Keskustelu
Pahanlaatuiset poskiontelon kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia kasvaimia, joita raportoidaan usein yhdessä nenän sivuontelon ja muiden nenän sivuontelon karsinoomien kanssa.1-4. Poskionteloiden kehitysprosessi jatkuu noin kahdeksan vuoden ikään asti.5 Poskionteloiden lateraalinen laajeneminen infraorbitaalikanavaan asti on valmis neljän vuoden ikään mennessä, ja kahdeksan vuoden ikään mennessä tapahtuu lateraalinen pneumatisaatio samaan kanavaan asti.5 Kieli poskiontelon sivuontelon syöpä edustaa 0,2 % ihmisen pahanlaatuisista kasvaimista ja vain 1,5 % kaikista pään ja kaulan alueen pahanlaatuisista kasvaimista.3 Okasolusyöpä (SCC) on yleisin sivuontelon kasvain, joka esiintyy tavallisesti valkoihoisilla miehillä viidennellä tai kuudennella vuosikymmenellä.6 Eniten sitä esiintyy seitsemännellä vuosikymmenellä.7 Potilaamme on vasta 22-vuotias, ja hänellä todettiin okasolusyöpä, joka on harvinainen ikäisekseen. Riskitekijöiksi epäillään kroonista poskiontelotulehdusta, tupakointia ja työskentelyä paikoissa, joissa käsitellään nikkelinjalostusta, kromin ja sinappikaasun valmistusta.4
Potilaat esiintyvät yleensä samoilla oireilla kuin tulehduksellisen poskiontelotulehduksen aiheuttamat oireet, kuten nenän hengitysteiden tukkeutuminen, epistaxis, päänsärky, kasvojen kipu ja nenän vuotaminen. Ne ovat usein oireettomia 9-12 %:lla potilaista, mikä osaltaan viivästyttää diagnoosia ja edistää taudin pitkälle edennyttä vaihetta.6 Suurin osa SCC:stä syntyy nenäontelon lateraaliseinämästä, ja 50 %:lla niistä kehittyy nenäontelon turbiineihin.7 Kuvantaminen on olennainen apuväline näiden kasvainten diagnosoinnissa ja vaiheistuksessa. Kontrastia sisältävä tietokonetomografiakuvaus on ylivoimainen apuväline sinonasaaliradan ja kallonpohjan luisten rajojen arvioinnissa. Kontrastiaineen käyttö antaa arvion kasvaimen verisuonistosta ja sen suhteesta kaulavaltimoon.6 Magneettikuvauksen (MRI) erityisenä etuna on sen kyky erottaa kudostiheys ja ennustaa erinomaisella tarkkuudella kasvaimen ja sinuksiin jääneiden eritteiden välinen ero.8 Biopsian ja histopatologian tulokset voivat antaa hyödyllistä tietoa diagnoosista. Yllä olevassa kuvassa 1 näkyy invasiivinen hyvin erilaistunut levyepiteelikarsinooma (nuolet), joka on peräisin dysplastisesta pintaepiteelistä (tähti) ja keratiinihelmien muodostumisesta (nuolenkärki). Vähemmän erilaistuneet alueet kasvaimessa, joissa oli vähemmän keratinisaatiota ja enemmän ydinpleomorfismia, on esitetty kuvassa 4.
Leesiosta otetussa biopsiassa näkyivät kasvaimen histologiset piirteet.
Tutkimus vahvisti diagnoosimme tässä tapauksessa. SCC:n optimaalinen hoito on vielä määrittelemättä.2 Leikkaus, sädehoito ja solunsalpaajahoito ovat hoitomuotoja kasvaimen laajuuden ja potilaan kunnon mukaan. Pelkkä leikkaus voi johtaa korkeaan paikalliskontrolliprosenttiin rajallisella määrällä potilaita, joilla tauti on varhaisessa vaiheessa. Kuitenkin vain harvat potilaat ovat hyötyneet tästä toimenpiteestä, koska useimmat potilaat diagnosoidaan yleensä pitkälle edenneessä vaiheessa.1 Leikkauksen ja postoperatiivisen sädehoidon yhdistelmä on ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on pitkälle edennyt, mutta leikattavissa oleva tauti. Lopullista RT:tä suositellaan vain potilaille, jotka ovat lääketieteellisesti kelpaamattomia leikkaukseen, jotka kieltäytyvät radikaalista leikkauksesta tai joilla on leikkaamaton pitkälle edennyt tauti.6 Tapauksessamme hoitovaihtoehdoksi valikoitui leikkauksen ja postoperatiivisen solunsalpaajahoidon/sädehoidon yhdistelmä, johon liittyi kasvojen rekonstruktio.