavien lukemien varmistamiseksi. Ensimmäisessä vaiheessa verenpaine mitattiin UA:sta ja FA:sta elohopeasfygmomanometrillä (M). Toisessa vaiheessa verenpaineen mittaukset tehtiin UA:sta ja FA:sta automaattisella verenpainemittarilla (A). Mittausten ottamisjärjestys määräytyi satunnaisesti ja vuorottelivat siten, että puolella osallistujista mitattiin ensin UA:sta ja sen jälkeen FA:sta ja puolella ensin FA:sta ja sen jälkeen UA:sta. UA:sta ja FA:sta otettiin kumpikin kaksi lukemaa 2 minuutin välein. Syke mitattiin myös verenpainemittarista. Tilastollisessa analyysissä käytettiin SPSS 14.0.1 -tilasto-ohjelmistoa (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Keskiarvot ja keskihajonnat laskettiin UA:n ja FA:n M- ja A-Appartuksella mitatulle verenpaineelle. Parittaisia t-testejä käytettiin UA- ja FA BP:n välisten erojen määrittämiseksi. Pearsonin korrelaatiokerrointa käytettiin UA- ja FA BP:n välisen suhteen määrittämiseen.

Tulokset

Tutkimukseemme osallistui 72 lasta kummastakin sukupuolesta. Lasten keski-ikä oli 10,13 vuotta keskihajonnan ollessa 2,82 vuotta ja 47,2 % oli naisia . Lasten antropometriset ominaisuudet on esitetty . Keskimääräinen FA:n ja UA:n systolinen verenpaine (SBP) (M) oli 117,06 mmHg ja 114,63 mmHg, kun taas keskimääräinen FA:n ja UA:n SBP OMRONilla mitattuna (A) oli 112,87 mmHg ja 109,02 mmHg. FA:n keskimääräinen diastolinen verenpaine (DBP) (M) oli 79,6 mmHg ja UA:n keskimääräinen diastolinen verenpaine (DBP) (M) oli 79,6 mmHg ja UA:n keskimääräinen diastolinen verenpaine (DBP) (M) oli 77,6 mmHg ja 77,76 mmHg. Elohopeasfygmomanometrillä (M) mitattujen FA:n ja UA:n SBP:n välinen Pearsonin korrelaatiokerroin oli 0,782 ja DBP:n osalta 0,824, kuten ja osoittavat. Vastaavasti Pearsonin korrelaatiokerroin FA:n ja automaattisella laitteella (OMRON) mitatun UA SBP:n välillä oli 0,843 ja DBP:n välillä 0,846, kuten ja osoittavat. SBP:n ja DBP:n keskimääräiset lukemat olivat FA:ssa noin 3 mmHg korkeammat kuin UA:ssa. Sekä SBP:ssä että DBP:ssä oli tilastollisesti merkitsevä ero.

Taulukko 1. Tutkimukseen osallistuneiden lasten lukumäärä sukupuolen ja iän mukaan Klikkaa tästä

Taulukko 2. Lasten lukumäärä sukupuolen ja iän mukaan: Lasten antropometriset ominaisuudet Click here to view

Table 3: UA:n ja FA:n SBP (elohopea) Click here to view

Taulukko 4: UA:n ja FA:n DBP (elohopea) Klikkaa tästä nähdäksesi

Taulukko 5: UA:n ja FA:n SBP (OMRON) Klikkaa tästä nähdäksesi

Taulukko 6. UA:n ja FA:n SBP (OMRON): UA:n ja FA:n DBP (OMRON) Click here to view

Keskustelu

Tutkimuksia, joissa tarkastellaan UA:n ja FA:n välisiä verenpaine-eroja lapsilla, on vähemmän. Aikuisilla suuri määrä tutkimuksia on osoittanut merkittävän eron UA- ja FA-mittausten välillä. FA:n verenpaine on yleensä korkeampi verisuonten koon ja sijainnin vuoksi. FA:n verisuonet ovat halkaisijaltaan pienempiä ja sijaitsevat pinnallisemmin kuin UA:n verisuonet. Aikaisemmissa tutkimuksissa FA:n verenpaine oli korkeampi kuin UA:n verenpaine, mutta tilastollinen merkitsevyys vaihteli systolisen, diastolisen ja keskimääräisen valtimopaineen (MAP) lukemien välillä. Watson ym. osoittivat, että FA:n systoliset (P < 0,0001) ja diastoliset (P < 0,0002) BP-mittaukset olivat merkitsevästi korkeammat kuin UA:ssa vertailustandardin mukaisella BP-mansetilla saadut BP-arvot. Leblanc et al. havaitsivat, että valtimonsisäisten ja FA-mittausten välinen korrelaatio oli 0,90 (P < 0,001) 2570 tiedon (systolinen ja diastolinen) osalta. Verrattuna intra-arteriaaliseen FA-menetelmään FA-menetelmä yliarvioi systolisen (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) ja aliarvioi DBP:n (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). Verrattuna intraarteriaaliseen menetelmään UA aliarvioi systolisen (8 6 16 mmHg, P < 0,01) ja yliarvioi DBP:n (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan ym. havaitsivat, että SBP-ero käsivarren ja UA:n tai käsivarren ja nilkan välillä oli ± 10 %:n alueella 63 %:ssa ja 29 %:ssa mittauksista ja ± 20 %:n alueella 85 %:ssa ja 67 %:ssa mittauksista. DBP-ero käsivarsi-FA:n tai käsivarren ja nilkan välillä oli ±10 %:n alueella 42 %:ssa ja 44 %:ssa mittauksista ja ±20 %:n alueella 67 %:ssa ja 74 %:ssa mittauksista. Schimanski ym. mainitsivat, että FA-mittauksella yliarvioitiin systolinen (keskimääräinen ero 2,2 mmHg, 95 %:n yhteisymmärrysrajat ±19 mmHg), diastolinen (keskimääräinen ero 3,4 mmHg, 95 %:n yhteisymmärrysrajat ±14,4 mmHg) ja MAP (keskimääräinen ero 4,1 mmHg, 95 %:n yhteisymmärrysrajat ±13,7 mmHg). Tässä tutkimuksessa FA-painearvot olivat myös tilastollisesti merkitsevästi suuremmat kuin UA-painearvot, jotka oli mitattu sekä elohopea- että automaattilaitteilla.

Singer ym. vertasivat FA- ja UA-painearvoja istuvilla vakailla potilailla ambulatorisessa päivystysosastossa. He havaitsivat, että FA- ja UA SBP:n välinen korrelaatio oli 0,75 ja DBP:n osalta 0,72 (P < 0,001). He raportoivat myös, että FA-painetaajuus oli hyväksyttävä standardi UA-painetaajuuden ennustaja, kun UA-painetaajuuden mittaaminen ei ollut mahdollista. Toisessa Schellin ym. tekemässä tutkimuksessa havaittiin merkittäviä eroja (t = 2,07, P = 0,04) keskimääräisen UA- ja FA SBP:n välillä. Systolisen, diastolisen ja keskimääräisen FA:n ja UA:n verenpaineen välillä todettiin 14-20 mmHg:n ero Bland-Altman-analyysillä määritettynä. Pierin et al. tutkivat lihavalla väestöllä ja paljastivat, että UA:n systoliset ja DBP:t olivat merkitsevästi alhaisemmat (P < 0,05) kuin FA:n verenpaineet. He päättelivät myös, että FA BP -mittaukset voivat epäasianmukaisesti paisuttaa hypertensiodiagnoosien esiintyvyyttä lihavilla. Milmaniene et al. raportoivat, että systoliset ja DBP:t olivat korkeammat FA:ssa kuin UA:ssa yli 90 prosentilla osallistujista. Keskimääräiset erot näiden kahden paikan välillä olivat 9,7 ± 10 mmHg SBP:n osalta ja 9,9 ± 7 mmHg DBP:n osalta. Emerick vertasi ranteen ja UA:n BP-lukemia sairaalahoidossa olevilla potilailla ja raportoi, että näiden kahden lukeman välinen ero oli niin merkittävä, että lukeman sijainti olisi ilmoitettava. Tutkimuksessa raportoitiin myös, että sekä diastoliset että systoliset mittaustulokset olivat merkittävästi korkeammat FA:ssa verrattuna UA:han otokseen valituilla terveillä nuorilla aikuisilla. Sama havainto löytyi myös meidän tutkimuksessamme myös.

Johtopäätökset

FA:sta saatava paine on todennäköisesti korkeampi kuin UA:sta saatava. UA:n ja FA:n systolisen ja DBP:n mittausten väliset korrelaatiot olivat merkitseviä. FA on hyväksyttävä menetelmä verenpaineen seurantaan, jos UA:ta ei ole käytettävissä samaan.

	Lande MB. Systeeminen hypertensio. In: Kleigman RM, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th .ed Philadelphia: Elsivier Saunders; 2013. s. 1639-47.
	Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C. Verenpaineen mittaaminen tarkasti: New and persistent challenges. JAMA 2003;289:1027-30.
	Singer AJ, Kahn SR, Thode HC Jr, Hollander JE. Kyynärvarren ja olkavarren verenpaineiden vertailu. Prehosp Emerg Care 1999;3:123-6.
	Schell K, Bradley E, Bucher L, Seckel M, Lyons D, Wakai S, et al. Clinical comparison of automatic, noninvasive measurements of blood pressure in the forearm and upper arm. Am J Crit Care 2005;14:232-41.
	Schell KA, Richards JG, Farquhar WB. Anatomisten rakenteiden vaikutus aikuisten kyynärvarren ja olkavarren noninvasiivisiin verenpaineisiin. Blood Press Monit 2007;12:17-22.
	Watson S, Aguas M, Bienapfl T, Colegrove P, Foisy N, Jondahl B, ym. postanestesiapotilaat, joilla on suuri käsivarren ympärysmitta: Onko ”ylipitkän” aikuisen mansetin käyttö tai kyynärvarren mansetin asettaminen tarkkaa? J Perianesth Nurs 2011;26:135-42.
	Leblanc MÉ, Croteau S, Ferland A, Bussières J, Cloutier L, Hould FS, et al. Verenpaineen arviointi vaikeassa lihavuudessa: Kyynärvarren lähestymistavan validointi. Obesity (Silver Spring) 2013;21:E533-41.
	Keidan I, Sidi A, Ben-Menachem E, Tene Y, Berkenstadt H. Epäjohdonmukaisuus samanaikaisten verenpaineen mittausten välillä käsivarresta, kyynärvarresta ja jalasta nukutetuilla lapsilla. J Clin Anesth 2014;26:52-7.
	Schimanski K, Jull A, Mitchell N, McLay J. Vertailututkimus käsivarren ja kyynärvarren ei-invasiivisista verenpaineista aikuisten päivystyspoliklinikan potilailla. Int J Nurs Stud 2014;51:1575-84.
	Pierin AM, Alavarce DC, Gusmao JL, Halper A, Mion D. Verenpaineen mittaus lihavilla potilailla: Vertailu olkavarren ja kyynärvarren mittausten välillä. Blood Press Monit 2004;9:101-5.
	Milmaniene M, Cormillot A, Sarcona E, Diaz M. Forearm blood pressure measurement: Vertailu käsivarren mittaukseen. J Hypertension 2005;23:S37-8.
	Emerick DR. Ranteessa tapahtuvan ei-invasiivisen verenpaineen (NIBP) seurannan arviointi: Vertailu yläkäsivarren NIBP-mittaukseen. Anaesth Intensive Care 2002;30:43-7.