Niskakipu

Niskasi kantaa maailman painoa. Ei oikeastaan, mutta se kantaa keilapallon painon. Hartioiden kyyristely tai työpöydän ääressä notkuminen vaikeuttaa sen työtä. Kun äitisi kehotti sinua seisomaan tai istumaan suorassa, hän oli oikeassa. Hyvällä ryhdillä voi olla valtava merkitys vuosien mittaan ja vähentää niskaasi kohdistuvaa rasitusta. Jos äidin neuvoa ei oteta huomioon, maksat hinnan vuosien mittaan, kun niskan haavoittuvuus näkyy, kun se altistuu ikääntymiselle ja vammoille.

Niskasi koostuu luista, välilevyistä, nivelistä, jänteistä, lihaksista, nivelsiteistä ja hermoista, joista kaikki voivat aiheuttaa kipua. Jos hermot ovat osallisina, voit myös kokea tunnottomuutta, pistelyä tai heikkoutta käsissäsi ja jopa jaloissasi. Kipua voi esiintyä myös viereisten osien, kuten leuan, pään ja hartioiden, seurauksena. Miten siis selvität kipusi ja saat tarvitsemaasi hoitoa, jotta voit elää ”niskakivun” kanssa?

Niskan nivelrikko, jota kutsutaan kaularangan spondyloosiksi, on iäkkäiden aikuisten ikääntymisen luonnollinen seuraus. Iän myötä niskan nikamavälilevyt alkavat menettää vesipitoisuuttaan, mikä johtaa välilevyn pullistumiseen selkäydinkanavaan. Lisäksi niveltulehdus aiheuttaa luiden ja nivelsiteiden laajenemista , jotka voivat myös työntyä selkäydinkanavaan. Niskakipu voidaan tyypillisesti jakaa seuraaviin luokkiin:

• Niskakipu
• Radikulopatia (olkapää-/käsivarsikipu)
• Myelopatia (selkäytimen puristuma)
• Yllämainittujen yhdistelmät

Niskakipu

Niskakipu sinällään on tyypillisesti seurausta lihas- tai nivelsidostekijöistä, jotka voivat liittyä stressiin, huonoon asentoon, niveltulehdukseen, aiempaan traumaan tai kaularangan (niskan) välilevyjen rappeutumiseen. Erityisen kivun syyn tunnistaminen voi olla vaikeaa. Kuten alaselkäkivun kohdalla, useimmat niskakivut ovat itsestään rajoittuvia ja korjaantuvat konservatiivisella hoidolla. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu fysioterapia, tulehduskipulääkitys, toiminnan muuttaminen ja vetäminen. Kiropraktinen kaularangan manipulaatio on kiistanalainen – kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kuntouttavat niskaharjoitukset ovat parempia kuin pelkkä manipulaatio. Niskamanipulaatioon liittyy myös riskejä, jotka ovat huomattavasti vakavampia kuin alaselän manipulaatioon liittyvät riskit.

Niskakivun kirurginen hoito itsessään olisi varattava niille, joilla on segmentaalinen instabiliteetti, kasvaimia, infektioita tai hermokompression kehittyminen. Fuusioiden tekeminen nivelrikon vuoksi ei ole osoittautunut merkittävästi lumelääkettä paremmaksi, joten sitä tulisi välttää paitsi erityistapauksissa.

Radikulopatia (olkapää-/käsivarren kipu)

Kipu, joka säteilee olkapäähän, lapaluiden läpi tai käsivartta pitkin, sekä puutuminen tai pistely sormissa voivat olla seurausta niskassa olevasta ongelmasta. Radikulopatia tarkoittaa oireita, jotka johtuvat tietyn hermojuuren tai tiettyjen hermojuurien puristuksesta. Potilaat kuvaavat terävää kipua, pistelyä, puutumista, polttavaa tunnetta ja mahdollisesti särkyä puristuneen hermon (puristuneiden hermojen) syöttämällä anatomisella alueella (alueilla). Tämä johtuu siitä, että kaularangan nikamien välistä lähtevät hermot tuottavat tuntoa ja laukaisevat liikettä näillä alueilla. Tähän liittyy usein niskakipu, ja se voi olla yhtä lailla invalidisoiva. Mielenkiintoista on huomata, että 10 %:lla potilaista oli välilevytyrästä johtuvaa päänsärkyä; 18 %:lla oli rintakipua.

Vaikka röntgenkuvissa pehmytkudokset näkyvät huonosti, magneettikuvaus voi olla erittäin hyödyllinen hermopuristuman erityistason (-tasojen) tunnistamisessa. Elektromyografia/hermon johtumistutkimukset (EMG/NCS) voivat olla aiheellisia neurologisen ongelman vakavuuden määrittämiseksi, kyseessä olevien hermojuurien tunnistamiseksi ja niskakivun syiden määrittelemiseksi verrattuna perifeerisempään hermokompressioon, kuten karpaalitunnelioireyhtymään.

Radikulopatian ei-kirurginen hoito on yleensä ensimmäinen askel. Monet radikulopatiaa sairastavat potilaat, erityisesti ne, joilla on välilevytyrä, paranevat huomattavasti ilman minkäänlaista hoitoa. Ne, joiden oireet jatkuvat, hyötyvät usein fysioterapiasta, epiduraali-injektioista, kaularangan vedosta, pehmeästä kaulapannasta, tulehduskipulääkityksestä ja lyhytaikaisista huumaavista lääkkeistä yhdessä lihasrelaksanttien kanssa.

Syitä harkita leikkaushoitoa ovat esimerkiksi radikulopatiasta johtuva invalidisoiva tai jatkuva heikkous tai etenevä neurologinen vaje. Radikulopatian leikkaukseen kuuluu vaurioituneen hermon tai vaurioituneiden hermojen dekompressio. Erityisdiagnoosista riippuen leikkaus tehdään joko kaulan etu- tai takaosasta (anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio) tai kaulan takaosasta (laminaektomia).

Myelopatia

Vaikka radikulopatia viittaa oireisiin, jotka johtuvat selkärangasta ulostulevista hermojuurista, myelopatia viittaa vaurioon, joka kohdistuu selkäytimeen ja sen toimintaan. Tämä johtuu selkäydinkanavan ahtautumisesta siinä määrin, että itse selkäydin puristuu. Tyypillisesti tämä johtuu kaularangan selkärangan ahtaumasta (selkäydinkanavan ahtauma, joka johtuu laajentuneista nivelrikkoisista luista ja pehmytkudoksista). Myelopatian oireita ovat niska- ja käsikipu sekä toimintahäiriöt. Näitä voivat olla käsien heikkous tai kömpelyys. Potilaat raportoivat usein vaikeuksista käsinkirjoittamisessa, paidan napittamisessa tai ovien avaamisessa. Alaraajojen oireita ovat heikkous, usein toistuvat kaatumiset ja kävelyvaikeudet. Taudin eteneminen on vaihtelevaa. Joillakin potilailla tauti etenee nopeasti, kun taas toisilla se vakiintuu tai heikkenee hyvin hitaasti. Kirurgi tarvitsee fyysisen tutkimuksen lisäksi erilaisia testejä, kuten magneettikuvauksen ja hermojohtumistutkimuksen, myelopatian vaikeusasteen määrittämiseksi. Potilaat, jotka kuuluvat vakaaseen luokkaan, eivät välttämättä tarvitse leikkausta. Fysio- ja toimintaterapia yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa voi riittää kivun hallintaan ja toimintakyvyn parantamiseen.

Kun myelopatia etenee, leikkaus on aiheellinen. On epäselvää, kuinka paljon myelopaattisia oireita voidaan kääntää leikkauksella, mutta tiedämme, että eteneminen voidaan pysäyttää. Riippuen tautiprosessin vakavuudesta, puristuksen sijainnista, luun laadusta ja yleisestä terveydentilasta leikkaus voidaan tehdä edestä, takaa tai niiden yhdistelmästä. Kirurgi ottaa huomioon kaikki nämä muuttujat ennen lähestymistavan suunnittelua.

Kaulan leikkaus

Kaulan leikkaus tehdään joko edestä, takaa tai näiden kahden yhdistelmänä. Tavallisessa välilevytyräleikkauksessa välilevy poistetaan edestä ja jäljelle jäävään tilaan asetetaan allograft-luita (kadaveriluuta) välilevyn sulattamiseksi yhteen välilevyn ylä- ja alapuolella olevan välilevyn kanssa. Emme enää tarvitse potilaan lantiosta otettua luuta, jotta saavutetaan korkea fuusioaste, jolloin leikkauksen jälkeinen kipu on huomattavasti vähäisempää ja potilastyytyväisyys on >90 %. Yhden tai kahden tason välilevytyräleikkauksen sairaalassaoloaika on 24-48 tuntia. Nykyaikaisten instrumenttien ansiosta leikkauksen jälkeistä tukisidosta ei tarvita.

Monimutkaisemmat toimenpiteet, kuten monitasoiset dekompressiot tai kasvaimen poisto, voivat edellyttää leikkausta niskan takaosasta tai etu- ja takakirurgian yhdistelmää. On selvää, että nämä toimenpiteet ovat teknisesti vaativia, ja vain selkäkirurgien tulisi suorittaa ne. Selkärankaleikkauksen riskeihin kuuluvat infektio, verenvuoto, hermo-/selkäydinvamma, nielemisvaikeudet, käheys, jäännöskipu ja mahdollinen tarve uusiin leikkauksiin tulevaisuudessa.

Kivunlievitys mahdollista

Nyt kun tiedät enemmän erityyppisistä niskan alueen ongelmista, älä anna ”niskakivun” viedä voiton! Kivun lievittämiseen on tarjolla useita hoitovaihtoehtoja, joista useimmat eivät edellytä leikkausta. Jos leikkaus tulee tarpeelliseksi, me Sonoran Spine Centerissä kehitämme hoitosuunnitelman, joka on omistettu juuri sinun tilallesi ja auttaa maksimoimaan toipumisen ja saamaan sinut takaisin nauttimaan elämästä!