10 yleistä kysymystä selkäydininjektioista, joihin on vastattu

Selkäydinininjektiot, joihin viitataan myös selkäydinblokkeina, ovat lääkeaineen antamista suoraan tietylle selkärangan alueelle. Niillä voidaan hoitaa erilaisia sairauksia, jotka vaikuttavat selkärankaan missä tahansa kohdunkaulan yläosasta ristiluun alueelle.

Injektiohoidoilla voidaan diagnosoida ja lievittää niska- tai selkäkipua, joka voi säteillä potilaan käsiin ja jalkoihin (esim. kaularangan radikulopatia, lannerangan radikulopatia). Selkärangan injektio diagnoosi- tai hoitotarkoituksessa voidaan sisällyttää osaksi moniammatillista hoitosuunnitelmaa, johon voi kuulua lääkitystä ja fysioterapiaa.

Q1. Minkälaista lääkitystä selkäydinininjektiossa on?

Selkäydinininjektiossa on yleensä joko pelkkää paikallispuudutetta, pelkkää steroidia tai paikallispuudutteen ja steroidin yhdistelmää. Toinen nimi steroidille on kortikosteroidi; voimakas tulehduskipulääke. Joskus injektioseokseen lisätään kontrastiainetta (röntgenväriainetta), joka auttaa ohjaamaan neulan tarkkaa sijoittamista kuvaohjauksen avulla.

Q2. Minkälaiset selkärangan sairaudet voivat hyötyä injektiosta?

On olemassa monenlaisia selkärangan sairauksia, jotka voivat hyötyä injektiosta. Päätös injektion antamisesta perustuu moniin eri tekijöihin, ja se on tehtävä lääkärin kanssa neuvoteltuaan. Useimmat lääkärit suosittelevat konservatiivista hoitoa, yleensä 4-6 viikkoa, ennen kuin he suosittelevat injektiota, sillä monet niska- tai selkäkiputapaukset paranevat tuossa ajassa.

• Yleisiä tiloja, joissa injektio voi olla aiheellinen, ovat selkärangan ahtauma, välilevytyrä, epäonnistunut selkäoireyhtymä, iskiasoireet, fasettinivelen kipu ja ristisuoliluunivelen kipu.
• Journal of Bone and Joint Surgery -lehdessä vuonna 2020 julkaistu tutkimus viittaa siihen, että epiduraaliset steroidi-injektiot EIVÄT ole tehokkaita degeneratiivisen spondylolisteesin hoidossa, eli tilassa, jossa yksi nikama liukuu paikoiltaan ja painaa sen alapuolella olevia hermojuuria. Tutkimuksen mukaan injektiot olivat tehottomia sekä henkilöillä, joille oli tehty leikkaus, että henkilöillä, joille ei ollut tehty leikkausta.

Q3. Mitä eroa on selkäydinininjektion ja hermoblokin välillä?

Selkäydinininjektiot ovat laaja termi, jolla tarkoitetaan mitä tahansa injektiotyyppiä, joka koskee selkärankaa. Hermoblokitukset ovat selkäydinininjektioiden alatyyppi, joka kohdistuu tiettyyn hermoon. Kun lääke ruiskutetaan kohdehermoon, se voi ”estää” kipusignaalien välittämisen, jotka kulkevat kivun aiheuttajalta (esim. lannerangan välilevytyrä) aivoihin.

• Yhteenvetona voidaan todeta, että kaikki hermoblokitukset ovat selkäydininjektioita, mutta kaikki selkäydinininjektiot eivät ole hermoblokkeja.

Q4. Dura on uloin kerros kolmikerroksisesta pehmytkudospussista, joka ympäröi selkäydintä ja cauda equinaa. Näin ollen epiduraalinen injektio tarkoittaa lääkkeen ruiskuttamista kovakalvoon.

Epiduraalisia injektioita on kolmenlaisia. Ne on nimetty sen mukaan, miten neulaa lähestytään, jotta se pääsee duraan.

• Kaudaalinen epiduraali-injektio: Selkäydinkanava päättyy ristiluun päässä olevaan aukkoon, jota kutsutaan selkärangan hiatukseksi. Lääke ruiskutetaan epiduraalitilaan ristiluun hiatuksen kautta. Tätä samaa lähestymistapaa käytetään anestesian antamiseen raskaana oleville naisille synnytyksen aikana.

• Transforaminaalinen epiduraali-injektio: Hermojuuret poistuvat selkäydinkanavasta kullakin selkärangan tasolla selkärangassa olevan luisen aukon kautta, jota kutsutaan hermo- tai nikamavälihaaraksi tai neuroforameniksi. Lääke ruiskutetaan epiduraalitilaan näiden foramenien kautta.

• Interlaminaarinen epiduraali-injektio: Lamina on luun osa, joka muodostaa kunkin nikamatason takakaaren ja muodostaa yhdessä selkäydinkanavan. Kuten talossa on vyöruusu, yläpuolella olevan nikamatason lamina asettuu välittömästi alapuolella olevan laminan päälle. Neulan kärki tunkeutuu lamellien väliin, jotta lääke pääsee epiduraalitilaan.

Selektiivinen hermojuuriblokki(SNRB)/injektio
SNRB:ssä paikallispuudute injektoidaan tiettyyn hermojuureen. Niitä käytetään tyypillisesti diagnostisesti. Potilailla, joilla on useita selkärangan kompressioalueita, SNRB:t – yhdessä potilaan anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja magneettikuvauksen kanssa – voivat auttaa tunnistamaan kivun aiheuttajan (esim. selkärangan ahtauma).

Mediaalihaarakeblokki (MBB)/injektio
Fasettinivelet ovat pari luisia ulokkeita, jotka yhdistävät selkärangan tason sen yläpuolella ja alapuolella olevaan selkärangan tasoon. Kuten mikä tahansa nivel kehossa, se voi ajan mittaan niveltyä, ja se on vastuussa joistakin selkäkivun muodoista. MBB on paikallispuudutteen injektio keskihaarahermoihin, jotka välittävät kipusignaaleja fasettinivelestä. Niiden avulla voidaan määrittää, onko fasettinivel kivun aiheuttaja.

Fasettinivelen injektio
Fasettinivelen injektiot ovat injektioita suoraan itse fasettiniveleen, jotka ovat samankaltaisia kuin tulehdusta ja/tai kipua lievittävän lääkkeen (tai lääkkeiden) ruiskuttaminen niveltulehdukseen sairastuneeseen polveen.

Sakroiliaalinivelen injektio
Sakroiliaaliniveliä eli ristiluunivelen niveliä (sacroiliac joint Injection
) on kaksi. Ne auttavat yhdistämään ristiluun molemmin puolin suoliluun; osa lonkkaniveltä. Ne ovat linkki aksiaalisesta luustosta (esim. kallo, selkäranka) muuhun kehoon, ja kuten useimmat nivelet, ne voivat tulla kivuliaiksi tietyissä tapauksissa. Ristiluunivelen injektio on injektio suoraan yhteen tai molempiin ristiluuniveliin.

Q5. Mitkä lääketieteen erikoislääkärit suorittavat selkärangan injektioita ja hermoblokkeja?

Injektiot ovat teknisesti vaativia toimenpiteitä, joita saavat suorittaa vain erityisesti selkärangan injektioihin koulutetut lääkärit. Useimmissa tapauksissa injektiot suorittaa yleensä anestesiologi, radiologi, fysiatri, ortopedi, neurokirurgi tai neurologi.

Q6. Mikä merkitys näillä toimenpiteillä on niska- ja selkäkivun hoidossa?

Injektiota voidaan käyttää kolmesta syystä:

1. Helpottaa tunnistamaan kivun aiheuttaja (diagnostinen)
2. Tarjoaa kivunlievitystä (terapeuttinen)
3. Ennustaa helpotusta, jota potilas voi odottaa myöhemmästä toimenpiteestä – invasiivisemmasta toimenpiteestä, kuten esimerkiksi hermojen ablaatiosta (ennusteellinen).

Q7. Kuinka usein voin saada hermosalpauksen tai selkäydinininjektion?

Suositellaan enintään 6 injektiota 1 vuoden aikana. Ei ole näyttöä, joka tukisi 3 injektion sarjaa. Päätös toisen injektion antamisesta tulisi perustua ensimmäisen injektion vaikutukseen.

Q8. Mitkä ovat näiden injektiomenetelmien mahdolliset hyödyt?

Selkärangan injektion ensisijainen hyöty on kivun ja invaliditeetin lievittäminen.

Q9. Mitkä ovat näiden selkärangan injektiotoimenpiteiden mahdolliset riskit?

Selkärangan injektiot ovat yleensä hyvin siedettyjä ja turvallisia, ja komplikaatioiden määrä on erittäin alhainen. Yleisimpiä riskejä ovat pieni verenvuoto, päänsärky ja kasvojen punoitus. Suurempia komplikaatioita ovat kovakalvon puhkeaminen, infektio ja hermovaurio. Näitä merkittäviä komplikaatioita esiintyy alle 1 prosentilla selkärangan injektionesteisiin osallistuvista henkilöistä. Diabetesta sairastavilla saattaa esiintyä tilapäistä verensokerin nousua.

Q10. Kuinka kauan injektiohoidon vaikutukset yleensä kestävät?

On vaikea ennustaa, kuinka kauan injektio kestää, kun otetaan huomioon monet asiaan vaikuttavat muuttujat – kuten injektion tyyppi, patologian tyyppi (esim. diagnoosi, syy) ja/tai se, kuinka kauan oireet kestävät. Useimmat ihmiset voivat odottaa saavansa 1,5-3 kuukauden kivunlievityksen. Joissakin tapauksissa injektio voi antaa minimaalisen tai vain muutaman päivän kivunlievityksen, kun taas toisilla potilailla oireet voivat parantua jopa vuoden kuluttua injektion saamisesta.