Discussion
Subakuutti kilpirauhastulehdus on kilpirauhasen tulehdussairaus. Viimeaikaisen kirjallisuuden mukaan jopa virukset, kuten sikotauti, tuhkarokko, influenssa, adenovirus, tarttuva mononukleoosi, coxsackie-virus, EB-virus, liittyvät kilpirauhastulehdukseen . Yhdeksänkymmentäneljä potilastamme (77 %) saattoi muistaa ylähengitystieinfektion ennen kilpirauhastulehduksen puhkeamista, mikä viittaa virusperäiseen alkuinfektioon. Tämä tulos on samankaltainen kuin Qari FA:n ja muiden tekemässä tutkimuksessa. Heidän tutkimuksessaan 78 %:lla potilaista oli virusperäinen prodrooma.
Tauti vaikuttaa useammin naisiin kuin miehiin. Miesten ja naisten suhde vaihtelee suuresti eri tutkimuksissa. Tämä eri tutkimuksissa raportoitu suhde vaihtelee 1:2:sta 1:7:ään . Tutkimuksessamme miesten ja naisten suhde on 1:10.
Subakuutti kilpirauhastulehdus on yleisin kilpirauhaskivun syy. Merkittävin piirre on asteittain tai äkillisesti alkava kipu kilpirauhasen alueella. Tärkein kriteerimme potilaiden määrittelyssä oli kivulias kilpirauhasen turvotus, ja sitä esiintyi kaikilla potilaillamme. Kilpirauhasen kivulias laajentuma voi jatkua viikkoja tai kuukausia. Kilpirauhasen liikatoiminnan oireita voi esiintyä taudin alkuvaiheessa, ja niitä voi esiintyä jopa 60 prosentilla potilaista . Myöhemmin voi esiintyä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, kuten väsymystä, ummetusta tai kylmäintoleranssia. Lopulta kilpirauhasen toiminta palautuu normaaliksi. Tutkimuksessamme kuitenkin vain 25 prosentilla potilaista oli alkuvaiheessa kilpirauhasen liikatoiminnan piirteitä.
Kivuliaan subakuutin kilpirauhastulehduksen tunnusmerkki on selvästi kohonnut erytrosyyttien laskeuma. Erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR) on alkuvaiheessa yleensä yli 50 mm/h jopa 70 %:lla potilaista . Normaali tai hieman kohonnut ESR tekee de Quervainin kilpirauhastulehduksen diagnoosin suhteellisen epätodennäköiseksi . Kaikkien potilaidemme keskimääräinen ESR oli esittelyhetkellä 57,03 mm/h, joka laski 29,63 mm/h kahden viikon kuluttua ja 17 mm/h neljän viikon hoidon jälkeen. Sataviisitoista potilasta oli täysin kivuton kahden viikon hoidon jälkeen. Koska kivun aste ja keskimääräinen ESR-arvo hoidon alkaessa ja kahden viikon kohdalla olivat Fisherin tarkan testin kaksihaaraisen p-arvon mukaan tilastollisesti erittäin merkitseviä (p<0,0001), päädyimme hypoteesiin, että potilailla, joilla on korkeampi ESR-arvo, on paljon kipua verrattuna potilaisiin, joilla on matalampi ESR-arvo, mikä voi johtua suuremmasta tulehduksesta.
Kipua aiheuttavan subakuutin kilpirauhastulehduksen lopullista hoitoa ei ole. Tehokas hoito on sellainen, joka lievittää oireita ja antaa taudin kulkea spontaanisti oireettomana. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä on käytetty potilailla, joilla on sairauden lievä tai keskivaikea muoto. Vaikeammissa sairauden muodoissa suun kautta otettavien glukokortikoidien eri farmakologisilla annoksilla on raportoitu aiheuttavan nopeaa kivun ja kuumeen lievittymistä 24-48 tunnin kuluessa. Prednisoloni on yleisimmin käytetty glukokortikoidi subakuutin kilpirauhastulehduksen hoidossa. Prednisolonin optimaalisesta annoksesta subakuutin kilpirauhastulehduksen hoidossa ei kuitenkaan ole raportoitu. Prednisolonin tavanomainen annos aikuisilla on 1 mg/kg/vrk tai 60 mg/vrk. Kliinisestä vasteesta ja erytrosyyttien laskeutumisnopeudesta riippuen steroideja vähennetään asteittain 1 2 viikon kuluttua ja lopetetaan 4 6 viikon kuluttua. Volpe R aloitti prednisolonin annostelun 40 mg:n vuorokausiannoksella, ja annosta vähitellen pienennettiin 6 viikon aikana . Fatourechi V:n ja muiden Mayo-klinikalla tekemässä tutkimuksessa, johon osallistui 160 subakuuttia granulomatoottista kilpirauhastulehdusta sairastavaa potilasta, suuriannoksiset steroidit vähensivät nopeasti ja dramaattisesti kipua ja kilpirauhasen turvotusta, mutta 4-6 viikkoa kestäneen kilpirauhastulehduksen luonnollista kulkua ei muutettu . Siksi glukokortikoidihoitoa jatkettiin 4-6 viikon ajan.
Muutamia tutkimuksia on kuitenkin tehty pienellä prednisoloniannoksella pitkäaikaisesti, jotta suurten steroidiannosten sivuvaikutukset saataisiin minimoitua. Nishihara ym. suorittivat vastaavanlaisen tutkimuksen . He tekivät tutkimuksen 219 koehenkilöllä käyttämällä aloitusannoksena 15 mg/vrk prednisolonia ja vähentämällä sitä 5 mg:lla 2 viikon välein (n=219). Niiden potilaiden määrä, joiden kilpirauhastulehdus parani 6 viikon kuluessa, oli 113 (51,6 %). Kuitenkin 20 % potilaista tarvitsi yli 8 viikkoa toipuakseen tulehduksesta. Pisin kesto oli 40 viikkoa. Tutkimuksessamme neljällä potilaalla (3,2 %) oli kipua vielä neljän viikon jälkeenkin, ja heille jatkettiin 20 mg:n prednisolonihoitoa uudelleen seuraavien neljän viikon ajan.
Uusiutumisia esiintyy noin 5 – 20 %:lla potilaista . Tutkimuksessamme uusiutumista esiintyi 7,3 %:lla (n=9). Heistä 3 potilaalla uusiutuminen tapahtui 2 kuukauden kuluttua, 2 potilaalla 3 kuukauden kuluttua, 3 potilaalla 4 kuukauden kuluttua ja 1 potilaalla 5 kuukauden kuluttua. Niitä kaikkia hoidettiin samalla tavalla kuin alkuperäistä kohtausta, ja prednisolonihoito oli heille hyödyllinen.
Tutkimuksessamme oraalinen prednisoloni 20 mg:n annoksella, jota annosteltiin kapenevasti neljän viikon ajan subakuutin kilpirauhastulehduksen hoidossa, riitti nopeaan kivunlievitykseen 94 %:lla potilaista kahdessa viikossa ja laski ESR:n normaalille tasolle 96 %:lla neljässä viikossa. Myös uusiutumisprosentti oli merkittävästi alhaisempi verrattuna muihin tutkimuksiin.