Tekijät ovat Ison-Britannian kliinisen farmaseuttiliiton kivunhoitoryhmän komitean jäseniä.

Sähköposti: [email protected]

Tavoitteet

Tämän artikkelin opiskelu auttaa sinua ymmärtämään paremmin seuraavia asioita:

• ummetuksen yleisyydestä ja ongelman laajuudesta, niillä potilailla, joille on määrätty opioidihoitoa
• Tekijät, jotka edistävät ummetusta
• Opioidien aiheuttaman ummetuksen eri hoitovaihtoehdot ja niiden käyttöä tukeva näyttö

Keskustelukohdat

Varmennatko aina, että pitkäaikaisesti opioideja käyttäviä potilaita tarkastellessasi heille määrätään ennaltaehkäiseviä laksatiiveja? Jos opioidiannosta pienennetään tai se lopetetaan, laksatiivihoitoa on tarkistettava vastaavasti.

Kertaa perusteellinen anamneesi (muut sairaudet, taustalla oleva patologia, se, mitä potilas pitää ”normaaleina” suolistotottumuksinaan), tutki potilastekijät (liikalihavuus, liikkuvuus, ruokavalio, normaali nesteen saanti) ja ota huomioon samanaikaiset lääkkeet. Miten nämä tiedot voisivat vaikuttaa hoitoon?

Miten potilaasi määrittelevät ”ummetuksen” ja mitä he pitävät kohtuullisena lopputuloksena? Pohtikaa seuraavia kysymyksiä: Aiheuttaako se heille kipua tai epämukavuutta? Vaikuttaako se heidän elämänlaatuunsa? Ovatko he harkinneet turvautumista manuaaliseen tyhjennykseen?

Harkitse, tutkitaanko muita kivunhoitomenetelmiä täysimääräisesti (esim. liikunta, tahdistus, ei-opioidipitoiset kipulääkkeet, lääkkeettömät menetelmät jne.).

Testaa itsesi

1 Mikä seuraavista ei ole seurausta perifeerisen opioidireseptorin stimulaatiosta?
a) Vähentynyt peristalttinen työntövoima
b) Vähentynyt motiliteetti sympaattisen hermoston kautta
c) Lisääntynyt nesteen imeytyminen
d) Vähentynyt nesteen eritys
e) Lisääntynyt sulkijalihaksen tonus
2 Mikä seuraavista strategioista ei todennäköisesti vähennä ummetusta palliatiivisen hoidon potilailla?
a) Kestovapauttava (SR) oksikodoni plus SR-naloksoni
b) Stimuloiva laksatiivi plus ulosteen pehmentäjä
c) Opioidireseptoriagonisti ja ihonalainen metyylinaltreksoni
d) Co-dantrusaatti
e) Neuvonta nesteen ja kuitujen saannin lisäämiseksi
3 Mikä väittämä palliatiivisen hoidon osalta on totta?
a) Potilaat hyötyvät eniten ummetuksen lääkkeettömästä hoidosta
b) Potilaat, jotka ulostavat useammin kuin kolmesti viikossa, tulisi arvioida kattavasti
c) Skotlannin yleislääkärit voivat määrätä metyylinaltreksonia NHS:ssä
d) Potilaiden tavanomaiset suolistotottumukset tulisi ottaa huomioon arvioitaessa suoliston tiheyttä
e) Opioideja käyttävistä, joka kahdeksas tarvitsee laksatiivihoitoa
4 Mitä seuraavista ei pidettäisi opioidien aiheuttamana ruoansulatuskanavan oireena?
a) närästys
b) ripuli
c) turvotus
d) vatsakipu
e) anoreksia
5 Mihin näistä lääkkeistä ei yleensä liity ummetusta?
a) Verapamiili
b) Hydromorfoni
c) Ibuprofeeni
d) Tramadoli
e) Amitriptyliini

Vastaukset (sivun 2 alalaidassa) PDF-tiedosto (230K)