Kirjoittanut: Richard E. Kinard, M.D.
Lantion murtumat, jotka tunnetaan myös nimellä vajaatoimintamurtumat, ovat yleisiä lantion osteoporoottisia murtumia, ja ne jätetään usein huomiotta tai diagnosoidaan väärin. Yleisin näistä lantion murtumista koskee ristiluuta, jota kutsutaan ristiluun vajaamurtumaksi. Vaikka lantion muutkin osat voivat kärsiä samanlaisista murtumista, tässä artikkelissa kuvataan ristiluun vajaatoimintamurtumien oireita, diagnoosia ja käytettävissä olevia hoitomuotoja.
Ongelma
Ristiluun vajaatoimintamurtumassa luu on heikentynyt, yleensä osteoporoosista johtuen, siinä määrin, että se antaa periksi jo pelkällä ruumiinpainolla tai minimaalisella traumalla. Sakraalinen vajaatoimintamurtuma on ollut olemassa yhtä kauan kuin osteoporoosi, mutta siihen on kiinnitetty vähemmän huomiota kuin selkä- ja lonkkamurtumiin. Itse asiassa tämä tila kuvattiin kirjallisuudessa ensimmäisen kerran vasta vuonna 1982.(1) Yksi syy siihen, miksi tätä diagnoosia ei tunnistettu, on epäspesifiset, mutta joskus vaikeat oireet. Oireet ovat päällekkäisiä muiden alaselkäongelmien, kuten välilevytyrä, fasettiniveltulehdus ja kompressiomurtumat, oireiden kanssa. esim: Kun iäkäs potilas saapuu päivystyspoliklinikalle, päivystyslääkärin yleensä määrää ensimmäisenä tutkimuksena röntgenkuvauksen. Testattaessa ristiluun vajaatoimintamurtumaa röntgenkuva on lähes aina normaali. Koska röntgentulos on ”negatiivinen”, potilas lähetetään usein kotiin tai jopa pidetään sairaalassa jatkuvan kivun kanssa ilman diagnoosia.
Toinen syy siihen, että ristiluun vajaatoimintamurtumat on vasta hiljattain tunnustettu diagnoosiksi, on se, että kehittyneet kuvantamistutkimukset, kuten magneettiresonanssikuvaus, tietokonekerroskuvaus (TT) ja luustokuvaus, otettiin käyttöön vasta 1970- ja 1980-luvuilla. Diagnoosin tarkkaan tekemiseen tarvitaan jokin näistä kolmesta kehittyneestä kuvantamistutkimuksesta.
Diagnoosi
Sakraalisten vajaatoimintamurtumien diagnosointi on vaikeaa. Kun aiemmin aktiivinen iäkäs potilas, tavallisimmin nainen, ilmaantuu jompaankumpaan tai molempiin pakaroihin kohdistuvasta uudesta kovasta kivusta eikä pysty liikkumaan, potilaalla on katsottava olevan ristiluun vajaatoimintamurtuma, kunnes toisin todistetaan. Oireet ovat usein salakavalia ilman tunnettua tapahtumaa. Toisinaan oireet alkavat vähäisen pakaroihin kohdistuneen kaatumisen, jalkakäytävällä tapahtuneen virheaskeleen tai liian kovan istumisen jälkeen. Kipu voi säteillä nivusiin tai jalkaterän takaosaan.
MRI-tutkimus on paras tutkimus ristiluun vajaatoimintamurtuman diagnosoimiseksi. Usein tilataan kuitenkin rutiininomainen lannerangan magneettikuvaus, joka kattaa vain pienen osan ristiluun yläosasta. Jos potilaalle ei voida tehdä magneettikuvausta, tietokonetomografia on toiseksi paras tutkimus murtuman diagnosoimiseksi. Vaikka tietokonetomografia tehtäisiinkin, ristiluun vajaatoimintamurtuma voi olla hyvin hienovarainen ja jää usein huomaamatta, ellei radiologilla ole suurta epäilyksen varaa. Toinen testi ristiluun vajaatoimintamurtuman diagnosoimiseksi on radionukliditutkimus. Radionuklidiluukuvaus on herkkä näille murtumille, mutta valitettavasti se ei näytä varsinaista murtumaa, vaan ainoastaan epänormaalin luisen toiminnan tai ”kuuman pisteen”.
Konservatiivinen hoito
Konservatiivinen hoito, joka aloitetaan tavallisesti ensimmäisen diagnoosin tekemisen yhteydessä, oli ainoa hoitomuoto vielä 10 vuotta sitten. Se ei kuitenkaan ole riskitöntä. Koska siihen kuuluu vuodelepoa, osittaista painon kantamista ja kipulääkitystä, riskinä on syvä laskimotromboosi (verihyytymän muodostuminen syvään laskimoon), keuhkoembolia (tukos yhdessä tai useammassa keuhkovaltimossa), lihasvoiman heikkeneminen, keuhkokuume ja masennus. Kipulääkitys voi aiheuttaa merkittävää ummetusta tässä potilasryhmässä. Iäkkäät potilaat menettävät 10 prosenttia lihasmassastaan jokaista vuodelepoviikkoa kohden. Psyykkinen masennus voi olla merkittävää, jos immobilisaatio pitkittyy aiemmin itsenäisellä henkilöllä.
Sakroplastia
Sakroplastia ristiluun vajaatoimintamurtumien hoitona kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2002.2 Toimenpide on jatke vertebroplastialle ja kyfoplastialle, jotka ovat saaneet hyväksyntää nikamien kompressiomurtumien hoitona. Luusementin ruiskuttaminen nikaman kompressiomurtumaan sai alkunsa Ranskassa vuonna 1987(3,4) , mutta se yleistyi Yhdysvalloissa vasta 1990-luvulla(5) . Yksi näistä syistä on se, että ristiluun vajaatoimintamurtumia tunnistettiin harvemmin ja niitä pidettiin leikkausmurtumina eikä puristusmurtumina. Toinen syy on se, että sakroplastian tekniikka on teknisesti haastavampi ristiluun monimutkaisen muodon vuoksi.
Sakroplastia tehdään avohoitona ja se vaatii vain vähän tai ei lainkaan rauhoittavia lääkkeitä. Paikallispuudutuksessa neula asetetaan ristiluun suurimpaan osaan, jota kutsutaan ristiluun alaosaksi. Tämä voidaan suorittaa läpivalaisu- tai CT-ohjauksella; molemmilla menetelmillä on etunsa. Kun neula on oikeassa paikassa, polymetyylimetakrylaatti (PMMA – luusementti) sekoitetaan ja ruiskutetaan hitaasti murtuma-alueelle. Sementti kovettuu tunnissa. Potilas makaa makuuasennossa tai selinmakuulla tunnin ajan toimenpiteen jälkeen. Kun tunti on kulunut, potilas voi kävellä, yleensä paljon kivuttomammin kuin ennen toimenpidettä.
Komplikaatioihin, jotka ovat hyvin epätodennäköisiä, kuuluu verenvuodon tai infektion mahdollisuus, kuten kaikissa muissakin invasiivisissa toimenpiteissä. On myös hyvin pieni mahdollisuus, että sementti voi vuotaa ulos varsinaiselta murtuma-alueelta suoneen tai hermokanavaan.
Toimenpiteen jälkeinen hoito on vähäistä. Ajaminen toimenpiteen jälkeisenä päivänä ei ole sallittua rauhoittavien lääkkeiden mahdollisen käytön vuoksi. Normaalia toimintaa rutiininomaisin osteoporoosivarotoimin voidaan jatkaa seuraavana päivänä. Jos hoito tai diagnoosi on viivästynyt yli pari viikkoa tai jos potilas on heikentynyt, voidaan tarvita fysioterapiaa ja/tai kuntoutusta voimien lisäämiseksi ja liikuntakyvyn palauttamiseksi.
Richard E. Kinard on diagnostisen radiologian erikoislääkäri. Tohtori Kinard on erikoistunut sakroplastiaan, kyfoplastiaan sekä diagnostisiin ja terapeuttisiin selkärangan ja nivelten injektiotoimenpiteisiin. Hän kävi lääketieteellisen tiedekunnan Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillissä ja suoritti erikoistumiskoulutuksensa David Grant USAF Medical Centerissä Travis Air Force Base -lentotukikohdassa Kaliforniassa. Tohtori Kinard on American College of Radiologyn, Radiological Society of North American, North American Spine Societyn ja International Spinal Intervention Societyn aktiivinen jäsen.
1. Lourie H. Ristiluun spontaani osteoporoottinen murtuma: Tunnistamaton vanhusten oireyhtymä. JAMA. 1982;1982(248(6)):715-7.
2. Garant M. Sacroplastia: ristiluun vajaamurtuman uusi hoito. Journal of vascular and interventional radiology : JVIR. 2002;13(12):1265-
3. Galibert PD, H.; Rosat, P.; Le Gars, D. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie. 1987;1987(33(2)):166-8.
4. Peters KR, Guiot BH, Martin PA, Fessler RG. Vertebroplastia osteoporoottisten kompressiomurtumien hoidossa: nykykäytäntö ja kehittyvät tekniikat. Neurokirurgia. 2002;51(5 Suppl):S96-103. Epub 2002/09/18. PubMed PMID: 12234436.
5. Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE. Perkutaaninen polymetyylimetyylimetakrylaatti-vertebroplastia osteoporoottisten nikamakompressiomurtumien hoidossa: teknisiä näkökohtia. AJNR American journal of neuroradiology. 1997;18(10):1897-904. Epub 1997/12/24. PubMed PMID: 9403451.
.