• Uniapnean ja kuorsauksen anatomia
• Snoring
• Uniapnea: Osa 1 – Elämäntapojen muuttaminen
• Osa 2 – Leikkaus
• Osa 3 – CPAP

Lukuisia häiriöitä voi esiintyä, kun mahalaukun erittäin hapan sisältö refluksoituu takaisin ylös kurkkuun. Tätä häiriötä kutsutaan gastroesofageaaliseksi refluksitaudiksi (lyhennettynä GERD), kun kyseessä on ensisijaisesti ruokatorvi. Kun se koskee kurkunpäätä ja nielua, puhutaan laryngofaryngeaalisesta refluksitaudista (LPRD). Tällä sivulla kuvataan tarkemmin LPRD:n syitä ja hoitoa.

TAKAISIN

Ennen kuin keskustelemme LPRD:stä, on hyödyllistä ymmärtää ylemmän ruoansulatuskanavan normaalia toimintaa. Kun nielemme, ruoka kulkee kurkusta ruokatorveksi kutsuttua putkea pitkin mahalaukkuun. Tämä ruoka stimuloi
mahassa erittäin voimakkaiden ja happamien ruoansulatusnesteiden
tuotantoa. Nämä mehut aloittavat ruoan hajottamisen, jotta se voi imeytyä suolistossa. Koska ne ovat niin syövyttäviä, ruoansulatusmehut voivat aiheuttaa vammoja, jos ne kulkeutuvat mahalaukun ulkopuolelle. Ruokatorvessa on kaksi aluetta, jotka toimivat venttiileinä tai sulkijoina, jotka estävät mahahappoa kulkeutumasta taaksepäin ruokatorvea ylöspäin. Toinen sulkijalihaksista on juuri sen kohdan yläpuolella, jossa ruokatorvi yhtyy mahalaukkuun. Toinen sulkijalihas on ruokatorven yläpäässä kaulan alaosassa. Molempien sulkijalihasten pitäisi olla supistuneina eli suljettuina levossa, ja niiden pitäisi rentoutua nielemisen aikana. Refluksi syntyy, kun sulkijalihakset eivät toimi kunnolla ja sen vuoksi vahva sisältö pääsee kulkeutumaan takaisin ruokatorveen. Kun hapan sisältö vuotaa kurkkuun, yksi ensimmäisistä rakenteista, johon se joutuu kosketuksiin, on kurkunpää (äänihuuli).

Miten kurkunpään refluksitauti vaikuttaa kurkunpäähän

Kurkunpään ja ylemmän kurkunpään limakalvolla ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen yläpuolella ei ole yhtä vahvaa suojaavaa limakalvoa kuin ruokatorvessa. Tämän seurauksena happaman mahansisällön refluksoidessa se aiheuttaa kurkunpään ärsytystä ja tulehdusta. Usein kurkunpään takaosa vaikuttaa ensimmäisenä. Tämän refluksiärsytyksen aiheuttamia oireita ovat mm:

• karheus
• kurkkukipu
• usein kurkun tyhjennys ja yskä
• kyhmy tai kutiava tunne kurkussa
• katkera kitkerä maku suussa
• äkillinen hengenahdistus tai tukehtumisen tunne

Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy refluksin aiheuttama tulehdus (nuolen kohdalla). Valkoiset kaistaleet, jotka muodostavat käänteisen ”V:n”, ovat äänihuulten taitteita. Hengitysputken aukon takaosa (ns. posteriorinen glottis) on paksuuntunut happoärsytyksestä johtuen.

OnKO SYDÄNNÄNNÄKYLTYMISEEN AINA LIITTYVÄ REFLUKSIA?

Ei, refluksitautia voi usein esiintyä ilman närästystä. Monissa tapauksissa refluksi esiintyy yöllä makuulla. Vaakatasossa ollessa vatsan sisältö pääsee helpommin kulkemaan taaksepäin ruokatorvea ylöspäin. Toiset henkilöt eivät yksinkertaisesti koe närästystä, vaikka refluksitautia esiintyykin.

Miten refluksitauti diagnosoidaan?

Refluksilaryngiitti voidaan diagnosoida yhdistämällä anamneesi, fyysisen tutkimuksen löydökset ja erilaiset diagnostiset testit. Refluksilarynxin klassiset oireet ovat edellä kuvatut: käheys, kurkkukipu, usein toistuva kurkun tyhjennys, kyhmyn tai kutinan tunne kurkussa ja usein toistuva yskä.

Fyysinen tutkimus edellyttää kurkunpään huolellista tutkimista. Yleisin tulehduspaikka on kurkunpään takaosa. Tämä on ensimmäinen kohta, jossa refluksoitu happo joutuu kosketuksiin kurkun kanssa. Kurkun limakalvo tulehtuu, mikä näkyy lisääntyneenä punoituksena ja turvotuksena. Myös itse äänihuulet voivat olla turvoksissa.

Monet diagnostiset testit voivat auttaa refluksin diagnosoinnissa. Bariuminielutesti on tutkimus, jossa niellään kontrastiliuosta (väriaineliuosta) samalla kun otetaan röntgenkuvia. Jos refluksia esiintyy testin aikana, se näkyy röntgenkuvissa. Tarkempi testi on 24 tunnin pH-anturi. Tässä tutkimuksessa pieni taipuisa katetri viedään nenän kautta ruokatorveen. Katetrissa olevat erityiset anturit mittaavat jatkuvasti ruokatorven happopitoisuutta. Vuorokauden kuluttua katetri poistetaan, ja anturin mittaama hapon määrä osoittaa esiintyvän refluksin määrän.

Miten GERDiä hoidetaan?

VAROITUS/ELÄMÄNTYYLIN MUUTOKSET

Refluksin ensisijainen hoitomuoto on ennaltaehkäisy. Tärkein vaihe on minimoida altistuminen niille tekijöille, jotka häiritsevät ruokatorven sulkijalihaksen normaalia toimintaa. Näitä ovat kofeiini, suklaa, minttupastilleja, tupakka, hiilihappopitoiset juomat, alkoholi ja tietyt mausteiset ruoat.

Ateriat tulisi syödä vähintään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa. Vatsassa oleva ruoka stimuloi hapon tuotantoa. Jos joku syö ja makaa sitten makuulle, hapan mahansisältö kulkeutuu helpommin takaisin ruokatorvea pitkin kurkkuun.

Toinen käyttökelpoinen hoitomuoto on nostaa sängyn päätä 4-6 senttiä. Pelkkä ylimääräisten tyynyjen päällä nukkuminen ei auta, sillä se taivuttaa vatsaa ja voi itse asiassa pahentaa refluksitautia. Jos koko sänky kallistetaan ylöspäin, painovoima vähentää hapon takaisinvirtausta.

LÄÄKKEET

Jos nämä toimenpiteet eivät tehoa tai jos refluksi on vakava, lääkkeistä voi olla hyötyä. Useimmat käytetyt lääkkeet vähentävät mahansisällön happamuutta, lisäävät ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa tai ne lisäävät mahalaukun liikkuvuutta.

On olemassa kaksi yleistä ryhmää ”happosalpaajia”. Nämä lääkkeet eivät varsinaisesti vähennä refluksia, mutta ne vähentävät sen happamuutta. Ensimmäistä ryhmää kutsutaan ”H-2-salpaajiksi”, koska ne salpaavat histamiini 2 -reseptoria, joka on tärkeä mahahapon tuotannossa Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat simetidiini (Tagamet), ranitidiini (Zantac) tai famotidiini (Pepcid). Näitä lääkkeitä on nykyään saatavilla käsikauppalääkkeinä. .

Toinen ryhmä lääkkeitä, jotka vähentävät mahan happamuutta, on nimeltään protonipumpun estäjät. Nämä lääkkeet vähentävät sellaisen prosessin toimintaa, joka ”pumppaa” protoneita solukalvon läpi. Tämä protonien pumppaaminen on tärkeää mahalaukun happamuuden lisäämiseksi. Esimerkkejä näistä ovat omepratsoli (Prilosec) ja lansopratsoli (Prevacid).

Toinen usein käytetty lääkitys on metoklopramidi (Reglan), joka sekä lisää sulkijalihaksen toimintaa että lisää mahalaukun motiliteettia.

KIRURGIA

Viimeiseksi, jos refluksi on erityisen vaikea eikä reagoi lääkkeisiin tai muuhun hoitoon, leikkaus voi olla tarpeen. Tavallisimmassa kirurgisessa toimenpiteessä, jota kutsutaan fundoplikaatioksi, osa mahalaukusta ommellaan ruokatorven ympärille kiristämään sen alapäätä. Leikkaus voidaan tehdä vatsaan tehtävien pienten viiltojen kautta endoskoopeiksi kutsuttujen erityisten teleskooppien avulla.