Muutokset aivo-selkäydinnesteen (CSF) paineessa johtavat neurologisiin oireisiin, joiden yleisin kliininen ilmentymä on päänsärky. Tyypillisesti päänsärky on ortostaattista ja liittyy kipuherkkien kallonsisäisten ja aivokalvorakenteiden vetoon, periventrikulaaristen kipuherkkien alueiden paisumiseen ja suoraan paineeseen kipua välittäviin aivohermoihin. Päänsärky, joka johtuu matalasta CSF:stä, on erillinen ja tuttu oireyhtymä, jota esiintyy useimmiten lumbaalipunktion jälkeen. Tässä kliinisessä tilanteessa diagnoosi ja ehdotettu hoitosuunnitelma ovat ilmeisiä. Viime vuosikymmenen aikana on kuitenkin tunnistettu yhä useammin uusi oireyhtymä, spontaani kallonsisäinen hypotensio (SIH). Useimmilla näistä potilaista havaitaan spontaaneja aivoselkäydinvuotoja, ja heillä on ainutlaatuisia, kliinisesti erillisiä kuvantamislöydöksiä, jotka vahvistavat diagnoosin ja johtavat asianmukaiseen hoitoon. Spontaani kallonsisäinen hypotensio on suhteellisen hyvänlaatuinen ja yleensä itsestään häviävä oireyhtymä, johon liittyy ortostaattinen päänsärky ja yksi tai useampi monista oireista, kuten pahoinvointi, oksentelu, horisontaalinen diplopia, epävakaus tai huimaus, muuttunut kuulo, niskakipu/jäykkyys, interskapulaarinen kipu ja joskus näkökenttäleikkaukset. Vaikka itse päänsärky on usein ortostaattinen, se voi aluksi olla ei-ortostaattinen, se voi menettää ortostaattisia piirteitään tai se voi olla harvoin tai ei koskaan ortostaattinen. Alku voi olla asteittainen, subakuutti tai ukkosmainen. Anamneesissa voi olla vähäisiä edeltäviä traumoja. Määritelmän mukaan aivoverenkierron avautumispaine on matala, alle 60 mm H(2)O, ja usein esiintyy ”kuivaa” hanaa. Paine voi kuitenkin olla normaali, erityisesti ajoittaisten vuotojen yhteydessä, ja se voi vaihdella hanasta toiseen. Nesteanalyysi on normaali. Aivojen (ja joskus selkärangan) magneettikuvaus, jossa on gadoliniumparannus, olisi tehtävä. SIH:ta sairastavilla potilailla tutkimukset paljastavat tyypillisesti diffuusin pachymeningeaalisen laajentuman, johon liittyy usein aivojen ”roikkuminen”, nielurisojen laskeutuminen ja takakuopan ahtaus. Selkärangan magneettikuvaus on tulossa oleva tutkimustekniikka, josta voi olla apua myös silloin, kun aivojen magneettikuvaus on normaali. Tietokonetomografia-myelografia on ensisijainen diagnostinen tutkimus, ja se voi seurata radioskisternografiaa, joka usein osoittaa aktiivisuuden puuttumisen kuperilla alueilla ja aktiivisuuden varhaista ilmenemistä munuais- ja virtsateiden alueella. Vaikka konservatiivisiin toimenpiteisiin ryhdytään usein ensin, epiduraalinen verilaastari (EBP) on ensisijainen hoitomuoto. Niissä tapauksissa, joissa EBP ei tehoa, voidaan joutua turvautumaan leikkaukseen, jos vuoto on selvästi todettu.