Laryngotrakeobronkiitti on yleinen lastentauti, johon sairastuu 3 % lapsista. Suurin osa sairastuneista lapsista on 6 kuukauden ja 3 vuoden ikäisiä, ja ilmaantuvuus on suurimmillaan 60 tapausta 1000 lapsivuotta kohden 1-2-vuotiailla lapsilla . Epidemiologisten tutkimusten mukaan 1-5 prosenttia kruppia sairastavista lapsista joutuu sairaalahoitoon, ja 2-3 prosenttia näistä lapsista tarvitsee intubaation . Kuolema on erittäin harvinainen, ja sen on arvioitu esiintyvän enintään yhdessä tapauksessa 30 000:sta . Parainfluenssa (tyypit 1 ja 3) sekä A- ja B-influenssa ovat yleisimpiä viruksen aiheuttamia taudinaiheuttajia. Myös hengitystieoireyhtymävirus (RSV), rinovirus, coronavirus, metapneumovirus ja adenovirus aiheuttavat tätä sairautta. Esiintyvyydessä on kausivaihtelua, ja syksyllä esiintyy enemmän tautitapauksia. Vuosittainen taudinkuva riippuu virusten vaihtelusta yhteisössä kyseisenä vuonna.

Krupille on ominaista ”haukkuva” yskä, käheä ääni, stridor ja hengitysvaikeudet, jotka johtuvat yleistyneestä hengitysteiden tulehduksesta ja ylempien hengitysteiden limakalvojen turvotuksesta. Useimmilla lapsilla sairaus on lievä ja paranee spontaanisti ilman erityistä hoitoa. Joillakin lapsilla on kuitenkin vakava sairaus, johon liittyy stridoria, hengitysvaikeuksia ja hypoksemiaa, jotka edellyttävät intubaatiota. Nykyinen näyttö tukee vahvasti glukokortikoidien käyttöä krupin hoidossa. Aiemmin katsottiin, että steroidien vaikutus hengitysteihin kestää jopa 6 tuntia, mutta tuoreessa Cochrane-katsauksessa todettiin, että glukokortikoidit parantavat krupin oireita 2 tunnissa ja vaikutus kestää vähintään 24 tuntia. Glukokortikoidit vähentävät myös uusintakäyntien, sairaalahoitoon ottamisen ja takaisinottojen määrää. Plasebohoidossa 204 lasta 1000:sta hakeutuu uudelleen hoitoon. Glukokortikoidihoidossa 74-153 lasta 1000:sta hakeutuu uudelleen hoitoon. Glukokortikoidit lyhentävät sairaalassaoloaikaa 15 tuntia (vaihteluväli 6-24 tuntia), mutta eivät vaikuta lisähoitojen tarpeeseen. Deksametasoni 0,15 mg-kg-1 tai prednisoloni 1 mg-kg-1 olisi suositeltava hoitoannos , vaikka muissa ohjeissa suositellaan jopa 0,6 mg-kg-1 deksametasonin annoksia .

Nebuloitua adrenaliinia/epinefriiniä suositellaan käytettäväksi vaikeassa ja hengenvaarallisessa krupissa , vaikka joissakin ohjeissa sitä käytetään niille lapsille, joilla on keskivaikeat oireet . Sumutettu adrenaliini on yhdistetty kliinisesti ja tilastollisesti merkitsevään ohimenevään kruppi-oireiden vähenemiseen 30 minuuttia hoidon jälkeen, ja sillä voidaan ”ostaa aikaa” steroidien vaikutukselle. Kruppia sairastavilla lapsilla kurkunpään ja henkitorven sisäiset limakalvokerrokset turpoavat. Sumutetun adrenaliinin uskotaan vaikuttavan stimuloimalla α-adrenergisiä reseptoreita subglottisilla limakalvoilla, mikä aiheuttaa vasokonstriktiota ja vähentää limakalvojen turvotusta. Kliininen vaikutus säilyy vähintään 1 tunnin ajan, mutta häviää 2 tunnin kuluttua. Tutkimuksissa, jotka koskivat krupin hoitoa sumutetulla adrenaliinilla, on käytetty sekä raseemista että l-adrenaliinia. Yhdessä pienessä tutkimuksessa todettiin, että l-adrenaliini (5,0 ml, 0,1 % (1:1000)) oli yhtä tehokasta ja turvallista kuin raseeminen adrenaliini (0,5 ml, 2,25 %). Kun raseemista ja l-adrenaliinia verrataan toisiinsa, ei ole eroa croup-pisteissä 30 m:n kohdalla (standardoitu keskimääräinen ero 0,33, 95 % CI -0,42-1,08), mutta 2 tunnin kohdalla l-adrenaliini vähentää hieman croup-pistemäärää verrattuna raseemiseen adrenaliiniin (standardoitu keskimääräinen ero 0,87, 95 % CI 0,09-1,65) .

Kliinikkolääkäreiden piirissä uskotaan laajalti, että tällainen hoito voi aiheuttaa rebound-ilmiön . Tätä ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1978, ja 40 vuotta myöhemmin se mainitaan edelleen mahdollisuutena vuoden 2018 julkaisuissa .

Rebound määritellään tilapäiseksi poikkeamaksi normaalista tilasta vastakkaiseen suuntaan muuttujan äkillisen poistamisen tai lopettamisen jälkeen, kuten pitkäaikaisen käytön jälkeen yhtäkkiä lopetettu hoito, yhtäkkiä vapautettu passiivinen resistenssi, tasapainon tai homeostaasin palauttamiseen tähtäävän pyrkimyksen alittaminen tai tila, jossa maksimaalinen terapeuttinen teho saavutetaan ja sen jälkeen seuraa vastakkainen vaikutus . Rebound-ilmiö ilmenee, kun lääkityksen äkillinen lopettaminen johtaa oireiden uusiutumiseen, jotka ovat pahempia kuin ennen hoitoa. Esimerkkejä rebound-ilmiöstä ovat Stewart-Holmesin testi pikkuaivovaurioille ja Somogyi-ilmiö .

Hypoteesimme on, että kruppia sairastavilla lapsilla saattaa nebuloidulla adrenaliinilla annettavan hoidon jälkeen ilmaantua uudelleen heidän alkuperäisiä oireitaan, jotka ovat lievempiä kuin ensimmäisellä esittelykerralla eivätkä pahempia kuin lähtötilanteessa, ja että oireiden reboundia ei esiinny nebuloidulla adrenaliinilla annettavan hoidon jälkeen. Teimme kirjallisuushaun selvittääksemme uudelleen ilmenevien oireiden asteen ja sen, olivatko ne pahempia kuin lähtötilanteessa. Haun suoritti itsenäisesti kaksi kirjoittajaa (M.S. ja S.E.).