– Ks:
– Physical Exam of the Knee:

– Mekanismi: ACL-repeämä:
– Anteromediaalinen rotaatiovakaus:
– Anterior Cruciate Ligament
– Anterior Drawer Test
– Anterolateral Rotatory Instability
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Discussion:
– alkuoireena voi olla posterolateraalinen polvikipu;
– hemartroosi:
– yli70%:lla potilaista, joilla on akuutti hemarthroosi, on ACL-repeämä;
– polven voimakas turvotus kehittyy tyypillisesti kahden tunnin kuluessa vammasta hemarthroosin vuoksi;
– hemarthroosi kehittyy 6-24 tunnin kuluessa;
– jos effuusiota kehittyy välittömästi vamman jälkeen, tulisi epäillä osteokondraalista murtumaa;
– rasvan esiintyminen tai puuttuminen imetetystä nesteestä on keskeinen ero;
– vaikka turvotusta on odotettavissa, siihen liittyvä kapselin repeämä sallii nesteen poistumisen nivelestä, mikä estää hemarthroosin muodostumisen;
– harkitse alteratiivista dx:tä (quadriceps tai patella jänteen repeämä)

– Tutkimuslöydökset:
– kävelyanalyysi:
– katsele aina potilasta kävelemässä;
– varus-työntö voi viitata LCL:n löysyyteen;
– varus-asentoasento, on suhteellinen vasta-aihe välittömälle ACL:n rekonstruktiolle;
– tässä tapauksessa harkitse korkean sääriluun osteotomian tarvetta ennen ACL:n (tai LCL:n) rekonstruktiota;
– näillä potilailla voi olla merkittävä muutos seisoma- vs. makuuasennossa (erityisesti silloin, kun kyseessä on ACL- ja LCL-vammojen yhdistelmä);
– avaava kiilan distraktioosteotomia saattaisi olla parempi näillä potilailla, koska on vaikea arvioida, kuinka paljon korjausta tarvitaan;
– ROM:
– akuutti ojennuksen esto:
– voi johtua kauhakahvan meniskirepeämästä, ACL-repeämästä (joka johtuu ACL:n asettumisesta reisiluun ja sääriluun väliin) tai rasvatyynyn kiinnikkeistä repeytyneeseen ACL:ään;
– kuten MD KD Shelbourne huomauttaa (Arthroscopy Aug 1996 s. 492), akuutti polvilumpion lukkiutuminen, johon liittyy ACL-repeämä, johtuu tavallisesti siitä, että ACL:n on asettunut reisiluun ja sääriluun väliin interkondylaariseen loveen;
– tämä kirjoittaja korostaa, että on tarpeen suorittaa erityistä fysioterapiaa liikkeen palauttamiseksi;
– fysioterapian tulisi koostua ROM:sta, venyttelystä ja patellan mobilisoinnista;
– viitteet:
– lukkiutunut polvi. JR Jones ja RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Rasvatyynyn kiinnittyminen osittain revenneeseen eturistisiteeseen: polven lukkiutumisen syy. Am J. Sports Med. Vol. 17. 1989. p 92-95.
– vakaus:
– lachman:
– pivot shift:
– clunk-testi:
– alkaa polven ollessa fleksiossa, kun valgus-jännitys ja sisärotaatiovoima kohdistetaan;
– peukalo työntää sääriluuta eteenpäin, ja polven lähestyessä täyttä ekstensiota aistitaan repositiosta johtuva klonksahdus;
– lateraalisen femorotibiaalisen nivelen subluksaatio on suurimmillaan noin 30 asteen fleksiossa, sitten polven ojentuessa pidemmälle tapahtuu spontaania siirtymää;
– siirtymä ilmenee äkillisenä nykäyksenä;
– Loseen testi:
– alkaa polven ollessa fleksiossa, kun ulkoista rotaatiota ja valgusvoimaa käytetään;
– kun polvi on ojennettu, jalka kiertyy sisäisesti & aiemmin subluksoitunut sääriluu pienenee polven lähestyessä täyttä ojennusta;
– käänteinen pivot-siirtymätesti:
– polvi alkaa fleksiossa, kun ulkoista rotaatiota ja valgus-rasitusta käytetään;
– polven ojentuessa havaitaan klonksahdus;
– sääriluu subluksoituu posteriorisesti fleksiossa;
– ulkoinen recurvatum-testi:
– sallii sääriluun subluksaation posteriorisesti ja rotaation posterolateraalisen kapselin repeämän vuoksi;
Lachmanin testi arvioitu. Kliinisen havainnon kvantifiointi.

Vamma eturistisiteessä, joka tuottaa pivot-shift-merkin.

Pitkän aikavälin toiminnalliset tulokset potilailla, joilla on anterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti ja jotka on hoidettu iliotibiaalisen nauhan siirrolla.

Lateraalinen pivot-siirtymä: etummaisen ristisiteen vajaatoiminnan oire ja merkki.

Analyysi pivot shift -ilmiöstä. Eri tutkijoiden aiheuttamat polven liikkeet ja subluksaatiot.

Nivelrajan arkuuden ja meniskivaurioiden korrelaatio potilailla, joilla on akuutti etummaisen ristisiteen repeämä.

Ligamenttiset rajoitukset anterior-posterior-vedossa ihmisen polvessa: Biomekaaninen tutkimus. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.