Miehen ympärileikkaus on vanhin tunnettu ihmisen kirurginen toimenpide, historialliset merkinnät ja arkeologiset todisteet dating käytäntö takaisin muinaiset egyptiläiset 23. vuosisadalla eaa . Israelissa vastasyntyneiden miesten ympärileikkaus on rutiinikäytäntö. Juutalaisen lain mukaan ympärileikkaus on Vanhassa testamentissa kuvatun Jumalan ja Aabrahamin välisen liiton fyysinen ilmentymä, ja sitä edellytetään, jotta miehet voivat kuulua juutalaiseen uskoon. Vastasyntyneet pojat ympärileikataan perinteisessä seremoniassa nimeltä brit milah, jossa uskonnollinen henkilö, mohel, poistaa peniksen esinahan kahdeksantena päivänä syntymän jälkeen. Useimmilla mohelimeilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, vaikka Israelin terveysministeriö tarjoaa koulutusta ja sertifiointia. Toimenpide suoritetaan juhlatilaisuutena, puhtaissa mutta ei steriileissä olosuhteissa ja usein perheen ja ystävien läsnä ollessa.
Tässä IMAJ:n numerossa tohtori Naimer dokumentoi tapauksen, jossa kahdeksan päivän ikäinen vastasyntynyt sai verenvuotokomplikaatioita rutiininomaisesta perinteisestä ympärileikkauksesta ja sai sen jälkeen kirurgista hoitoa läheisessä sairaalassa. Kun verenvuoto oli saatu onnistuneesti hoidettua, kirurgi teki ihonsiirron. Tohtori Naimer toteaa, että ihonsiirteen seurauksena potilaan nivusiin jäi arpi, ja väittää, että vaikka alkuperäinen leikkaus verenvuodon korjaamiseksi oli mahdollisesti hengenpelastava, ylimääräinen toimenpide oli tarpeeton ja huolimaton.
Neonataalisen miehen ympärileikkaus on yleisesti ottaen turvallinen toimenpide, ja komplikaatioiden osuus on Israelissa vain 0,34 prosenttia. Kuten missä tahansa muussa leikkauksessa, potilaille aiheutuu kuitenkin jonkin verran riskejä. Tohtori Naimerin dokumentoima komplikaatio on yksi tällainen harvinainen tapaus. Miesten ympärileikkauksen komplikaatiot ovat yleensä vähäisiä, usein verenvuotoa, tihkumista tai paikallista infektiota, ja ne ovat lähes aina korjattavissa.
Israelissa vastasyntyneiden ympärileikkausten määrä, jotka tehdään lääketieteellisinä toimenpiteinä paikallispuudutuksessa, on kasvussa . Poikavauvojen ympärileikkaukseen liittyviä komplikaatioita koskeva prospektiivinen tutkimus osoitti, että vaikka haittatapahtumat olivat kaiken kaikkiaan harvinaisia, komplikaatiot olivat huomattavasti todennäköisempiä silloin, kun mohelim suoritti toimenpiteet rituaalisena seremoniana kuin silloin, kun ne suoritettiin lääketieteellisinä toimenpiteinä .
Tutkimukset Yhdysvalloissa, jossa vastasyntyneiden ympärileikkaus suoritetaan pääasiassa lääketieteellisenä toimenpiteenä, ovat osoittaneet, että imeväisten virtsatieinfektioiden riski on yli kymmenkertainen ympärileikatuilla miehillä verrattuna ympärileikkaamattomiin miehiin , mutta Israelissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet päinvastaista suuntausta. Ympärileikattujen miespuolisten vastasyntyneiden virtsatieinfektioiden riski on Israelissa yli kolme kertaa suurempi kuin Yhdysvalloissa ympärileikkaamattomien miespuolisten vastasyntyneiden virtsatieinfektioiden riski. Lisäanalyysissä todettiin, että Israelissa imeväisten kohonnut virtsatietoriski johtuu rituaalisen ympärileikkauksen yhteydessä tyypillisesti käytetyistä menetelmistä. Kahdessa tutkimuksessa todettiin, että lääkärin tekemän ympärileikkauksen saaneisiin miespuolisiin vauvoihin verrattuna mohelin tekemän ympärileikkauksen saaneilla miespuolisilla vauvoilla oli 2,8 ja 4,3 kertaa suurempi todennäköisyys saada virtsatietulehdus. Lisääntynyt virtsatietoriski rituaalisen ympärileikkauksen läpikäyneillä miehillä saattaa liittyä tekniikkaan, jolla saavutetaan homeostaasi toimenpiteen aikana. Mohelimille on tyypillistä, että peniksen varren ympärille kääritään sideharsosidoksia, jotka saattavat vastustaa virtsan virtausta ja aiheuttaa virtsatietulehduksen. Näitä sidoksia voidaan pitää useita tunteja, ja on osoitettu, että virtsatietulehduksen riski korreloi positiivisesti sidosten käyttöajan kanssa. Lääketieteellisten toimenpiteiden aikana lääkärit käyttävät lievää paikallista painetta kalsium-natriumalginaattikuiduilla, jotka hajoavat muutamassa tunnissa. Nämä havainnot viittaavat vahvasti siihen, että vaikka rituaaliset menetelmät eivät todennäköisesti aiheuta haittatapahtumia, ympärileikkaukset suoritetaan turvallisimmin ja tehokkaimmin lääketieteellisinä toimenpiteinä.
Vaikka joissakin ympäristöissä ympärileikkauksen kysyntä johtuu pääasiassa uskonnollisista, kulttuurisista tai esteettisistä syistä, viime vuosina on käynyt selväksi, että toimenpiteellä on pitkäaikaisia lääketieteellisiä etuja. Kolme äskettäistä satunnaistettua tutkimusta Afrikassa osoittivat, että lääketieteellinen ympärileikkaus vähentää ihmisen immuunikatoviruksen tarttumista miehillä 51-60 prosenttia , sukupuolielinten herpeksen tarttumista 28-34 prosenttia ja korkean riskin ihmisen papilloomaviruksen, joka voi johtaa penissyöpään, tarttumista 32-35 prosenttia . Pitkän aikavälin analyysit ovat myös osoittaneet, että nämä ennaltaehkäisevät hyödyt lisääntyvät ajan myötä. Myös naiset hyötyisivät epäsuorasti miesten ympärileikkauksesta, koska heidän miespuoliset kumppaninsa vähentäisivät tartuntariskiä. Tutkimuksessa, jossa arvioitiin naisten hyötyjä, todettiin, että ympärileikattujen miesten naispuolisilla kumppaneilla oli pienempi riski sairastua bakteerivaginoosiin, Trichomonas vaginalis -infektioon ja kohdunkaulan syöpää aiheuttavaan korkean riskin ihmisen papilloomavirukseen . Miesten ympärileikkaus tuottaa nämä lääketieteelliset hyödyt poistamalla esinahan limakalvolta löytyvät HIV:n kohdesolut (T-solut ja dendriittiset solut) ja poistamalla esinahan ontelon, joka voi sisältää sukupuoliteitse tarttuvia infektioita aiheuttavia bakteereja ja viruksia .
Miesten ympärileikkausta koskevat havainnointitutkimukset Yhdysvalloissa ovat osoittaneet samankaltaista sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden vähenemistä, mikä viittaa siihen, että näissä tutkimuksissa saatuja tehokkuusarvioita voidaan soveltaa myös muualla kuin Afrikassa . Miesten ympärileikkaukseen on liitetty myös muita lääketieteellisiä hyötyjä, kuten imeväisten virtsatieinfektioiden riskin kymmenkertainen väheneminen ja mahdollinen chancroidin, syfiliksen, fimoosin ja balaniitin riskin väheneminen . Tämän vakuuttavan näytön perusteella Maailman terveysjärjestö ja Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen hiv/aids-ohjelma ovat suositelleet, että miesten vapaaehtoinen lääketieteellinen ympärileikkaus sisällytettäisiin osaksi hivin ehkäisystrategiaa alueilla, joilla hivin esiintyvyys on korkea.
Uusi analyysi miesten ympärileikkauksen kokonaisvaltaisista taloudellisista ja terveydellisistä vaikutuksista Yhdysvalloissa on osoittanut, että toimenpide on kustannussäästöinen interventio, jolla vähennetään miesten virtsatietulehdusten ja mahdollisten sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden esiintyvyyttä miehillä ja heidän naispuolisilla kumppaneillaan . Tämä taloudellinen näyttö tukee entisestään ympärileikkauksen arvoa tehokkaana lääketieteellisenä välineenä, jolla on laajoja sosiaalisia ja terveydellisiä hyötyjä.
Kun otetaan huomioon viimeaikaiset satunnaistetut tutkimustulokset, jotka osoittavat, että miesten ympärileikkauksella on huomattavia terveyshyötyjä miehille ja heidän naispuolisille kumppaneilleen, on selvää, että lääketieteellisten ja uskonnollisten yhteisöjen välinen yhteensovittaminen olisi arvokasta, jotta voitaisiin huomioida juutalaisten miesten uskonnolliset ja kulttuuriset intressit ja samalla taata luonnostaan lääkinnällisen toimenpiteen turvallisuus ja tehokkuus. Saharan eteläpuolisesta Afrikasta saadut kokemukset miesten ympärileikkausohjelmien laajentamisesta viittaavat siihen, että henkilöitä, joilla ei ole aiempaa lääketieteellistä taustaa, voidaan kouluttaa suorittamaan toimenpide onnistuneesti ja tehokkaasti. Siksi tehokkaat ohjelmat, joilla helpotetaan ja säännellään mohelimien lääketieteellistä koulutusta Israelissa, voivat olla erityisen arvokkaita.