By Nicole Hayden, The USC Center for Health Journalism Collaborative
Tammikuusta alkaen kalifornialaisten on hankittava sairausvakuutus tai he joutuvat maksamaan 695 dollarin veroseuraamuksen uuden osavaltiomandaatin nojalla.
Covered Kalifornian avoimeen ilmoittautumiseen vuodelle 2020 kuluu 15. lokakuuta – 15. tammikuuta. Jos ilmoittautumisaikaa ei noudateta, ihmiset eivät voi rekisteröityä kattavuuteen, elleivät he ole oikeutettuja erityiseen ilmoittautumisjaksoon merkittävän elämäntapahtuman, kuten vauvan saamisen, naimisiinmenon tai muun kattavuuden menettämisen vuoksi.
Medi-Caliin, osavaltion maksuttomaan tai alennettuihin kustannuksiin perustuvaan veronmaksajien rahoittamaan sairausvakuutusohjelmaan, voi ilmoittautua milloin tahansa.
Tutkijat arvioivat, että 730 000 ihmistä, jotka ovat oikeutettuja Medi-Caliin vuonna 2020, ei ilmoittaudu mukaan UC Berkeleyn ja UCLA:n raportin mukaan. Vuosina 2016-17 noin 543 000 kalifornialaista oli oikeutettu, mutta ei ilmoittautunut.
Vakuutuksettomien määrän odotetaan kasvavan, koska liittovaltion yksilöllinen mandaatti kumottiin. Kalifornian uusi osavaltion mandaatti on yksi keino, jolla poliittiset päättäjät pyrkivät painostamaan ihmisiä ottamaan vakuutuksen.
Kalifornia tarjoaa vuonna 2020 myös uusia tukia, joiden tarkoituksena on tehdä terveysturvasta edullisempaa keskituloisille henkilöille ja perheille. Tuet koskevat yksittäisiä kalifornialaisia, jotka ansaitsevat 50 000-75 000 dollaria, ja nelihenkisiä perheitä, jotka ansaitsevat 103 000-155 000 dollaria.
Tulevana vuonna uutuutena on myös se, että 19-25-vuotiaat pienituloiset, paperittomat nuoret aikuiset, jotka eivät ole saaneet papereita, voivat rekisteröityä Medi-Cal-järjestelmään.
Huolimatta näistä toimista, joilla tuettu vakuutusturva on saatettu laajemman ihmisjoukon ulottuville, asiantuntijat ennustavat, että monet eivät vieläkään ilmoittaudu ohjelmiin, koska heillä ei ole tietoa ohjelmista, koska he ovat hämmentyneitä siitä, miten niihin voi ilmoittautua, tai koska he pelkäävät perusteettomasti, että ilmoittautuminen saattaisi altistaa paperittomat perheenjäsenet karkotukselle.
Tämän oppaan tarkoitus on selittää sinulle, mitä vakuutusturvan kattavuusvaihtoehtoja sinulla voi olla käytettävänäsi, ja kertoa, miten voit hakea niitä. Jos olet oikeutettu vakuutusturvaan, rekisteröityminen ei aseta paperittomia perheenjäseniä karkotuksen tai rangaistuksen vaaraan, koska terveydenhuollon tarjoajat eivät saa antaa henkilötietoja maahanmuuttoviranomaisille.
Kuka tahansa Kaliforniassa asuva Yhdysvaltain kansalainen tai oleskeluluvan haltija, jolla ei ole työnantajansa tarjoamaa vakuutusta, voi ilmoittautua terveydenhuollon piiriin tuloista riippumatta osavaltion sairausvakuutusmarkkinapaikan Covered Californian kautta. Tulot määräävät, oletko oikeutettu maksuttomaan tai alennettuun sairausvakuutukseen tai oletko oikeutettu tukeen (tuettu kattavuus voi riippua siitä, onko henkilöllä mahdollisuus saada vakuutus työnantajan kautta). Jos et ole oikeutettu taloudelliseen tukeen, voit silti ostaa yksityisen sairausvakuutuksen Covered California -palvelun kautta.
Mihin olen oikeutettu?
Medi-Cal: Osavaltion ilmainen tai edullinen sairausvakuutusohjelma. Se on Kalifornian versio liittovaltion Medicaid-ohjelmasta.
Kelpoisuusehdot: Yksilö, joka ansaitsee alle 17 237 dollaria vuodessa, tai nelihenkinen perhe, jonka kotitalouden vuositulot ovat alle 35 535 dollaria, on oikeutettu Medi-Caliin. Henkilöt voivat olla automaattisesti oikeutettuja Medi-Caliin, jos he saavat raha-apua täydentävän turvatulon, CalWORKSin, pakolaisten raha-avun, sijaishuollon, adoptiotukiohjelman tai Kin-GAPin kautta. Henkilöt, jotka kuuluvat Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) -ohjelman piiriin, voivat olla oikeutettuja Medi-Caliin.
Medi-Cal pienituloisille raskaana oleville naisille: Tämä ohjelma tarjoaa pienituloisille naisille välitöntä ja maksutonta raskauteen liittyvää hoitoa sillä aikaa, kun heidän hakemustaan arvioidaan, jotta he voivat saada jatkuvan Medi-Cal-kattavuuden raskauden jälkeen.
Kelpoisuusehdot: Yksinäiset naiset ovat oikeutettuja, jos heidän vuositulonsa ovat alle 26 604 dollaria tai jos he kuuluvat nelihenkiseen perheeseen, jonka kotitalouden tulot ovat enintään 54 848 dollaria.
Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): AIM on edullinen sairausvakuutusohjelma raskaana oleville naisille, joilla ei ole sairausvakuutusta ja joiden tulot ovat liian korkeat maksuttomaan Medi-Caliin. Sen tarkoituksena on tarjota sairausvakuutus keskituloisille raskaana oleville naisille.
Kelpoisuusvaatimukset: Yksinäiset naiset ovat oikeutettuja, jos heidän tulonsa ovat 26 604-40 218 dollaria tai jos he ovat osa nelihenkistä perhettä, jonka kotitalouden tulot ovat 54 848-82 915 dollaria. Ohjelmaan voivat osallistua myös naiset, joilla on yksityinen sairausvakuutus, jossa vain äitiyttä koskeva omavastuu tai omavastuuosuus on yli 500 dollaria.
Medi-Cal lapsille: Tämä ohjelma tarjoaa vakuutusturvan alle 21-vuotiaille lapsille heidän vanhempiensa tulojen perusteella.
Edellytykset: Lapset kuuluvat nelihenkiseen perheeseen, jonka kotitalouden tulot ovat enintään 68 495 dollaria. Lapset täyttävät kelpoisuusehdot maahanmuuttostatuksesta riippumatta.
C-CHIP, County Children’s Health Initiative Program, jota tarjotaan kaikkien Kalifornian piirikuntien kautta: Tämä ohjelma tarjoaa vakuutusturvan enintään 19-vuotiaille lapsille, jotka eivät täytä Medi-Cal for children -ohjelman tulovaatimuksia.
Kelpoisuusvaatimukset: Lapset ovat oikeutettuja, jos he kuuluvat nelihenkiseen perheeseen, jonka kotitalouden tulot ovat 68 495-82 915 dollaria. Lapset täyttävät kelpoisuusehdot riippumatta heidän laillisesta maahanmuuttostatuksestaan.
Medi-Cal laillisesti paperittomille nuorille aikuisille, jotka ovat iältään 19-25-vuotiaita: Tämä kattavuusvaihtoehto alkaa 1.1.2020, ja se on tarkoitettu kaikille paperittomille nuorille aikuisille, mukaan lukien ne, jotka kuuluvat lykättyjen toimien piiriin (Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA)).
Kelpoisuusehdot: Nuoret paperittomat aikuiset olisivat oikeutettuja samojen tulo-ohjeiden perusteella kuin aikuisten Medi-Cal.
Amerikan intiaanien/Alaskan alkuperäiskansojen nollakustannusosuus: Jos Amerikan intiaanit tai Alaskan alkuperäisasukkaat päättävät hankkia vakuutusturvan Covered California -palvelun kautta, monien ei tarvitse maksaa omavastuukustannuksia, kuten omavastuuosuuksia ja omavastuuosuuksia. Jos ihmiset päättävät olla hankkimatta vakuutusturvaa Covered California -palvelun kautta, he vapautetaan yksilöllisen valtuutuksen veroseuraamuksesta, jos he saavat hoitoa intiaanien terveyspalveluiden tarjoajalta.
Kelpoisuusvaatimukset: Amerikan intiaanit ja Alaskan alkuperäiskansat, jotka ansaitsevat enintään 37 470 dollaria, tai nelihenkinen perhe, jonka kotitalouden tulot ovat enintään 77 250 dollaria. Näiden raja-arvojen yläpuolella ansaitseville on myös amerikanintiaanien ja Alaskan alkuperäiskansojen rajoitettu kustannustenjakosuunnitelma, joka auttaa vähentämään kustannuksia.
Covered Californian neljä yksityistä sairausvakuutussuunnitelmaryhmää:
Platina-suunnitelmissa on korkein vakuutusmaksu eli kuukausimaksu, mutta ne kattavat noin 90 % terveydenhuoltokuluistasi. Kultasuunnitelmat maksavat noin 80 %, hopeasuunnitelmat noin 70 % ja pronssisuunnitelmat, joissa on alhaisin vakuutusmaksu, kattavat noin 60 % terveydenhuoltokuluista.
Kelpoisuusvaatimukset: Kuka tahansa Kaliforniassa asuva Yhdysvaltain kansalainen, laillisesti maassa oleskeleva maahanmuuttaja tai vihreän kortin haltija. Tulo-ohjeet ovat samat kaikille, jotka täyttävät vaatimukset. (DACA-vastaanottajat eivät ole oikeutettuja ostamaan vakuutusta Covered Californian kautta, mutta he voivat olla oikeutettuja Medi-Caliin.)
Covered Californiassa on useita tuettuja parannettuja hopeasuunnitelmia, joilla on tulovaatimukset. Ne ovat:
Covered California, Silver Enhanced 94 Plan: Tämä suunnitelma kattaa 94 % keskimääräisistä vuotuisista kustannuksista. Perusterveydenhuollon tai kiireellisen hoidon käynnistä peritään 5 dollarin omavastuuosuus. Pätevyysvaatimukset: Yksittäinen henkilö, joka ansaitsee yli 17 237 dollaria mutta enintään 18 735 dollaria, tai nelihenkinen perhe, joka ansaitsee yli 35 535 dollaria mutta enintään 38 625 dollaria. (Nämä suunnitelmat on tarkoitettu henkilöille, jotka ylittävät niukasti Medi-Calin tulorajat.)
Covered California, Silver Enhanced 87 Plan: Tämä suunnitelma kattaa 87 % keskimääräisistä vuotuisista kustannuksista. Perusterveydenhuollon tai kiireellisen hoidon käynti maksaisi 15 dollaria. Pätevyysvaatimukset: Yksittäinen henkilö, joka ansaitsee 18 736-24 980 dollaria, tai nelihenkinen perhe, joka ansaitsee 38 626-51 500 dollaria.
Covered California, Silver Enhanced 73 Plan: Tämä järjestelmä kattaa 73 % keskimääräisistä vuotuisista kustannuksista. Perusterveydenhuollon tai kiireellisen hoidon käynti maksaisi 35 dollaria. Pätevyysvaatimukset: Yksittäinen henkilö, joka ansaitsee 24 981-31 225 dollaria, tai nelihenkinen perhe, joka ansaitsee 50 501-64 375 dollaria.
Covered California State Subsidies: Kalifornia tarjoaa vuonna 2020 uusia tukia, joiden tarkoituksena on tehdä terveydenhuollon kattavuus edullisemmaksi keskituloisille henkilöille ja perheille.
Kelpoisuusvaatimukset: Yksilö, joka ansaitsee 50 000-75 000 dollaria, tai nelihenkinen perhe, joka ansaitsee 103 000-155 000 dollaria.
Medicare: Tämä on liittovaltion terveydenhuolto-ohjelma senioreille.
Kelpoisuusvaatimukset: 65 vuotta täyttäneet Yhdysvaltain kansalaiset tai pysyvät lailliset asukkaat, jotka ovat asuneet Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta. Saadakseen täydet etuudet henkilön tai hänen puolisonsa on täytynyt työskennellä tarpeeksi kauan ollakseen oikeutettu sosiaaliturva- tai rautatieläke-etuuksiin. Lisätietoja medicare.gov
Miten voin hakea?
Käymällä verkkosivustolla CoveredCA.com
Soittamalla paikalliseen piirikunnan henkilöstöpalvelutoimistoon.
Käymällä henkilökohtaisesti paikallisessa piirikunnan henkilöstöpalvelutoimistossa. Löydä lähin toimipiste soittamalla numeroon 800-300-1506 tai osoitteesta https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx
Täytämällä 36-sivuinen lomake ja lähettämällä se osoitteeseen: Covered California, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. Hakemus löytyy osoitteesta coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf
Erityiset sairausvakuutusmeklarit voivat auttaa ihmisiä Covered California -palvelussa, kun taas paikallisten voittoa tavoittelemattomien järjestöjen ja liittovaltion pätevien terveyskeskusten terveysnavigaattorit voivat auttaa potilaita rekisteröitymään Medi-Caliin. Kun olet hakenut, osavaltio lähettää sinulle 45 päivän kuluessa kirjeen, jossa kerrotaan, mihin ohjelmaan sinä ja perheenjäsenesi voitte osallistua.
Mitä asiakirjoja ja tietoja tarvitsen?
Demografiset tiedot: Mukaan lukien nimi, osoite, puhelinnumero ja tiedot puolisosta, kanssasi asuvista lapsista ja muista liittovaltion veroilmoituksessa mainituista henkilöistä.
Muut vakuutukset: Tiedot kaikista työhön liittyvistä vakuutuksista, joihin saatat olla oikeutettu, tai sairausvakuutuksista, joita muut kotitaloutesi jäsenet saavat työpaikan kautta tai muualta.
Social Security number: Sosiaaliturvatunnus, jos olet Yhdysvaltain kansalainen.
Laillista maahanmuuttoa koskevat asiakirjat: Asiakirjatiedot maahanmuuttajille, joilla on tukikelpoinen asema. Perheet, joihin kuuluu maahanmuuttajia, voivat hakea. Vanhemmat, jotka eivät ole oikeutettuja vakuutusturvaan, voivat silti hakea lastensa puolesta. Tukeen oikeutetun lapsesi hakeminen ei vaikuta maahanmuuttostatukseesi tai mahdollisuuksiisi saada pysyvä oleskelulupa tai kansalaisuus.
Tulotiedot: Kaikkien perheenjäsenten työnantaja- ja tulotiedot, kuten W-9-lomakkeet.
Valtion verotiedot: Mukaan lukien henkilö, joka tekee veroilmoituksen perheen päämiehenä, ja veroilmoituksessa ilmoitetut huollettavat. Jos et tee veroilmoitusta, voit silti saada ilmaisen tai edullisen vakuutuksen Medi-Calin kautta.
Henkilöllisyystodistus: Ajokortti, passi tai valtion henkilökortti.
Todistus taloudesta: Tämä voi sisältää palkkatodistuksia tai tiliotteita.
Jos sinulla ei ole kaikkia tarvittavia tietoja, lähetä hakemus silti. Ilmoittautumisasiamies soittaa ja auttaa hakuprosessin loppuun saattamisessa.