Lähettiläs,
Tässä raportoimme tapauksen 46-vuotiaasta miehestä, jolla oli kolmen vuoden ajan ollut kipua oikeassa polvessa. Hän totesi, ettei hän ollut kokenut mitään traumaa tai vääntöä, ei ollut käynyt missään leikkauksessa eikä harrastanut urheilua. Fyysisessä tutkimuksessa hänellä oli positiivinen testitulos meniskirepeämän varalta. Magneettikuvauksessa (MRI) todettiin jättiläiscyamella, lateraalisen meniskin rungon ja etusarven kompleksinen repeämä ja kondraaliset vauriot lateraalisessa femorotibiaalisessa osastossa (kuva 1).
Ei-kontrastia tehostetut MRI-kuvaukset. T2-painotteinen spektraalinen esisaturaatio-inversiopalautus (SPIR) -jakso (A) ja protonitiheys (PD) -jakso (B), jotka molemmat on otettu sagittaalitasossa ja joissa näkyy avoluminoosi luutunut massa, kooltaan 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (nuolet), polvilumpion jänteessä. Sagittaalinen PD-SPIR-sekvenssi(C) ja aksiaalinen T2-painotteinen SPIR-sekvenssi (D), jossa näkyy avoluminoosi luutunut massa popliteajänteessä (nuolet).
Sesamoidiluut ovat jänteissä ja lihaksissa sijaitsevia liitännäiskivekkeitä, joiden tehtävänä on helpottaa jänteen fysiologista liikettä, vaikkakin ne voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa sairauksia(1). Useimmat seesamluut sijaitsevat alaraajoissa(2). Embryologisesti katsottuna seesamluut ovat yleensä yleisempiä sikiöillä; luuston kasvaessa ja luun kypsyessä monet seesamluut sulautuvat yhteen(2,3). Ihmisellä suurin seesamluu on patella(2).
Popliteaalinen jänne saa alkunsa tyypillisesti reisiluun lateraalisesta kondyylistä, ja sen lihakset asettuvat sääriluun takapinnalle pohjeluun linjan yläpuolelle(4). Sesamoideum, joka voi olla poplitealihaksen jänteessä, tunnetaan nimellä cyamella, popliteal fabella, fabelladistalis tai sesamoideum genu inferius laterale(5). Se sekoitetaan usein fabellaan, joka sijaitsee gastrocnemius-lihaksen lateraalipäässä(5).
Vaikka cyamella on yleinen muilla kädellisillä, se on melko harvinainen ihmisellä, ja kun se esiintyy, se voi niveltyä sääriluun lateraaliseen kondyyliin ja olla melko lähellä sääriluun päätä(3,4). Sillä ei kuitenkaan ole tarkkaan määriteltyä toimintoa(6). Se sijaitsee liitännäiskappaleena itse polvilumpiojänteessä tai jänteen ja lihaksen risteyskohdassa(6,7); sen koko voi vaihdella huomattavasti(3), ja se on erotettava selvästi vapaista kappaleista, kalkkeutumista, osteofyytteistä ja fabellasta sekä osteokondromatoosista(3) ja polvilumpiojänteen venähtämisestä(7).
Syamellan diagnoosi voidaan vahvistaa eri kuvantamismenetelmillä, kuten röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella(3).T1-, T2- ja T2*-painotetuissa magneettikuvauksissa syamella näyttäytyy luukalona, jonka rajoilla signaalin voimakkuus on matala(6).Tietokonetomografiakuvaus voi paljastaa rasvan luukalon sisällä(6). Cyamellan harvinaisuuden vuoksi sen karakterisointi ja muiden mahdollisten diagnoosien poissulkeminen on erityisen tärkeää kliinisesti(3).
Potilaiden, joilla on lateraalista polvikipua, lääkäreiden on syytä pitää mielessä, että kivun syynä voi olla cyamella(1).Cyamellalla ei tyypillisesti ole patologisia seurauksia, vaikkakin cyamellaan liittyvää kipua on kuvattu(1). Diagnoosin harvinaisuuden vuoksi syamellan hoidosta ei ole yksimielisyyttä, joten sitä olisi hoidettava tapauskohtaisesti ottaen huomioon oireet ja kuvantamislöydökset(3).