KESKUSTELU

Sarkoidoosi on krooninen monisysteeminen granulomatoottinen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta. Kaikki ruumiinosat voivat olla osallisina, mutta yleisimmin sairastettu elin on keuhko. Myös ihon, silmän, maksan ja imusolmukkeiden sairastuminen on yleistä. Iho on mukana sarkoidoosissa 10-35 %:lla potilaista, joilla on systeeminen sairaus.

Arpisarkoidoosi on harvinainen mutta spesifinen ihosarkoidoosin muoto, jossa vanhat arvet infiltroituvat kaseerittomista epiteloidisoluista granuloomista. Arpisarkoidoosin tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä, ja sen on raportoitu vaihtelevan 2,9 %:sta 13,8 %:iin aikuisten ihosarkoidoosia käsittelevissä sarjoissa.

Sarkoidoosia on raportoitu aiemmista haavoista saatujen arpien uudelleenaktivoitumisen lisäksi aiempien lihaksensisäisten injektioiden kohdissa, verenluovutuksen punktiokohdissa, tatuointiarpeissa, herpes zosterin aiheuttamissa arpeissa, rituaalisissa arpimuodostelmissa, allergeeniuutteiden kohdissa, joiden tarkoituksena on ollut allergeenien desensibilisaatio, ja hygieniahappo injektion ja laserleikkauksen jälkeen. Arpisarkoidoosi voi olla yksittäinen tai edeltää tai seurata systeemistä sarkoidoosia, useimmiten keuhkosarkoidoosia. Muutokset arpeissa potilailla, joilla sarkoidoosi on remissiossa, voivat viitata taudin pahenemisvaiheeseen tai olla jopa merkkinä rintakehän sarkoidoosin uusiutumisesta.

Herpes zosterin jälkeisissä arpeissa esiintyvää arpisarkoidoosia on raportoitu muutamaan otteeseen . On oletettu, että tämä yliherkkyyden aiheuttama granulomatoottinen kudosreaktio, jota esiintyy herpes zoster -leesioiden paranemisvaiheessa, riippuu potilaan immuunistatuksesta ja varicella-zoster-viruksen muuttamien virusantigeenien tai kudosantigeenien läsnäolosta. Aiemmin raportoiduista viidestä tapauksesta vain kahdella oli systeeminen osallistuminen keuhkosairauden muodossa. Sarkoidoosin nimikkeistöstä, jossa ei ole systeemistä osallistumista, käydään keskustelua. Muutamat kirjoittajat ovat ehdottaneet, että herpes zosterin aiheuttamien arpien kohdalla tätä kokonaisuutta pitäisi kutsua sarkoidigranulooman kaltaiseksi isotooppivasteeksi.

Taulukko 1

Herpes zosterin jälkeistä arpisarkoidoosia sairastavien potilaiden yksityiskohdat

Koska monilla potilailla on spontaani remissio eikä hoidon hyöty vaikuta pitkäaikaiseen lopputulokseen, systeemihoito ei yleensä ole indikoitu ihomuutoksiin, elleivät ne ole eteneviä ja rumentavia, ja se varataan potilailla, joilla on vaikeita tai eteneviä pulmonaalisia oireita. Ihon sisäiset kortikosteroidit ja tehokkaat paikalliset kortikosteroidit ovat hyödyllisiä ihovaurioiden hoidossa. Pienten leesioiden poistamisen on raportoitu onnistuneen hyvin, vaikkakin on olemassa riski sarkoidisten infiltraattien syntymisestä. Vaihtoehtoisia hoitomuotoja ovat tulehduskipulääkkeet ja immunosuppressiiviset lääkkeet, klorokiini, isotretinoiini, allopurinoli, talidomidi ja tetrasykliinit sekä hiilidioksidilaser.

Arpien käyttäytymisen seuranta muodostaa tärkeän osan tutkimuksesta potilaalla, jolla on epäilty tai todettu sarkoidoosi, sillä näiden arpien biopsia on helppo suorittaa ja se helpottaa invasiivista tutkimusta systeemistä sarkoidoosia koskevan diagnoosin määrittämiseksi. Tässä raportissa herpes zoster -arven jälkeisen sarkoidoosin diagnoosi auttoi vahvistamaan keuhkoahtauman. Potilaalle, jolla on yksittäisiä ihomuutoksia, suositellaan huolellista ja pitkäkestoista seurantaa, koska on olemassa riski sairastua systeemiseen sarkoidoosiin.