Mikä näyttää nivelreumalta, tuntuu nivelreumalta, mutta ei ole nivelreumaa? Palindrominen reuma.
Ensimmäistä kertaa vuonna 1944 ”uudeksi, usein toistuvaksi nivelsairaudeksi” (Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321) kuvattu palindrominen reuma muistuttaa nivelreumaa siinä, että sen tyypillisiin piirteisiin kuuluu kipu, tulehdus ja toimintakyvyttömyys yhdessä tai useammassa nivelessä ja sen läheisyydessä, joka kestää muutamasta tunnista useisiin päiviin. Toisin kuin RA:n oireet, nämä idiopaattiset oireet kuitenkin häviävät kokonaan jaksojen välillä, eikä niveloireita jää jäljelle. Tohtori Carlo Maurizio Montecuccon mukaan oireettomat jaksot voivat kestää viikoista kuukausiin. ”Akuuttien kohtausten esiintymistiheys vaihtelee alle yhdestä joka toinen kuukausi yhteen joka toinen päivä, ja potilailla on harvoin konstitutionaalisia oireita tai kuumetta”, hän sanoo.
By Dr. Carlo Maurizio Montecucco
Tässä kolumnissa tohtori Montecucco käsittelee palindromaattisen reumatismin hoitoon liittyviä asiaankuuluvia diagnostisia ja hoidollisia näkökohtia.
Reumatologian Uutiset:
Tohtori Montecucco: Mitkä ovat tärkeimmät seikat, jotka erottavat palindromisen reumatismin RA:sta tai muista tulehduksellisista nivelsairauksista?
Tohtori Montecucco: RA:sta erottaminen on melko helppoa anamneesin ja niveltulehduksen ominaisuuksien perusteella. Erotusdiagnostiikka voi kuitenkin olla vaikeampaa muiden remittoivien/toistuvien reumaattisten vaivojen, kuten kristalliartropatioiden, Behçetin taudin, reaktiivisen niveltulehduksen, relapsoivan polykondriitin, familiaalisen Välimeren kuumeen ja muiden autoinflammatoristen tautien suhteen.
RN: Miten tila diagnosoidaan?
Tohtori Montecucco: Palindromaattista reumaa on syytä epäillä, kun usean kuukauden ajan on esiintynyt lyhyitä, äkillisesti alkavia ja toistuvia mononiveltulehduksia tai pehmytkudostulehduksia, joissa kolme tai useampi nivel on osallisena eri kohtauksissa, ja lääkäri on havainnut yhden kohtauksen suoraan. Tauti voidaan diagnosoida sen jälkeen, kun muut niveltulehdukset, erityisesti kiteytymissairaudet, on suljettu pois. Mikään yksittäinen testi ei voi vahvistaa diagnoosia. Erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuudet ovat yleensä normaalin rajoissa tai lievästi koholla; reumatekijä (RF), antitrulliinipeptidivasta-aineet (ACPA) ja antinukleaariset vasta-aineet (ANA) voivat olla positiivisia 30-60 prosentissa tapauksista. Ultraäänitutkimus ja magneettikuvaus (MRI) voivat osoittaa ohimenevää synoviittia ja subkondraalista luun turvotusta kohtauksen aikana, mutta näitä piirteitä on vaikea havaita, eivätkä ne ole spesifisiä. Röntgenkuvissa ei esiinny eroosioita.
RN: Eteneekö palindrominen reuma aina RA:ksi, ja jos näin on, onko olemassa paljastavia merkkejä, joiden perusteella voidaan tunnistaa, mitkä potilaat saattavat todennäköisemmin sairastua RA:han?
Dr. Montecucco: RA:ksi etenee noin kolmasosalla tai puolella potilaista. Palindromisen reuman puhkeamisen ja RA:n kehittymisen välinen latenssiaika on hyvin vaihteleva ja vaihtelee muutamasta viikosta yli 10 vuoteen. Useimmilla etenevillä potilailla on ACPA:ta perusseerumissa, joten ACPA-positiivista palindromista reumaa voidaan pitää RA:n prodromaattisena vaiheena. Lisätekijöitä, jotka liittyvät RA:n kehittymiseen, ovat RF-positiivisuus, proksimaalisten interphalangeaalinivelten tai ranteen osallistuminen ja naissukupuoli.
RN: Miten sairautta hoidetaan?
Tohtori Montecucco: Satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta ei ole toistaiseksi tehty. Useiden havainnointitutkimusten ja myös meidän kokemuksemme mukaan hydroksiklorokiini saattaa olla tehokas vähentämään kohtausten esiintymistiheyttä ja vaikeusastetta ja todennäköisesti myös viivyttämään kehittymistä RA:ksi. ACPA-positiivisten potilaiden on lopetettava tupakointi välittömästi. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat yleensä tehokkaita kivuliaiden kohtausten aikana.
RN: Ovatko biologiset lääkkeet koskaan osa hoitoprotokollaa?
Tohtori Montecucco: Ei ole näyttöä siitä, että biologisilla lääkkeillä olisi merkitystä joko toistuvien kohtausten tai RA:han siirtymisen ehkäisyssä. Tällä hetkellä biologisia lääkkeitä tulisi antaa vain potilaille, joille kehittyy RA, tämän sairauden hoitoa koskevien nykyisten ohjeiden mukaisesti.
RN: Mikä on palindromista reumaa sairastavien henkilöiden ennuste?
Tohtori Montecucco: Ennuste on riippuvainen kehityksestä. Palindromaattista reumaa sairastavilla potilailla on tunnistettu kolme taudinkehitysmallia: kliininen kohtausten remissio noin 10-15 %:lla tapauksista, toistuvien kohtausten kliininen kulku ilman pysyvää nivelten osallistumista 40-50 %:lla tai kehittyminen krooniseksi taudiksi noin 35-50 %:lla. Suurimmassa osassa näistä tapauksista krooninen sairaus on RA. Kehittyminen seronegatiiviseksi spondyloartriitiksi, sidekudossairaudeksi tai vaskuliitiksi on melko harvinaista.
Tohtori Montecucco on reumatologian professori ja reumatologian osaston puheenjohtaja S. Matteon yliopistollisessa sairaalassa, Paviassa, Italiassa. Hänellä ei ollut asiaan liittyviä taloudellisia eturistiriitoja julkistettavana.
Tämä kolumni, ”Kysy asiantuntijalta”, ilmestyy säännöllisesti Elsevierin julkaisemassa Rheumatology News -lehdessä.