Discussion
Tätä tutkimusta varten otettiin aikuispotilaita neljästä alueellisesti toisistaan erillisestä kaupungista Kiinassa. Ottaen huomioon Kiinan väestön valtavan väestömäärän ja etnisen monimuotoisuuden, tämä tutkimus ei voi väittää edustavansa kattavasti sesamoidiluun esiintyvyyttä laajemmassa kiinalaisessa väestössä. Tästä huolimatta tämä tutkimus osoittaa seesamluun jakautumisen piirteitä ja vaihteluita tässä etnisessä ryhmässä. Nämä tiedot voivat lisätä diagnostisia taitojamme seesamluun havaitsemisessa. Tähän mennessä ei ole tehty vastaavaa tutkimusta kiinalaisväestöstä. Aiemmat kansainväliset tutkimukset, joissa on raportoitu käden seesamoidiluista, ovat keskittyneet enimmäkseen peukalon MCP-niveleen. Kirjallisuutta sesamoidiluun jakautumisen ja vaihtelun yksityiskohdista koko kädessä on kuitenkin niukasti.
Sesamoidiluun esiintyvyys ja jakautuminen MCP-nivelissä eivät tässä tutkimuksessa poikenneet juurikaan aiempien julkaisujen tiedoista (taulukko 3). Olemme vakaasti vakuuttuneita siitä, että kämmenen seesamoidiluut peukalon MCP-nivelissä ovat aina olleet olemassa aikuisen kädessä. Ne ovat usein kroonisten ja degeneratiivisten patologioiden, kuten triggerpeukalon, naksuvan peukalon ja niveltulehduksen aiheuttajia, ja ne voivat loukkaantua hyperextensiovamman yhteydessä. Sekä seesamoidimurtumat että sijoiltaanmenot on kuvattu hyvin. Seesamoidien jakautumisen tarkka tuntemus mahdollistaa paremman diagnostiikan ja tarkemmat terapeuttiset lähestymistavat kipuun ja käden toiminnallisiin toimintahäiriöihin. Verrattaessa tuloksiamme julkaistuun aineistoon todettiin, että keskisormen MCP-nivelen ja kehäsormen MCP-nivelen seesamoidiluun esiintyvyys kollektiivissamme oli 3,9 % ja 1,3 %, jotka olivat samankaltaisia kuin Dharapin tutkimuksessa saadut löydökset , mutta pienempiä kuin Bizzaron raportoimat tiedot .
Taulukko 3
Jakauma &esamoidiluun esiintyvyys (%) kädessä: Historiallinen vertailu
| Edellinen tutkimus | Bizarro | Jones | Joseph | Bannister | Msamati | Dharap | Amar | Seki | Nykytutkimus | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| kohteet | 1921 | 1941 | 1951 | 1995 | 2001 | 2007 | 2011 | 2012 | 2014 | |||||||||
| MCP joint; I | 98.2 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 99.5 | – | 100 | |||||||||
| MCP-nivel; II | 64 | 45.9 | 35 | 35 | 4.8 | 40.4 | 42.3 | – | 60.8 | |||||||||
| MCP-nivel; III | 5.3 | Harvinainen | – | Harvinaisempi | 0 | 2.3 | 1.4 | – | 3.9 | |||||||||
| MCP-nivel; IV | 7.1 | Harvinainen | – | Harvinaisempi | 0 | 1.5 | 0.2 | – | 1.3 | |||||||||
| MCP-nivel; V | 44.6 | 76.5 | 70 | 73 | 0 | 45.3 | 41.1 | – | 59.1 | |||||||||
| IP-nivel; I | 22.3 | Tiheä | 100 | – | 100 | 28.6 | 26.2 | 66.7 | 15. III | – | – | – | – | – | 0 | – | 0.4 | 0 |
| IP-nivel; IV | – | – | – | – | – | – | 0 | – | 0.5 | 0 | ||||||||
| IP-nivel; V | – | – | – | – | – | 0 | – | 1.1 | 0 |
MCP: metakarpophalangeaalinivel; IP: interphalangeaalinivel; I: Peukalo; II: Indeksisormi; Sormi; III: Pitkä sormi; IV: Rengassormi; V: Pieni sormi.
Interenkiintoista on, että tutkimuksessamme peukalon IP-nivelen seesamoidiluun esiintyvyys oli 15,9 % ja se poikkesi melkoisesti useimmista raportoiduista artikkeleista. Msamati ja Igbigbi raportoivat 100 %:n esiintyvyyden peukalon IP-nivelessä, ja he vahvistivat peukalossa esiintyvän yhden seesamoidiluun palmarisesti IP-niveleen nähden. Myös Wood ja Joseph havaitsivat samankaltaisen prosenttiosuuden seesamoidiluuta peukalon IP-nivelessä. Amar totesi kuitenkin 26,2 prosentin esiintyvyyden peukalon IP-nivelessä, mikä oli lähellä Bizzaron ja Dharapin sekä tämän tutkimuksen tuloksia. Kaikkien muiden sormien IP-nivelissä ei havaittu yhtään seesamoidiluuta, mikä on samankaltaista kuin Dharapin ym. tutkimustulokset, mutta poikkeaa Sekin ym. tutkimustuloksista, joissa havaittiin 0, 0,4, 0,5 ja 1,1 prosentin esiintyvyys indeksi-, pitkän, rengas- ja pikkusormen IP-nivelissä. Suuret erot käden seesamoidiluun raportoidussa esiintyvyydessä saattavat johtua rodullisista ja geneettisistä eroista, toiminnallisista tarpeista tai käden ja sormien liikakäytöstä .
Havaitsimme, että peukalon MCP-nivelen palmarissa olevissa seesamoidiluissa on yleisesti variaatioita, jotka voivat johtua useista luutumiskeskuksista, jotka eivät yhdistyneet kehityksen aikana, mikä johti kaksijakoiseen ulkonäköön . Luokittelimme seesamoidiluun variaatiot kolmeen tyyppiin luutumiskeskusten lukumäärän ja tavallisissa PA- ja vinoilmakuvissa näkyvien fuusiolinjojen muodon mukaan. Tyyppi I määritellään kahdeksi luutumiskeskukseksi, joissa on yksi suora sulautumislinja, jota esiintyi 137 tapauksessa (53,0 % 258 tapauksesta); tyyppi II määritellään kahdeksi luutumiskeskukseksi, joissa on yksi kaareva linja, jota esiintyi 90 tapauksessa (34,9 % 258 tapauksesta); tyyppi III määritellään useammaksi kuin kahdeksi luutumiskeskukseksi, jota esiintyi 31 tapauksessa (12,0 % 258 tapauksesta). Anatomiset muutokset näyttäisivät yleisemmin esiintyvän peukalon MCP-sesamoidissa. Tämä on tärkeää traumaattisten tilojen hoidossa. Yhdessäkään näistä tapauksista ei ollut viitteitä murtumasta eikä murtumahistoriaa.
Murtumat peukalon seesamoidiluussa ovat harvinainen tapaus. Radiaalipuolen peukalon seesamoidimurtumista on olemassa vain vähän raportteja. Tutkimuksessamme havaitsimme 8 tapausta peukalon radiaalipuolen seesamoidimurtumia. Nämä murtumat on erotettava jakautuneista seesamoideista. Kaksijakoisissa seesamoidiluissa on yleensä sileät reunat röntgenkuvissa ja samanlaiset kontralateraaliset löydökset. Sitä vastoin murtuneissa seesamoideissa on usein epäsäännölliset luun reunat. Nämä harvinaiset traumaattiset patologiat on kuvattu joko suoran trauman jälkeen, ja niitä esiintyy yleisemmin MCP-nivelen hyperextensiossa nuorella ja aktiivisella potilaalla . Yksityiskohtainen anamneesi alkuperäisestä traumasta ja perusteellinen kliininen tutkimus auttavat tunnistamaan suurimman osan sesamoidimurtumista. Koska peukalossa on yleensä kaksi seesamoidia sekä kaksiosainen seesamoidi , radiologin on erotettava murtumafragmentit normaaleista muunnoksista.
Tietojemme mukaan vain Bizzaro ja Amar ovat kuvanneet karpuksen seesamoidiluut. Tutkimuspopulaatiossamme havaitsimme karpuksessa kolme erillistä kohtaa, joissa sesamoidiluun esiintyvyys on suurempi: ulnaarisen styloidin kohdalla, scaphoidin kohdalla ja ensimmäisen metakarpaaliluun tyven ympärillä, ja niiden esiintyvyys oli vastaavasti 1,5 %, 0,2 % ja 0,2 %. Tuloksemme olivat vertailukelpoisia Bizzaron havaintojen kanssa, mutta poikkesivat Amarin tiedoista. Tavallisissa röntgenkuvissa seesamoidiluut voivat muistuttaa karpaaliluun soikeita kyhmyjä, mikä voi vaikeuttaa ylimääräisten seesamoidiluutumien havaitsemista. Tämä saattaa olla syynä kirjallisuudessa raportoituun karpaalisten sesamoidiluun pieneen esiintyvyyteen.
Tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Suhteellisen pienen kohortin koon lisäksi retrospektiivisen tutkimuksen osalta eri alueiden jakautumisessa ja vaihtelumallissa on suurta heterogeenisuutta. Lisäksi tutkimuksessamme seesamoidien vaihtelun ja murtumakuvioiden kuvaus perustui radiografisiin piirteisiin, jotka näkyivät tavallisissa PA- ja vinoröntgenkuvissa, sekä tarkkailijoiden subjektiiviseen arviointiin. Parannettu tutkimusasetelma, jossa tarkasteltaisiin seesamoidiluun vaihtelua, olisi kaikkien epänormaalien seesamoidiluun luiden prospektiivinen arviointi CT- tai magneettikuvaustekniikalla ilman traumahistoriaa ja ilman paikallisoireita.