67-vuotias, lievästi lihava nainen lähetettiin hoitoon huonosti hallitun verenpainetaudin ja molemminpuolisen lonkkakivun vuoksi. Hänen kipunsa pahenee öisin: se herättää hänet, kun hän kääntyy lantiolleen. Hän tuntee myös enemmän kipua noustessaan portaita.
Viime aikoina hänellä oli vaikeuksia painaa vasenta lonkkaansa. Hän on käyttänyt pihakirpputorilta ostettua keppiä viimeiset kaksi ja puoli vuotta. Päivittäinen ibuprofeeni antaa hänelle vain vähän helpotusta.
Kuntotutkimus
Tutkimuksessa havaitsimme, että potilaalla oli reiden lateraalinen arkuus trochanter majorin yläpuolella molemmin puolin ja lievää nivuskipua sisä- ja ulkokierron yhteydessä molemmin puolin. (Ks. kuvat 1 ja 2.)
Tilasimme magneettikuvauksen, koska pelkäsimme, että kyseessä voisi olla lonkkamurtuma. Magneettikuvauksen tulokset osoittavat, että molemmat trochanteric bursae olivat tulehtuneet ja täynnä nestettä. Vasemmassa bursaassa oli paljon enemmän nestettä kuin oikeassa. (Katso kuva 3.)
Kuva 1
Kuva 1. 2
Trochanteric bursiitti
Trochanteric bursiittia näemme juoksijoilla ja myös paikallisen trauman jälkeen. Tavallisimmin tämä tila esiintyy kuitenkin henkilöillä, joilla on kävelyhäiriöitä, kuten aivohalvauksen jälkeisen tilan, jalan pituuseron, raskauden, lääketieteellisesti vaikeutuneen lihavuuden tai väärin säädettyjen keppien ja kävelysauvojen aiheuttamia häiriöitä.
Trokanteerisen bursiitin aiheuttama kipu voi olla voimakasta ja säteillä pakaraan tai reiden etuosaan jäljitellen murtumaa tai radikulopatiaa.
Trokanteeriset bursiitit
Trokanteerisen bursiitin ympärillä on kolme trokanteerista bursiittia: kaksi suurta ja yksi pieni. Pieni bursa on subgluteus minimus bursa, joka sijaitsee trochanter majorin proksimaalisen yläpinnan yläpuolella ja hieman sen etupuolella.
Suuria bursaita on kaksi. Subgluteus medius bursa löytyy gluteus medius -lihaksen alapuolelta, trochanter majorin proksimaalisesta reunasta posteriorisesti ja superiorisesti. Bursa subgluteus maximus sijaitsee trochanter majorin lateraalipuolella, mutta se on erotettu trochanterista gluteus medius -lihaksen, tensor fascia lata -lihaksen ja gluteus maximus -lihaksen ja -lihaksen ja -lihaksen lähentyvien kuitujen alla, kun ne yhdistyvät muodostaen iliotibiaalisen radan. Mantelinmuotoinen, 4-6 cm pitkä ja 2-4 cm leveä bursa toimii gluteus maximus -jänteen etuosan liukumekanismina, kun se kulkee trochanter trochanter majorin yli ja työntyy iliotibial bandiin. (Katso kuva 4.)
Kuva 3
Hoito
Vaikkakin non-steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) helpottavat joidenkin potilaiden tilannetta, ikääntyneillä, jotka kärsivät eniten trokanteerisesta bursiitista, on usein vasta-aiheita NSAIDien käytölle. Paikalliset steroidipistokset helpottavat useimpien potilaiden tilannetta pysyvästi. Uusiutumisten rajoittamiseksi on korjattava kävelyn poikkeavuudet ja vahvistettava ryhti- ja lonkkanivelen lihaksia.
Trochanteric bursiitin injektio
Trochanteric bursiitin injektion antamiseksi paikannetaan ensin bursa subgluteus maximus palpoimalla trochanterin isompi puoli. Bursa sijaitsee suoraan luukalvon yläpuolella.
Seuraavaksi tunnistetaan pistemäinen arkuusalue. Aseta steroidin ja paikallispuudutteen seos. Oikean sijainnin vahvistaa välitön kivunlievitys; steroidivaikutus voi kuitenkin kestää jopa viikkoon, ennen kuin kivunlievitys saadaan aikaan. (Katso kuva 5.)
Kolmen kuukauden seuranta
Potilas palasi kolme kuukautta sen jälkeen, kun hänen trochanateric bursae -alueeseensa oli injisoitu depo-steroidivalmistetta Nykyään hän ei enää tarvitse kävelykeppiä. Hän nukkuu hyvin ja kiipeää portaita helposti. Hänen verenpaineensa on hyvin hallinnassa, ja hän käyttää minimaalista lääkitystä NSAID-lääkkeiden lopettamisen jälkeen. Hän nauttii uudesta kiinnostuksesta saksalaiseen kansantanssiin.
Ehkäisy
Ehkäisy riippuu siitä, normalisoidaanko bursaalitulehduksen aiheuttanut kävelyn poikkeavuus. Tämä tarkoittaa yleensä nelipäisen nelipäisen lihaksen vahvistamista – oikein säädetyn kävelyn apuvälineen, kuten kävelykepin tai ortoosin, kanssa tai ilman. (Katso kuva 6.) TH
Tohtori Ficalora on lääketieteen apulaisprofessori Mayo Clinic College of Medicinessä, ja Gerhart on kolmannen vuoden lääketieteen opiskelija Mayo Clinic College of Medicinessä, Rochester, Minn.