Leikkausta edeltävät asiatEdit

Mammojen pienennysleikkauksen hoitokertomukseen merkitään preoperatiiviset, moniperspektiiviset valokuvat ylimitoitetuista rinnoista, rintalastan ja nännin ja rintalastan väliset etäisyydet. Naiselle annetaan ohjeet rintojen pienennysleikkauksen tarkoituksesta, saavutettavista korjauksista, pienennettyjen rintojen odotetusta lopullisesta koosta, muodosta ja ääriviivoista, rintojen pienennysarven odotetusta lopullisesta ulkonäöstä, mahdollisista muutoksista NAC:n tuntemuksessa, mahdollisista muutoksista imetyskyvyssä ja mahdollisista lääketieteellisistä komplikaatioista. Naiselle annetaan myös ohjeita leikkauksen jälkeisistä asioista, kuten toipumisesta ja rintojen leikkaushaavojen asianmukaisesta hoidosta.

Poikkileikkaussuunnitelman piirtäminen: Plastiikkakirurgi piirtää seisovan potilaan rintoihin moskeijakupoli-ihonleikkaussuunnitelman ja alueen, joka edustaa ylempää polvea (joka muodostuu iho- ja rauhaskudoksesta), rinnan keskiviivaa, rintalastan laskostumaa (IMF) ja IMF:n alapuolelle jäävää, pystysuuntaista akselia. (Tulevan) NAC:n yläreuna merkitään hieman IMF:n tason alapuolelle ja puoliympyrä, jonka enimmäishalkaisija on 16 cm. Pystyakseliin nähden moskeijakupolin leikkaussuunnitelma siirtää rintaa keskelle ja sivulle; leikkaussuunnitelman reunaosat merkitään siten, että ne lähestyvät (yhtyvät) vähintään 5 cm rintalastan yläpuolella. (Tulevan) NAC:n kehä rajataan nännin ympärille, ja tulevan NAC:n kehän yläreunaan rajataan ylempi varsi (vähintään 10 cm leveä); viiltosuunnitelman rajaus jatkuu alaspäin kartiomaisesti ja merkityn kehän ympäri.

LeikkaustekniikkaEdit

Potilas asetetaan leikkauspöydälle makuuasentoon, jotta kirurgi voi myöhemmin nostaa hänet istuma-asentoon, jolloin rintojen vedon visuaalinen vertailu on mahdollista ja leikkauksen jälkeinen pienennetyn ja kohotetun rinnan symmetria voidaan arvioida tarkasti. Tämän jälkeen NAC:ta ympäröivä pedicle-epidermis leikataan ja rasvakudos imetään rinnoista. Rinnan mediaalinen, alempi ja lateraalinen segmentti resekoidaan (leikataan ja poistetaan) alleviivaamalla iho alemman kaarevuusviivan alapuolelta. Tämän jälkeen NAC siirretään ylemmäs rinnan puolikkaan päälle. Parenkymaalisen kudoksen pilarit approksimoidaan (liitetään yhteen), ja ihokuoret ommellaan. Ei ole näyttöä, joka tukisi dreenien käyttöä rintojen pienennysleikkauksen aikana.

HuomautuksiaEdit

• Biologinen: Resekoitu kudos toimitetaan histopatologiseen tutkimukseen, koska subkliinisiä rintasyöpäpesäkkeitä esiintyy 0,1-0,9 prosentissa kudosnäytteistä.
• Tekninen: Alkuperäisessä Lejour-tekniikan viiltosuunnitelmassa ei ollut vaakasuoria raajoja, joten siitä ei syntynyt vaakasuoria arpia; nykyaikaisissa muunnelmissa, kuten modifioidussa Lejour-tekniikassa, käytetään kuitenkin pieniä vaakasuoria viiltoja rintalastan poimun varrella, jotta vältettäisiin tarpeettomat ihopoimut, erityisesti hyvin ylisuurten rintojen pienennyksissä.

Postoperatiiviset asiatEdit

Naista ohjeistetaan jatkamaan normaaleja elämäntoimintojaan ja syömään kevyttä ruokavaliota postoperatiivisesti rintojen pienennysleikkauksen jälkeisenä päivänä; jatkamaan peseytymistä suihkussa 1 vrk:n kuluttua postoperatiivisesti; välttämään rasittavaa fyysistä aktiviteettia ja käyttämään urheilurintaliivejä; toipumishoito kestää 3 kk:n ajan postoperatiivisesti. Hänelle ilmoitetaan myös, että arven pystysuoran raajan alaosassa olevat rypyt yleensä häviävät 1-6 kuukauden kuluessa leikkauksen jälkeen; joissakin tapauksissa saattaa kuitenkin olla tarpeen tehdä kirurginen korjausleikkaus pystysuoraan arpiin. Määräaikaiset seurantakäynnit varmistavat rintojen pienennysleikkauksen tyydyttävän lopputuloksen ja helpottavat lääketieteellisten komplikaatioiden varhaista tunnistamista ja hoitoa.

On vain vähän näyttöä siitä, että haavatyhjennyksistä ei ole merkittävää hyötyä pienennysmammografian jälkeen.

KomplikaatiotMuutos

Esiintyneitä postoperatiivisia komplikaatioita olivat serooma, haavadehisaatio, hematooma; kun taas osittaista NAC-nekroosia esiintyi 10 prosentilla pienennetyistä rinnoista; kuitenkin Lejourin tekniikan hienosäädön jälkeen tutkimuksessa Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999), raportoitiin, että 167 potilaalle tehdyissä 324 rintojen pienennyksessä esiintyvyys oli 7,0 prosenttia. Lisäksi tällaisten leikkauksenjälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys on suurempi naisilla, joiden rinnat vaativat suuren määrän parenkyymin resektiota, lihavilla naisilla, tupakoivilla naisilla ja nuorilla naisilla. Lisäksi haavan irtoamista, epidermolyysiä, rasvakudosnekroosia ja infektioita esiintyy vähemmän naisilla, joille on tehty Lejourin tekniikalla tehty rintojen pienennys, kuin naisilla, joille on tehty periareolaarinen, ankkurikuvioinen rintojen pienennys tai rintojen pienennys inferior-pedikkelin avulla. Alareunan epäsymmetriaa esiintyy kuitenkin enemmän Lejour-tekniikkaa käyttävillä potilailla; uusintaleikkausten osuus voi olla jopa 10 prosenttia. Lisäksi rintojen rasvaimu ei lisää paikallisten lääketieteellisten komplikaatioiden määrää; vähentynyttä NAC-herkkyyttä esiintyy 10 prosentilla naisista ja täydellistä NAC-epäsensitiivisyyttä esiintyy 1,0 prosentilla naisista.

Pelkkä rasvaimutekniikkaEdit

Lipektomian luotettavuus vahvistettiin kahdessa tutkimuksessa. Ensimmäisessä, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000), raportoitiin, että tumescent liposuction on luotettava pienennysmammografiamenetelmä, jolla saavutetaan johdonmukaiset tulokset pienennettyjen rintojen koosta, ulkonäöstä ja tekstuurista. Toisessa Daniel Lanzerin tekemässä tutkimuksessa Breast Reduction with Liposuction (2002), joka koski 250 naisen kohorttia, raportoitiin, että tumesenttisen rasvaimun käyttö ainoana rintojen pienennysleikkausmenetelmänä johti johdonmukaisiin tuloksiin, joissa yhdelläkään potilaalla ei ollut löysiä rintojen ihokuoria, epäsäännöllistä rintojen muotoa, pysyvää tuntoaistimuksen menetystä (joko rauhas- tai ihotuntemuksen, ihon tuntemuksen tai NAC:n tuntoaistimuksen menetystä), arpien syntymistä, kudosnekroosia tai infektioita.

Kun rasvasolut on imetty pois rasvaimulla, Obesity-lehdessä todettiin, että kehon kokonaisrasva palautui yleensä samalle tasolle kuin ennen hoitoa. Tämä siitä huolimatta, että aiempaa ruokavaliota ja liikuntaohjelmaa on säilytetty. Vaikka rasva palasi jonkin verran käsitellyllä alueella, suurin osa lisääntyneestä rasvasta esiintyi vatsan alueella. Viskeraalinen rasva – sisäelimiä ympäröivä rasva – lisääntyi, ja tämä tila on yhdistetty elämää lyhentäviin sairauksiin, kuten diabetekseen, aivohalvaukseen ja sydänkohtaukseen.

IndikaatiotMuutos

Ylisuurten rintojen pienentäminen pelkällä rasvaimulla (lipektomia) on aiheellista silloin, kun tarvitaan pientä tai kohtalaista volyymin pienentämistä eikä korjattavaa rintojen ptoosia ole. Vuonna 2001 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 250 potilasta, raportoitiin kuitenkin nännien ja rintojen kohoamista 3 cm:n ja 15 cm:n välillä. Muita lipektomian indikaatioita esittävät mm: (i) nainen, joka tarvitsee suuren rintamäärän pienennystä ja haluaa arpeutumattomat, tuntuvat rinnat, mutta hyväksyy jonkinasteisen ptoosin; ii) nainen, joka tarvitsee sekundaarisen mammoplastian korjatakseen epäsymmetrisen rintakehän enintään yhden rintakuppikoon verran; ja iii) tyttö, jolla on neitseellinen rintojen hypertrofia, väliaikaisena toimenpiteenä, joka tehdään ennen thelarche-jakson (rintojen puberteettisen kasvuvaiheen) päättymistä, koska hypertrofian uusiutumisprosentti on korkea.

Vasta-aiheetEdit

Rintojen pienennystä pelkästään rasvaimulla ei voida tehdä naiselle, jonka mammografia osoittaa, että ylisuuret rinnat koostuvat pääasiassa hypertrofioituneista maitorauhasista. Lisäksi rasvaimulla tehtävä mammoplastia on vasta-aiheinen naiselle, jonka mammografiassa on havaittavissa arvioimattomia kasvaimia, samoin kuin rintojen suuri ptoosi ja joustamaton ihokuori.

Leikkausta edeltävät asiatEdit

Konsultaatio: Plastiikkakirurgi arvioi kummankin rinnan ihokuoren elastisuuden ja määrittää rintojen ptoosin asteen. Naiselle kerrotaan vaihtoehtoisista kirurgisista pienennystekniikoista, joita on käytettävissä hänen ylisuurten rintojensa pienentämiseksi, leikkausarvet, mahdollinen rintojen tuntoaistin menetys, imetyskyvyn mahdollinen heikentyminen ja imetystoimintojen mahdollinen heikentyminen. Lisäksi naiselle kerrotaan mahdollisista lääketieteellisistä komplikaatioista, ja hänelle näytetään kirurgisia valokuvia rintojen pienennysleikkausten keskimääräisistä tuloksista. Kirurgi vastaa naisen kysymyksiin auttaakseen häntä luomaan realistiset odotukset (minäkuva) rintojen pienentämistuloksesta, joka on mahdollinen lipektomian avulla, ja siitä, että jos lipektomia ei onnistu tyydyttävästi pienentämään rintojen tilavuutta, voidaan myöhemmin suorittaa toinen kirurginen rintojen pienentämistoimenpide.

Rintojen mitat: Rasvaimu-mammoplastiassa ei ole kirurgista leikkaussuunnitelmaa, joka on rajattu naisen rintoihin, rintakehään ja vartaloon. Näin ollen kirurgi kirjaa potilaan istuessa pystyasennossa kunkin rinnan osalta kaulan ja nännin välisen etäisyyden, nännin ja rintalastan välisen etäisyyden sekä mahdolliset epäsymmetriat. Tämän jälkeen nukutettu potilas asetetaan selinmakuulle leikkauspöydälle kädet sivusuunnassa ojennettuina (abduktoituina), jotta rinnat tulevat täysin näkyviin.

Puudutuksen valmistelu: verenvuodon rajoittamiseksi rasvaimun aikana rintojen verenkiertoelimistön sopiva verisuonten supistumisen aste luodaan anestesialiuoksella (lidokaiini + adrenaliini keittosuolaliuoksessa), joka infiltroidaan kunkin rinnan syviin ja pinnallisiin tasoihin. Puudutusinfiltraatio aloitetaan tylppäkärkisellä, monilävistyksisellä kanyylillä rinnan syvältä tasolta ja jatkuu, kun kanyyli vedetään takaisin kohti rinnan pinnallista tasoa. Puudutusliuosta infiltroidaan koko rinnan alueelle, kunnes kudokset muuttuvat kimmoisiksi (kiinteiksi). Esitunnelointi tehdään tylppäkärkisellä, monilävistyksisellä kanyylillä, jota käytetään puudutusliuoksen infiltrointiin rintakudokseen. Rasvan imemiseen käytetään tylppäkärkistä, 4 mm:n kanyylia, joka on liitetty joko lääketieteelliseen tyhjiöpumppuun tai ruiskuun. Kanyylia ohjataan sivusuunnassa (pyyhkäisevin liikkein) alkaen rinnan syvältä tasolta ja päättyen rinnan pinnalliselle tasolle; rinnasta imetty rasvarasva on keltaista, rasvaista, veretöntä nestettä; rasvaimu päätetään, kun tarvittava rasvamäärä on imetty tai kun rasva muuttuu veriseksi.

Liposuktion jälkeen rasvarasvan pintakerros heikennetään tylppäkärkisellä, 3 mm:n kanyylillä (jota ei ole liitetty tyhjiöpumppuun). Rintojen ptoosi korjataan stimuloimalla viiltoarven hallittua vetäytymistä heikentämällä rintojen mediaalisten ja lateraalisten yläalueiden pinnallista rasvaa; manööveri kiristää (vetäytyy) rintojen ihokuorta. Pelkällä rasvaimulla tehtävä rintojen pienennystoimenpide päättyy elastisen vaahtomuoviteippisidoksen asettamiseen, joka muotoilee pienennetyn rinnan uuteen muotoonsa ja nostaa sitä korkeammalle rintakehälle.

Tekninen huomautus: Hyvin suurentuneiden rintojen pienentämistä varten plastiikkakirurgi tekee lisäleikkauksen hieman rintalastan mediaalisen puolen yläpuolelle. Menetelmällisesti tämän viillon asettaminen mahdollistaa myöhemmin lipektomian rintojen pienennysleikkauksen muuttamisen inferior-pedikulaariseksi rintojen pienennysleikkaukseksi, jos rasvaimu on osoittautunut riittämättömäksi hyvin suurentuneiden rintojen tilavuuden tyydyttävään pienentämiseen.

Postoperatiiviset asiatEdit

ToipuminenEdit

Potilas kotiutetaan sairaalasta joko samana tai seuraavana päivänä rintojen pienennysleikkauksesta. Koska pelkkään rasvaimuun perustuvassa toimenpiteessä oli vain muutama pieni kirurginen viilto, nainen toipuu nopeasti terveydentilastaan, ja hän voi tavallisesti jatkaa jokapäiväisiä elämäntoimintojaan 14-28 vuorokauden kuluttua leikkauksesta – kun rintojen muotoilusiteet vaihdetaan; hän jatkaa myös henkilökohtaista hygieniaohjelmaansa, johon kuuluu peseytyminen vesisuihkussa. Alkuvaiheen toipumisvaiheessa leikkaushaavat tarkastetaan 1 viikon kuluttua leikkauksesta, jolloin nainen on käyttänyt jatkuvasti olkaimettomia rintaliivejä korjattujen rintojen pitämiseksi paikoillaan ja niiden liikkumisen estämiseksi; tämän jälkeen hän käyttää jatkuvasti olkaimellisia rintaliivejä 30 päivän ajan rintojen pienennysleikkauksen jälkeen.

KomplikaatiotEdit

Varhaisia komplikaatioita ovat infektio ja hematooma (veri verisuoniston ulkopuolella); myöhäisiä komplikaatioita ovat epätyydyttävä rintojen tilavuuden pieneneminen, joka saattaa vaatia joko kirurgista tai rasvaimun tarkistusta. Kuten muidenkin rasvaimutoimenpiteiden kohdalla, pelkän rasvaimun avulla tehdyn rintojen pienennyksen lopullinen tulos tulee näkyviin 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta, vaikka turvotus yleensä häviää 2-3 viikon kuluttua leikkauksesta. Tähän mennessä ei ole raportoitu kudosnekroosin esiintymisestä, ja myös nännien tunnon heikkenemisestä on raportoitu vain harvoin. Yleisesti ottaen potilaiden pitkäaikaistyytyväisyys on korkea edellyttäen, että pelkän rasvaimu-tekniikan käyttöaiheita noudatetaan ja potilaat valitaan oikein.