• peräsuolen verenvuodon määritelmä
• peräsuolen verenvuodon syyt
• peräsuolen verenvuodon merkit ja oireet
• peräsuolen verenvuodon hoito

PERÄSUOLENVUODON MÄÄRITELMIÄ

PERÄSUOLENVUOTO, joka tunnetaan myös nimellä hematokesia, tarkoittaa kirkkaan veren (usein hyytymien tai ulosteiden kanssa sekoittuneen) kulkeutumista peräsuolen kautta. Peräsuoli on paksusuolen (paksusuolen) viimeinen 15 senttimetriä, johon ulosteet kerääntyvät ennen kuin ne poistuvat kehosta peräaukkokanavan kautta. Peräsuolen verenvuoto voi johtua verenvuodosta missä tahansa ruoansulatuskanavan alaosassa eli paksusuolessa, peräsuolessa tai peräaukossa.

Rektaalinen verenvuoto on hyvin yleinen vaiva väestössä, ja sitä esiintyy jopa 15 prosentilla aikuisista. Valitettavasti kaikki nämä ihmiset eivät ilmoita oireistaan lääkärille, mikä on vaarallista, sillä pieni osa peräsuolen verenvuodoista johtuu taustalla olevasta paksusuolen karsinoomasta. Suurin osa tapauksista johtuu kuitenkin peräaukkoon tai peräsuoleen vaikuttavasta itsestään rajoittuvasta sairaudesta, mutta on silti tärkeää, että menet lääkäriin.

Peräsuolen verenvuodon vakavuus vaihtelee suuresti. Joillakin ihmisillä on vain muutamia pieniä veripisaroita, jotka värjäävät wc-veden tai jotka havaitaan pyyhkiessä, kun taas toisilla on useita suolenvetoja, jotka sisältävät suuria määriä verta ja hyytymiä. Joillakin potilailla verenhukka on niin suuri, että se aiheuttaa heikkoutta, huimausta, matalaa verenpainetta ja anemian oireita. Näissä tapauksissa tarvitaan usein sairaalahoitoa.

Veren väri antaa lääkärille vihjeen ruoansulatuskanavan verenvuodon todennäköisestä alkuperäpaikasta. Yleisesti ottaen mitä lähempänä peräaukkoa vaurio on, sitä kirkkaampaa on verenhukka. Paksusuolen ensimmäisistä osista (nouseva ja poikittainen paksusuoli) tuleva verenvuoto aiheuttaa tummanpunaisen tai ruskeankeltaisen veren kulkeutumisen. Paljon kauempana ruoansulatuskanavan yläosasta, kuten mahalaukusta, tuleva verenvuoto ei yleensä aiheuta tuoretta verenhukkaa, mutta tuottaa mustaa ja tervamaista ulostetta, jota kutsutaan melenaksi.

Rektaalinen verenvuoto on oire itsessään, eikä sitä pidä sekoittaa termiin ulosteen okkultoitunut veri. Jälkimmäisellä on samankaltaiset syyt kuin peräsuolen verenvuodolla, mutta se ei aiheuta värimuutoksia ulosteessa eikä tuoretta verta peräsuolessa. Ulosteen okkultoitunut (piiloveri) havaitaan vasta, kun ulostenäytteet tutkitaan laboratoriossa. Tämä voidaan tehdä raudanpuuteanemian syyn tutkimiseksi.

Peräsuolen verenvuodon syyt

Yleisimpiä alemman ruoansulatuskanavan tai peräsuolen verenvuodon syitä ovat:

Divertikuloosi

Divertikuloosilla tarkoitetaan suolen seinämässä olevia pieniä ulostyöntymiä (säkkejä), joita esiintyy useimmilla ihmisillä jossakin määrin 50-60 vuoden ikään mennessä. Tilan tarkkaa syytä ei tunneta, eikä se yleensä aiheuta ongelmia, elleivät pussit repeä tai tulehdu (divertikuliitti). Sekä divertikuliitti että divertikuloosi voivat aiheuttaa äkillisen suuren verimäärän menettämisen peräsuolen kautta vessanpönttöön. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä verenhukka on kivuton. Divertikkelitauti on yleisin peräsuolen verenvuodon syy vanhuksilla, ja suuren verenhukan vuoksi se vaatii usein sairaalahoitoa ja verensiirtoa.

Tulehduksellinen suolistosairaus

Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus ovat yleisimpiä tulehduksellisen suolistosairauden syitä, joille on ominaista suolen limakalvon vaurioituminen ja tulehdus. Molemmat näistä sairauksista voivat aiheuttaa peräsuolen verenvuotoa, joka usein sekoittuu limaan löysässä ulosteessa. Verenkierron puute suolen alueella, jota kutsutaan iskeemiseksi koliitiksi, voi myös vaurioittaa suolen seinämää ja johtaa myöhemmin verenvuotoon.

Benignit anorektaaliset sairaudet (peräaukon ja peräsuolen vaarattomat sairaudet)

Haemorrhoidit ovat peräaukkokanavassa olevia kudosmassoja tai kudostyynyjä (tyynyjä), jotka sisältävät verisuonia. Jos ne ovat tarpeeksi suuria, ne voivat aiheuttaa lievää verenvuotoa, joka usein näkyy kirkkaan punaisena verenä vessapaperissa tai ulosteen ulkopuolella. Liitännäisoireita ovat epämukavuus ja pruritus ani (kutiava alapää). Peräaukon halkeamilla tarkoitetaan kivuliaita repeämiä peräaukon alempaa peräaukkokanavaa reunustavassa ihossa, jotka johtuvat usein ponnistuksesta tai ummetuksesta. Kun repeämä on syntynyt, myöhemmät ulostamisyritykset ovat hyvin kivuliaita ja voivat johtaa verenvuotoon. Fistula-in-ano tarkoittaa peräaukon ja muiden elinten tai kudosten välisiä epänormaaleja yhteyksiä. Fistelit ovat tyypillisesti kivuliaita, ja ne voivat näkyä paiseina tai kirkkaanpunaisen veren häviämisenä vessapaperille ja ulosteen pinnalle.

Polypsit

Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia tai kasvaimia paksusuolessa, jotka voivat altistaa syövälle. Polyyppeihin liittyvä verenvuoto on yleensä lievää ja ajoittaista. Polyyppien poisto paksusuolen tähystyksen yhteydessä (polypektomia) voi myös aiheuttaa myöhemmin peräsuolen verenvuotoa päivistä viikkoihin toimenpiteen jälkeen.

Neoplasia

Paksusuolen syöpä aiheuttaa tyypillisesti veren sekoittumista ulosteeseen. Paksusuolisyöpä voi myös aiheuttaa okkludoitua verenhukkaa, ja se voidaan diagnosoida painonpudotukseen tai anemiaan liittyvien oireiden tutkimisen jälkeen.

Hyytymishäiriö

Tietyt verta ohentavat lääkkeet (esim. varfariini) tai perinnölliset hyytymishäiriöt voivat altistaa verenvuodolle ruoansulatuskanavasta.

Arteriovenoosinen epämuodostuma

Arteriovenoosisella epämuodostumalla tarkoitetaan suoliston seinämien laskimoiden ja valtimoiden epänormaaleja yhteyksiä. Nämä verisuonet ovat alttiita repeämään, ja ne ovat yleinen syy tuoreeseen peräsuolen verenvuotoon vanhuksilla.

haavauma

Hyvin harvoin peräsuolen verenvuoto voi saada alkunsa ruoansulatuskanavan yläosasta mahahaavasta tai muusta mahalaukun tai ohutsuolen vauriosta. Kirkkaanpunaista peräsuoliverenvuotoa esiintyy näissä tilanteissa vain, jos verenhukka on hyvin nopeaa ja voimakasta, muutoin nämä vauriot tuottavat tavallisesti tummaa ulostetta (melena) ja veristä oksennusta.

Peräsuoliverenvuodon merkit ja oireet

Peräsuoliverenvuoto voi olla potilaalle varsin hälyttävä oire, mutta jos hakeudut lääkärin vastaanotolle ajoissa, suurin osa tapauksista pystytään hoitamaan ja hoitamaan. Peräsuolen verenvuodon ominaisuudet riippuvat sen taustalla olevasta syystä. Lääkäri käyttää näitä tietoja muotoillessaan verenvuodon todennäköisen paikan ja erityissyyn.

Kun menet lääkärin vastaanotolle rektaalista verenvuotoa valittaen, sinun on odotettava, että keskustellaan seuraavista tiedoista:

• Aiemmat ruoansulatuskanavan verenvuodot.
• Aiempi sairaushistoria tai muut sairaudet.
• Tämänhetkinen lääkityksesi, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet ja varfariini. Lääkäri kysyy sitten yksityiskohtaisia kysymyksiä oireistasi, mukaan lukien:
• Onko ulosteen syöttäminen kivuliasta?
• Minkä väristä veri on? Onko se kirkkaan vai tumman väristä?
• Onko veri sekoittunut ulosteen sisältöön vai onko sitä sen pinnalla?
• Onko verta läsnä, kun pyyhkii itseään?
• Onko wc-altaassa verta?

Ikästäsi riippuen eri tilat aiheuttavat todennäköisemmin peräsuolen verenvuotoa. Esimerkiksi nuorella potilaalla, jolla on vatsakipua, peräsuolen verenvuotoa, ripulia ja limaneritystä, on todennäköisesti tulehduksellinen suolistosairaus, kun taas iäkkäämmällä potilaalla, jolla on keskivaikea tai vaikea peräsuolen verenvuoto, on todennäköisemmin divertikuloosi tai angiodysplasia. Jos olet yli 60-vuotias, suvussasi on ollut paksusuolisyöpää ja sinulla on väsymyksen ja laihtumisen oireita, sinulla on paljon suurempi riski sairastua paksusuolisyöpään, joten on erittäin tärkeää, että menet lääkäriin, jos havaitset verenvuotoa peräsuolesta. Jotkut lääkärit saattavat kysyä seulontakysymyksiä peräsuolen verenvuodosta kaikilta yli 60-vuotiailta potilailta varmistaakseen, ettei paksu- ja peräsuolisyövän diagnoosi jää tekemättä.

Esittelyn jälkeen lääkäri tutkii vatsan, peräaukon ja peräsuolen. Joskus hän saattaa peräaukkoa tutkiessaan löytää peräaukkoa tai halkeamaa, joka voi olla verenvuodon syy. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin aina koko paksusuolen tutkimiseksi, jotta voidaan varmistaa, ettei verenvuotoa aiheuttavia muita vakavia sairauksia ole.

Myös seuraavat tutkimukset voidaan tehdä:

• Anoskopia: Tällä tarkoitetaan pienen, voidellun, kolmen tuuman pituisen putken asettamista peräaukkokanavaan ja peräsuoleen. Kun putki vedetään pois, nähdään peräpukamien ja halkeamien tavanomainen sijainti.
• Joustava sigmoidoskopia: Sigmoidoskooppi on valolla ja kameralla varustettu taipuisa putki, joka työnnetään peräsuolen kautta ja jolla voidaan tarkastella aina laskevaa paksusuolta myöten. Tämä voidaan suorittaa minimaalisella suolen valmistelulla. Tällä tutkimuksella voidaan havaita polyypit, syövät ja divertikkelit (ulostulot) peräsuolessa, sigmoidissa ja laskevassa paksusuolessa.
• Kolonoskopia: Tämä on luultavasti laajimmin käytetty tutkimus sekä peräsuolen verenvuodon että okkultoidun verenvuodon varalta, sillä sen avulla voidaan tutkia koko paksu- ja peräsuoli ja havaita polyypit, karsinoomat, divertikuloosit, haavainen paksusuolentulehdus, Crohnin paksusuolentulehdus, iskeeminen paksusuolentulehdus ja angiodysplasiat.
• Verikokeet, kuten täydellinen verenkuva, voivat auttaa tunnistamaan raudanpuuteanemian, joka viittaa verenvuodon pitkäaikaiseen syyhyn.
• Joissakin tapauksissa voidaan tehdä myös muita tutkimuksia, kuten radionukliditutkimuksia (joissa käytetään kohdennettuja punasoluja) ja angiografiaa (verisuonten röntgentutkimuksia).

Peräsuolesta tulevan verenvuodon hoito

Hoidossa keskitytään aluksi siihen, että varmistetaan, että vointisi pysyy vakaana, ja että menetettyä verta voidaan korvata. Jos sinulla on vakavia anemian oireita tai vaikutat sokilta (viileä, kostea iho, sydämen tiheälyöntisyys, matala verenpaine), sinua on todennäköisesti hoidettava sairaalassa, jotta voit saada nesteitä käsivarteen annettavan tiputuksen kautta tai jotta sinulle voidaan tarvittaessa antaa verensiirto. Jos voit yleisesti ottaen hyvin, kaikki testit ja tutkimukset voi mahdollisesti järjestää yleislääkärisi avohoitona. Hän voi antaa sinulle sillä välin rautavalmisteita.

Seuraavaksi pyritään selvittämään verenvuotosi syy, jotta sitä voidaan hoitaa. Kuten edellä mainittiin, paksusuolen tähystys on ensisijainen tutkimus, ja se tunnistaa suurimman osan verenvuodon lähteistä. Lisäksi paksusuolen tähystys voi auttaa hoitamaan joitakin näistä tiloista leikkaamalla pois vuotavia polyyppeja tai polttamalla (kauterisoimalla) epänormaaleja verisuonia ja vuotavia divertikkeleitä. Jos verenvuotokohtaa ei näin pystytä paikallistamaan, voidaan tehdä viskeraalinen angiografia, jossa tarkastellaan tiettyjä verisuonia ja jonka avulla voidaan ohjata sellaisten aineiden ruiskuttamista, jotka saavat verisuonet supistumaan ja tyrehdyttämään verenvuodon. Nämä aineet ruiskutetaan ohuen putken (katetrin) kautta vuotavaan verisuoniin.

Jos nämä molemmat hoidot epäonnistuvat, voidaan tarvita leikkaus. Toivottavasti verenvuotokohta olisi tunnistettu, joten kirurgi voi poistaa vain pienen osan vaurioituneesta alueesta, mutta joskus on kuitenkin poistettava suuria osia suolesta verenvuodon pysäyttämiseksi. Muita lievän peräsuoliverenvuodon syitä, kuten peräpukamia tai peräaukon halkeamia, voidaan usein hoitaa paikallisilla toimenpiteillä, kuten puudutusgeeleillä, -voiteilla, -injektioilla ja ulosteen pehmentäjillä. Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, paikallinen leikkaus voi olla tarpeen.

1. Cagir B, Cirincione E. Alemman ruoansulatuskanavan verenvuoto, kirurginen hoito . Omaha, NE: WebMD eMedicine; 2005 . Saatavissa: URL-linkki
2. Crosland A, Jones R. Peräsuolen verenvuoto: Prevalence and consultation behaviour. BMJ. 1995;311(7003):486-8.
3. Kumar P, Clark M (toim.). Kliininen lääketiede (5. painos). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
4. Marks JW. Peräsuolen verenvuoto . San Clemente, CA: MedicineNet; 2005 Saatavissa: URL link
5. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6th edition). Oxford: Oxford University Press; 2004.
6. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Peräsuolen verenvuoto ja kolorektaalisyöpä yleislääketieteessä: Diagnostinen tutkimus. BMJ. 2000;321(7267):998-9.

Tauteja, joihin liittyy peräsuolen verenvuotoa (hematokesia), ovat mm:

• Anorektaalinen absessi ja fistula-in-Ano
• Paksusuolen polyypit ja perinnölliset polypoosioireyhtymät
• Kuolikanavan ummetus
• Crohnin tauti (tulehduksellinen suolistosairaus)
• Divertikulaarinen sairaus (divertikuloosi; Divertikuliitti)
• Haemorrhoidit (piles)
• Mahahaava (PUD)
• Pseudomembranoottinen koliitti (antibioottien aiheuttama ripuli)
• Ulceratiivinen koliitti (tulehduksellinen suolistosairaus)