Discussion

Vaikka kohdun leiomyooman vääntöä pidetään kirurgisena hätätilanteena, kun otetaan huomioon kliinisen esityksen päällekkäisyys ja vähäinen esiintyvyys, muut akuutin vatsan mahdolliset syyt, kuten umpilisäkkeentulehdus, lantion tulehdussairaus ja munasarjojen vääntö, olisi suljettava pois ennen leiomyooman väännön tarkastelua. Vaikka näitä muita syitä ei olisikaan, kipu johtuu yleensä pikemminkin rappeutuvasta leiomyoomasta kuin leiomyomatoottisesta kiertymästä . On tärkeää huomata, että vaikka kohdun leiomyoomat ovatkin erittäin yleisiä, pedunkulaatio (vääntymisen edellytys) on harvinaista, ja vielä harvinaisempaa on pedunkuloituneen leiomyooman vääntyminen, joka on itse asiassa niin harvinaista, että todellista esiintymistiheyttä ei tällä hetkellä tiedetä . Hiljattain vuonna 2018 tehdyssä retrospektiivisessä analyysissä kävi ilmi, että 2022 potilaasta, jotka leikattiin diagnosoidun subserosaalisen leiomyooman aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi, vain viidessä tapauksessa fibroidin kiertymä vahvistettiin intraoperatiivisesti, eli esiintyvyys oli alle 0,25 % tässä kirurgisessa populaatiossa .

Pedunkuloituneen fibroidin kiertymä, joka johtaa akuuttiin vatsaonteloon, edellyttää välitöntä kirurgista toimenpidettä, koska pitkittynyt kiertymä voi johtaa iskeemiseen gangreeniin ja siitä johtuvaan vatsakalvotulehdukseen . Lisäksi on raportoitu siihen liittyvästä ohutsuolen volvuluksesta . Leiomyooman vääntöä hoidetaan laparoskooppisella myomektomialla, jopa synnytyksen ensimmäisen kolmanneksen potilailla, joilla hoitamattomaan fibroidin vääntöön liittyvät komplikaatiot ovat synnytysleikkauksen riskiä suuremmat.

Aiemmissa raporteissa tietokonetomografiaa (CT), ultraäänitutkimusta (US) ja magneettikuvantamista (US) on käytetty pedunkuloituneen leiomyooman esiintymisen selvittämiseen, mutta niiden tehokkuutta fibroidin väännön preoperatiivisen diagnoosin asettamisessa ei ole osoitettu. Roy ja muut raportoivat, että kohdun leiomyooman kiertymä voidaan havaita sekä tietokonetomografialla että Yhdysvaltojen kuvantamismenetelmillä, mutta totesivat, että Yhdysvaltojen kuvantamismenetelmä oli vähemmän herkkä seulontatyökaluna, mikä liittyi todennäköisesti osittain teknisiin tekijöihin ja skannausteknikon kokemukseen. Vastaavasti Tsai et al. havaitsivat, että vaikka USA:n avulla pystyttiin riittävästi visualisoimaan pedunculated leiomyoma, fibroidin vääntöä oli vaikea arvioida prospektiivisesti kuvantamisen avulla . Lopuksi Kim et al. raportoivat epäspesifisistä magneettikuvauslöydöksistä, joilla oli samanlaiset myöhemmät US-tutkimukset, ja totesivat, että vaikka väridoppler voi herättää epäilyn kohdun myooman kiertymästä, samanlaiset löydökset subserosaalisessa myoomissa ovat edelleen liian epäjohdonmukaisia luodakseen lopullisia diagnostisia US-kriteerejä, varsinkin kun kiertynyt pedikkeli on ohut . Yleinen konsensus nykyisessä kirjallisuudessa näyttää olevan, että preoperatiiviset kuvantamislöydökset ovat edelleen epäjohdonmukaisia ja niiden herkkyys ja spesifisyys on vain vaatimaton ja että suora visualisointi laparoskooppisen leikkauksen aikana on suositeltavin menetelmä torsoidun leiomyooman tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Tapauksessamme esitellään multimodaalisia kuvantamisesimerkkejä tästä harvinaisesta kokonaisuudesta. Erityisesti lantion tietokonetomografia laskimonsisäisellä kontrastiaineella voi paljastaa intervalliset kokomuutokset, fibroidin epänormaalin tai jopa puuttuvan perfuusion ja verisuonipedikkelin ruuhkautumisen vääntymiskohdassa. Väridoppler- ja tehodoppler-mittauksen käyttäminen ultraäänitutkimuksessa verenkierron esiintymisen tai puuttumisen selvittämiseksi varren läpi ja fibroidin sisällä, kuten tässä tapauksessa, voi olla lisätekniikka, jolla voidaan arvioida pedunculated leiomyoma torsion esiintymistä. Nämä kuvantamislöydökset yhdessä kliinisen kuvan kanssa voivat herättää leikkausta edeltävän epäilyn kiertymästä. Haluamme myös lisätä, että vertailu aiempiin ja ulkopuolisiin tutkimuksiin auttoi parantamaan kuvantamislöydösten tulkintaa tässä tapauksessa. Koon muutos ja fibroidin perfuusiomuutosten kehittyminen lisäsivät luottamusta preoperatiiviseen diagnoosiin. Vaikka suora visualisointi ja leikkaus ovat edelleen ensisijaisia keinoja torsoidun pedunculated fibroidin diagnosoinnissa, tietoisuus näistä kuvantamislöydöksistä yhdessä kliinisen esityksen kanssa voi auttaa radiologeja harkitsemaan tätä entiteettiä erotusdiagnostiikassa ennakoivasti.