Mikä aiheuttaa kipua ”Anteriorisessa polvikivussa”?

Patellofemoraalinivelen kipu syntyy, kun takapuolella kolmionmuotoinen polvilumpio ei ole kunnolla reiden luun sille tekemässä urassa. Tämän seurauksena polvilumpion normaali edestakainen liike tässä urassa on heikentynyt. Usein patellan sivulta toiselle suuntautuva liike, patellan liiallinen kallistus tai reisiluun liiallinen liike itse patellan alapuolella johtaa alueisiin, joissa luun ja luun välillä on liiallinen paine, johon liittyy kipua.

Kun patellofemoraalinivel ärsyyntyy, toiminnot, jotka aiheuttavat suhteellisesti suuremman nelipäisen reisilihaksen (quadriceps-lihaksen) supistumisen, aiheuttavat kipua, koska nelipäisen reisilihaksen supistuessa patellaa vedetään sisäänpäin niveleen nähden. Patellofemoraalikivusta kärsiville potilaille tyypillisesti kivuliaita toimintoja ovat muun muassa juokseminen, hyppääminen, syvät polvien laskeutumiset, portaiden laskeutuminen tai istuma-asennosta ylösnouseminen ilman käsivarsien käyttöä.

Mitkä aiheuttavat vaivaa?

On olemassa lukuisia asioita, jotka voivat aiheuttaa patellofemoraalinivelen epänormaalia liikettä. Joitakin yleisimpiä ovat:

• reiden lihakset, jotka ovat heikot sisäpuolella (mediaalipuolella) suhteessa ulkopuoleen (lateraalipuolella). Nelilihaslihaksessa, joka on oikeastaan neljän lihaksen yhdistetty ryhmä (jolla on yhteinen kiinnitys patellaan nelilihasjänteen kohdalla), kehittyy yleisesti mediaalisen lihaksen tai VMO:n suhteellinen heikkous. Kun potilaille kehittyy VMO:n heikkous, nelipäisen nelipäisen nelipäisen lihaksen lateraalisen osan veto ulospäin on suhteellisesti suurempi, kun nelipäisen lihaksen lateraalinen osa voittaa heikomman mediaalisen puolen. Tämä johtaa siihen, että patellaa vedetään sen uran lateraaliselle puolelle, mikä voi lopulta aiheuttaa kipua.
• Potilaille, jotka kävelevät tai juoksevat kävellessään tai juostessaan pronaattisesti (joilla on roikkuva kaari), kehittyy usein polven etupuolelle kipua, koska kun kaari laskee jokaisella askeleella, sääriluu (sääriluu) pyörii liikaa kompensoidakseen tämän. Tämä kiertyminen vaikuttaa myös patellofemoraaliniveleen ja vetää lopulta myös polvilumpion sivusuunnassa ulos nivelestä.
• Potilailla, joilla on liiallinen lonkka- ja reisilihasten heikkous, on usein vaikeuksia pitää reisiluu (femur) oikeassa asennossaan kävellessä tai juostessa. Kun nämä lihakset eivät toimi kunnolla, lopputuloksena on reisiluu, joka kiertyy liikaa, ja taas patellofemoraalinivel vaikuttaa.
• Potilaille, joilla on liian kireät lihakset polven ympärillä, kehittyy joskus patellofemoraalista kipua kireiden lihasten epänormaalin vedon vuoksi.
• Potilaille, joilla on jalan pituuden epätasapaino, voi helposti kehittyä polven etuosan kipu johtuen biomekaanisista ongelmista, jotka johtuvat yrityksistä kompensoida jalan pituuden epätasapainoa.

Miten polven etuosan kipu diagnosoidaan?

Potilaille, joilla on jalan pituuden epätasapaino, voidaan melko helposti diagnosoida patellofemoraaliniveleen kohdistuva kipu. Itse asiassa patellofemoraalinivelen kipu on yleisin polvikivun syy ilman vammaa nuorilla ihmisillä. Nopea tutkimus vahvistaa usein kivuliaan nivelen. Tutkimuksen avulla voidaan myös sulkea pois muita samankaltaisia oireita aiheuttavia ongelmia, kuten patellofemoraalinivelessä epävakaa polvilumpio, nivelkierukka (patellofemoraalinivelen paksuuntunut, tulehtunut nivelkapseli, joka jää patellan ja reisiluun väliin, kun polvea taivutetaan) tai itse nivelpinnan poikkeavuudet.

Miten polven etuosan kipua hoidetaan parhaiten?

Koska polven etuosan kivun mahdollisia syitä on niin monia erilaisia, yksilöllinen hoito, joka perustuu potilaan biomekaniikan huolelliseen arviointiin ja huomion kiinnittämiseen tapaan, jolla polvea käytetään, on välttämätöntä. Ongelman hoitaminen sen alkulähteellä (esim. lonkkanivelen heikkous tai laskevat kaaret) lisää todennäköisyyttä, että ongelma pysyy poissa, kun se on saatu hallintaan, ja sen pitäisi antaa potilaille mahdollisuus jatkaa ja ylläpitää korkeaa aktiivisuustasoa. Niinpä quadricepsiä vahvistavien harjoitusten lisäksi on tavallista, että polven etuosan kipua hoidettaessa keskitytään alueisiin, jotka ovat kaukana itse polvesta.

Jos kipu on esittelyvaiheessa invalidisoivaa, käytetään usein lyhyttä anit0inflammatorista lääkitystä vähentämään kivuliasta niveltulehdusta nivelessä. Tulehduskipulääkkeitä ei kuitenkaan pitäisi lähes koskaan käyttää tämän ongelman ainoana hoitona, sillä ne eivät auta millään tavalla puuttumaan niihin ongelmiin, joiden vuoksi potilas on alun perin hakeutunut lääkärin vastaanotolle. Sen sijaan lääkityksen tavoitteena on vähentää kipua siinä määrin, että tehokas hoito voidaan aloittaa.

Potilaille, joilla on polven etuosan kipu, on tavallista, että heillä esiintyy ajoittaisia leimahduksia, mutta määrätyn kuntoutusohjelman johdonmukaisuus yleensä minimoi tämän.

Ovatko polvituet tarpeen tässä ongelmassa?

Tapauksissa, joissa polvilumpio kallistuu liikaa (jolloin nivelen ulko-osaan kohdistuva kosketuspaine kasvaa), yksinkertainen neopreeninen polviholkki voi olla lyhyellä aikavälillä hyödyllinen pitämään polvilumpion normaalimmassa asennossa, kun voimaharjoitukset aloitetaan. Jos polvilumpio tuntuu epävakaalta, polvilumpio ei pääse liukumaan ulos nivelestä. Muuten tukivarusteista on yleensä vain vähän hyötyä potilailla, joilla on polven etuosan kipu.

Tarvitsenko leikkausta tämän ongelman vuoksi?

Vähän varmasti en. Vain murto-osa potilaista, jotka esittävät anteriorista polvikipua, tarvitsevat lopulta leikkausta, mikä on hyvä asia, koska tällä hetkellä tämän ongelman hoitoon käytettävät kirurgiset vaihtoehdot tuottavat parhaimmillaankin vaihtelevia tuloksia.

Vahingoittaako urheilun jatkaminen anteriorista polvikipua sairastaville entisestään?

Valvommaisesti ei, vaikka jos oireet pahenevat entisestään samalla, kun säilytät tietyn aktiivisuustason, on syytä tehdä oikaisu, jotta lääkärisi voi auttaa sinua etenemään eteenpäin ongelman suhteen. Tämä voi tarkoittaa vain yksinkertaista harjoittelujaksojen muuttamista tai se voi edellyttää lepoa loukkaavasta toiminnasta tietyn ajanjakson ajan.