Outlet Dysfunction Constipation -diagnoosi potilailla, joilla on idiopaattinen ummetus, joka reagoi huonosti tai ei reagoi lainkaan konservatiivisiin toimenpiteisiin, kuten kuitulisäkeisiin, nesteisiin ja stimuloiviin laksatiiveihin, perustuu diagnostiseen testaukseen. Näihin testeihin kuuluvat paksusuolen läpikulku radio-opakilla merkkiaineilla, anorektaalinen manometria tai elektromyografia, bariumdefekografia ja vedellä täytetyn ilmapallon ulostaminen. Kirjallisuuden mukaan lantionpohjan dyssynergian kaltaisia tiloja on olemassa, mutta niitä saatetaan diagnosoida liikaa laboratoriossa. Meidän laboratoriossamme seulomme potilaat ilmapallon poistotutkimuksilla ja testaamme dyssynergian vain, jos ilmapallon poistotutkimuksen tulos on epänormaali. Mielestäni peräaukon sulkijalihaksen elektromyogrammi ja manometria vastaavat toisiaan diagnoosin määrittämisessä. Bariumdefekografiasta on apua rektiokeleen diagnoosin tekemisessä, mutta mieluummin dokumentoin, että emättimen paine rektiokeleen päälle parantaa merkittävästi peräsuolen tyhjenemistä. Manometria auttaa myös toteamaan megarektumin, hypotonian ja heikkojen ulostamispyrkimysten olemassaolon. Käsitteellisesti biofeedback-harjoittelu, johon sisältyy simuloitu ulostaminen, on loogisin lähestymistapa lantionpohjan dyssynergiaan. Siihen ei liity riskiä, ja siitä hyötyy 60-80 prosenttia potilaista. Haittapuolina ovat hoidon aikaavievyys ja lyhytaikaiset kustannukset, jotka kompensoituvat, jos hyöty on pitkäaikainen. Ei ole näyttöä siitä, että biofeedback auttaisi ummetuksesta kärsiviä lapsia. Tottumusten harjoittelusta on todettu olevan hyötyä, mutta se toistuu usein, ja pitkäaikainen vahvistaminen on hyödyllistä onnistumisen ylläpitämiseksi. Laksatiivit ja peräruiskeet ovat sekä tapaharjoittelun että biopalautteen liitännäishoitoja. Leikkaus on tehokas niillä harvinaisilla potilailla, joilla on fysiologisesti merkittävä rektiokeli, mutta puborectalis-lihaksen kirurginen jako on riskialtis ja todistamaton. Samoin botuliinitoksiinin injektio puborectalis-lihakseen ei ole todistettu, mutta vaikutukset ovat harvoin pysyviä, jos inkontinenssia ilmenee. Diagnoositoimenpiteet ja hoitomenestys paranevat, kun potilaat otetaan vastaan keskuksissa, joilla on kokemusta näiden häiriöiden arvioinnista.