Hoito

Syömishäiriöiden hoidon yleiset periaatteet ovat monitieteinen lähestymistapa. Ihannetapauksessa hoitotiimiin tulisi kuulua lääkäri, psykiatri, ravitsemusterapeutti ja terapeutti. Perheen ja muun tukiverkoston valistus ja osallistuminen on ratkaisevan tärkeää. Hoitosuunnitelman johdonmukaisuus ja käyttäytymismuutosten palkitseminen on myös osoittautunut tehokkaaksi. Kognitiivista käyttäytymisterapiaa, ihmissuhdeterapiaa ja perheterapiaa on kokeiltu ja todettu tehokkaiksi. Kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta on kuitenkin eniten näyttöä.1,2

Tässä pyrimme tarkastelemaan lähinnä lääkehoidon näyttöä syömishäiriöiden hoidossa.

Anorexia nervosa. Alkuperäisistä lupauksista huolimatta mikään saatavilla olevista lääkkeistä ei ole osoittautunut yksinään kovin tehokkaaksi anoreksia nervosan hoidossa. APA:n ohjeissa todetaan, että psyykelääkkeitä ei tulisi käyttää anoreksia nervosan ainoana tai ensisijaisena hoitona, mutta niitä voidaan harkita uusiutumisen ehkäisyyn painon palautuneilla potilailla tai masennuksen tai pakko-oireisen häiriön hoitoon.5

Kontrolloituja tutkimuksia on tehty vain vähän, ja useimmat niistä ovat osoittaneet tehoa vain liitännäissairauksien, kuten masennuksen ja pakko-oireisen häiriön, hoidossa.16 On olemassa rajoitetusti näyttöä siitä, että masennuslääkkeet voivat auttaa ylläpitämään painonnousua menestyksekkäästi hoidetuilla potilailla.17 Anksiolyyttisistä lääkkeistä voi olla apua ennen aterioita anorektikkopotilaalle, joka ahdistuu ennen ruokailua. On julkaistu useita raportteja, joissa olantsapiinia (Zyprexa®, Eli Lilly) on käytetty menestyksekkäästi ruokahalun ja painonnousun stimuloimiseksi vaikeaa anoreksiaa sairastavilla potilailla.

Bulimia nervosa. Bulimia nervosassa on enemmän näyttöä lääkkeiden käytöstä. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet eri lääkkeiden tehon.

Fluoksetiini. Fluoksetiinin (Prozac®, Eli Lilly) käytöstä bulimia nervosan hoidossa on näyttöä erilaisten tapausraporttien, systemaattisten tutkimusten ja kaksoissokkoutettujen, satunnaistettujen plasebokontrolloitujen tutkimusten muodossa. Halmin ym. tekemässä kaksoissokkoutetussa, plasebokontrolloidussa tutkimuksessa 382 potilasta satunnaistettiin saamaan fluoksetiinia tai plaseboa 20 mg:n tai 60 mg:n päiväannoksella kahdeksan viikon ajan.9,10 Hoito pienemmällä fluoksetiiniannoksella johti ruokahaluttomuuden ja oksentelun vähenemiseen verrattuna plaseboon (45 %:lla vs. 33 %:lla ja 29 %:lla vs. 5 %:lla vastaavasti). Niillä, jotka saivat 60 mg fluoksetiinia, parannus oli vieläkin suurempi, sillä syömishäiriöt vähenivät 67 prosentilla ja oksentelu 56 prosentilla.

Muut lääkeryhmät. Trisyklisten masennuslääkkeiden, kuten desipramiinin (Norpramin®, Aventis), imipramiinin (Tofranil®, Ciba Geigy) ja amitriptyliinin (Elavil®, Merck & Co.) on myös todettu olevan tehokkaita.11-14 Monoamiinioksidaasin estäjien on myös todettu olevan lumelääkettä tehokkaampia syömisen ja oksentelun vähentämisessä bulimia nervosaa sairastavilla. Vastaavasti buspironi (Buspar®, Bristol Myers Squibb) oli myös tehokas vähentämään ahmimista ja oksentelua bulimia nervosa -potilailla. Litiumilla tehdyissä tutkimuksissa sen ei kuitenkaan todettu olevan tehokas bulimia nervosan hoidossa15,16.

Kouristuslääke topiramaatti (Topomax®, Ortho-McNeil Pharmaceutical), jota annettiin 25-600 mg:n vuorokausiannoksella satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 61 potilasta (53 naista, 8 miestä), joilla oli ahmimishäiriö (ei bulimia nervosa), vähensi merkittävästi ahmimisten esiintymistiheyttä ja painon laskua lumelääkkeeseen verrattuna (94 % vs. 46 %:n vähenemä, 5,9 kg:n laihtuminen 1,2 kg:n laihtuminen vastaavasti). Suuri osa potilaista sekä topiramaatti- että lumelääkeryhmässä ei kuitenkaan suorittanut koko 14 viikon hoitoaikaa loppuun.17

Ondansetronin (Zofran®, GlaxoSmithKline) (24 mg/vrk), antiemeettisen lääkkeen, on myös raportoitu vähentävän ahmimista ja itseaiheutettua oksentelua pienessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 29 potilasta, joilla oli bulimia nervosa.18

Harvinaiset syömishäiriöt. Eri lääkeryhmien on todettu olevan tehokkaita ahmimishäiriöiden hoidossa. Näitä ovat SSRI-lääkkeet,19 epilepsialääkkeet,17 ja ruokahalua hillitsevät lääkkeet.20 Näistä lääkkeistä topiramaatti on lupaavin.

Syömishäiriöiden sairaalahoito. Society for Adolescent Medicine on julkaissut ohjeet sairaalahoitoa varten. Heidän ohjeidensa mukaan yksi tai useampi seuraavista kriteereistä oikeuttaa sairaalahoitoon:21

1. Vaikea aliravitsemus (paino alle 75 prosenttia keskimääräisestä ruumiinpainosta ikään, sukupuoleen ja pituuteen nähden)

2. Dehydraatio

3. Elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hyponatremia, hypofosfatemia)

4. Sydänrytmihäiriöt

5. Fysiologinen epävakaus (vaikea bradykardia , hypotensio , hypotermia , ortostaattiset muutokset pulssissa tai verenpaineessa )

6. Kasvun ja kehityksen pysähtyneisyys

7. Epäonnistunut avohoito

8. Akuutti ruuasta kieltäytyminen

9. Hallitsematon ahmiminen ja puhdistautuminen

10. Maalinravitsemuksen aiheuttama akuutti lääkinnällinen komplikaatio (mm.g., pyörtyminen, kouristuskohtaukset, sydämen vajaatoiminta, haimatulehdus jne.)

11. Akuutti psykiatrinen hätätilanne (esim. itsemurha-ajatukset, akuutti psykoosi)

12. Komorbididiagnoosi, joka haittaa syömishäiriöiden hoitoa (esim, vakava masennus, pakko-oireinen häiriö, vakava perheen toimintahäiriö).

APA:n julkaisemat ohjeet ovat samankaltaiset, mutta niissä painotetaan psykiatrisia ja käyttäytymiseen liittyviä tekijöitä lääketieteellisten tekijöiden ohella.22

Valinta lääkinnällisen tai psykiatrisen sairaalahoidon välillä perustuu käytettävissä oleviin resursseihin, terveydentilaan ja potilaan ikään. Riippumatta siitä, onko kyseessä psykiatrinen vai lääketieteellinen yksikkö, sairaalayksiköllä on oltava kokemusta tämän erityisryhmän hoidosta, ja sillä on oltava käytössään ohjeet ja protokollat. Huolehtiva ja kokenut tiimi, johon kuuluu lääkäri, psykiatri, sairaanhoitajia, ravitsemusterapeutti ja terapeutti, on erittäin tärkeä syömishäiriöpotilaiden onnistuneen hoidon kannalta. Potilaan tulisi pysyä sairaalassa, kunnes hänen fyysinen tilansa vakiintuu, psyykkinen tila paranee ja hoitosuunnitelma on laadittu. Valitettavasti hoidettu terveydenhuoltojärjestelmä ei aina salli tätä. Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin sairaalahoidon jälkeisiä tuloksia ja todettiin, että niillä syömishäiriöpotilailla, jotka pysyivät sairaalassa, kunnes he olivat saaneet takaisin riittävän painon (90-92 % ihanteellisesta ruumiinpainosta), oli parempi lopputulos verrattuna niihin potilaisiin, jotka eivät saaneet takaisin riittävää painoa.23 Nämä havainnot tukevat väitettä, jonka mukaan sairaalassa oleskelun riittävä pituus on välttämätön syömishäiriöiden onnistuneen hoidon kannalta.