By User:NJC123, via Wikimedia Commons

Mikä on bursa?

Bursa on pieni pussi, joka sisältää pienen määrän nestettä. Neste on samanlaista kuin nivelissä oleva neste (nivelneste). Kehossa on useita burseja, mukaan lukien yksi juuri olecranonin yläpuolella. Bursae auttaa tekemään liikkeestä sujuvaa ”ulkonevien” luiden ja niiden yläpuolella olevan ihon välillä.

Normaalisti bursaa ei voi tuntea, mutta kun se tulehtuu, se suurenee niin, että voit nähdä pullistuman ja tuntea pehmeän möykyn kyynärpään takaosassa. Sen sanotaan joskus muistuttavan hanhenmunan muotoa, vaikka se voi olla erimuotoinen ja -kokoinen.

Mitkä ovat olecranon bursiitin syyt?

Olecranon bursiitille on useita mahdollisia syitä:

• Lievän, mutta toistuvan loukkaantumisen uskotaan olevan yleinen syy. Esimerkiksi ihmiset, jotka nojaavat paljon kyynärpäähänsä, aiheuttavat kitkaa ja toistuvia lieviä vammoja olecranonin yli. (Joskus tälle tilalle annetaan nimiä, kun syy on selvä. Kun sitä esiintyy esimerkiksi ihmisillä, jotka opiskelevat nojautuen kyynärpäänsä työpöydälle, sitä kutsutaan ”opiskelijan kyynärpääksi”. Muita nimityksiä ovat ”kaivostyöläisen kyynärpää”, ”putkimiehen kyynärpää” jne. silloin, kun työhön kuuluu paljon ryömimistä kyynärpäitä käyttäen.)
• Toistuvat kyynärpään liikkeet voivat olla syynä tietyillä urheilijoilla. Esimerkiksi niillä, joiden urheilulajeissa heitetään nostamalla käsi pään yläpuolelle (kuten kriketin tai pesäpallon pelaajat, keihäänheittäjät) tai painonnostajat.
• Kertaluonteinen vamma, kuten isku kyynärpään takaosaan, voi laukaista tulehduksen.
• Niveltulehdus. Yksi tai useampi bursae voi tulehtua osana yleistä niveltulehdusta. (Huomautus: useimpiin olecranon bursiittitapauksiin ei liity niveltulehdusta.) Niveltulehdustyyppejä, joihin bursiitti voi liittyä, ovat nivelreuma, kihti ja selkärankareuma.
• Bursainfektio. Tämä voi tapahtua, jos bursaa ympäröivässä ihossa on viilto, joka päästää sisään pöpöjä (bakteereja). Jotkin sairaudet voivat tehdä infektion todennäköisemmäksi – esimerkiksi diabetes tai tilat, joissa immuunijärjestelmä ei toimi yhtä hyvin kuin normaalisti. Infektiolle ei aina ole selvää syytä.
• Tuntematon (idiopaattinen). Monia tapauksia esiintyy ilman näkyvää syytä. On kuitenkin mahdollista, että osa näistä johtuu lievästä vammasta, joka on unohtunut.

Mitkä ovat olecranon bursiitin oireet?

Bursaa ei normaalisti voi tuntea tai nähdä. Jos olecranon bursa on tulehtunut, se aiheuttaa paksuutta ja turvotusta kyynärpään takaosaan. Bursa voi myös täyttyä nesteellä, jolloin se näyttää pieneltä pehmeältä pallolta.

Olecranon bursiittia on kahta tyyppiä:

• Tulehtunut (septinen)
• Ei-tulehtunut (aseptinen)

Aina ei ole selvää, kummasta tyypistä on kyse, mutta oireet eroavat toisistaan yleensä hieman. Ei-infektoitunut tyyppi on yleisin.

Aseptinen bursiitti

Useimmat tapaukset ovat kivuttomia tai vain lievästi kivuliaita. Kyynärnivelen liikkuvuuteen ei vaikuta. Kyynärpäihin voi sattua, jos niihin kohdistuu painetta – esimerkiksi jos nojaat niihin työpöydän ääressä. Se voi myös sattua hieman, kun taivutat kyynärpäätäsi. Turvotus näyttää samanväriseltä kuin muu ihosi tai hieman vaaleanpunaiselta. Se voi tuntua samalämpöiseltä kuin muu iho, tai se voi olla hieman lämmin. Turvotus on pikemminkin pehmeä kuin kova, kun kosketat sitä, ja voit ehkä tuntea nesteen liikkuvan sen sisällä, kun painat sitä.

Toiseen sairauteen, kuten niveltulehdukseen, liittyvä bursiitti ei välttämättä ole itsessään kivulias, mutta sinulla on muita niveltulehdukseen liittyviä oireita, kuten nivelkipuja.

Septinen bursiitti

Jos bursa on tulehtunut, sinulle kehittyy tavallisesti kyynärpään taakse kipua, punoitusta ja arkuutta. Myös kyynärpäästä poispäin leviävää punoitusta ja turvotusta voi esiintyä. Sinulla voi olla korkea lämpötila (kuume). Turvotuksen yläpuolella ihossa voi olla hiertymä tai haava, josta bakteerit (bakteerit) ovat päässeet sisään.

Miten olecranon bursiitti diagnosoidaan?

Jos kyseessä on suoraviivainen olecranon bursiitti, lääkäri voi pystyä diagnosoimaan sen ilman kokeita. Turvotus on hyvin tyypillistä, ja koska kyynärpää on niin lähellä ihoa, se on yleensä melko helposti tunnusteltavissa.

Joskus tarvitaan kuitenkin muita testejä, jotta voidaan sulkea pois muut kyynärpään turvotuksen syyt, kuten infektio (septinen artriitti), kihti tai nivelreuma. Tarvittavia testejä voivat olla esimerkiksi verikokeet ja ultraäänitutkimus. Jos olet saanut merkittävän vamman, saatetaan tarvita röntgenkuvaus sen varmistamiseksi, ettei murtumaa ole.

Jos epäillään infektiota (”septinen olecranon bursitis”), lääkäri voi tyhjentää (imuttaa) turvotuksessa olevan nesteen. Tämän voi joissakin tapauksissa tehdä yleislääkärisi vastaanotolla. Iho puhdistetaan, minkä jälkeen neula työnnetään turvotukseen. Osa nesteestä imetään ruiskuun. Näyte lähetetään sitten laboratorioon, jotta voidaan selvittää, mitkä pöpöt (bakteerit) aiheuttavat infektion. Tämä voi sitten auttaa ohjaamaan oikeaa hoitoa sinulle. Näytteessä olevan nesteen avulla voidaan myös sulkea pois muut turvotuksen syyt, kuten kihti. On olemassa pieni riski, että neulan asettaminen aiheuttaa infektion.

Pitäisikö minun mennä erikoislääkärin vastaanotolle?

Lääkäri voi usein pystyä diagnosoimaan ja hoitamaan sinut ilman, että tarvitset lähetettä erikoislääkärille. Jos diagnoosista on kuitenkin epäilyksiä tai jos sinulla on liitännäissairaus, kuten nivelreuma, sinut voidaan lähettää erikoislääkärille. Myös jos yleislääkärilläsi ei ole kokemusta näiden turvotusten imemisestä, hän voi ohjata sinut jollekin, jolla on runsaasti kokemusta.

Millainen on olecranon bursiitin hoito?

Monissa tapauksissa olecranon bursiitti paranee itsestään yksinkertaisella hoidolla, kuten kyynärpään lepuuttamisella, siihen kohdistuvan paineen välttämisellä ja jääpakkausten levittämisellä. Joidenkin mielestä kompressioside kyynärpäässä tekee siitä miellyttävämmän. Niin kauan kuin infektiota ei ole, ajan mittaan useimmat olecranon bursiitin tapaukset rauhoittuvat itsestään.

Muut hoitokeinot, joita suositellaan joissakin tapauksissa, ovat:

• Tulehduskipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia, naprokseenia, diklofenaakkia jne.) voidaan määrätä tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseksi. Parasetamoli on toinen vaihtoehto, jos kyynärpää on kivulias.
• Nesteen tyhjennyksen (aspiraation) voi tehdä terveydenhuollon ammattilainen steriilillä neulalla ja ruiskulla, jos nestettä kertyy paljon. Nesteellä on kuitenkin taipumus kertyä uudelleen tyhjennyksen jälkeen. Siksi sinua saatetaan neuvoa pitämään tiukkaa painesidettä jonkin aikaa nesteen tyhjennyksen jälkeen, jotta se ei kerääntyisi uudelleen.
• Steroidipistos bursaan voi parantaa ongelman. Steroidit ovat hyviä vähentämään tulehdusta. Steroidipistokset aiheuttavat kuitenkin joskus tulehduksen bursaan.
• Leikkaus bursaan poistamiseksi on vaihtoehto, jos edellä mainitut toimet eivät tehoa.
• Antibiootteja tarvitaan, jos bursiitin syynä on infektio. Tavallisesti käytetään antibioottia, kuten flukloksasilliinia tai erytromysiiniä, kunnes imetyn nesteen tutkimustulokset ovat käytettävissä. Sen jälkeen hoidon valintaa voidaan tarvittaessa muuttaa ja kohdistaa täsmällisesti infektiota aiheuttaviin pöpöihin (bakteereihin). Flukloksasilliini ja erytromysiini hoitavat yleisimpiä olecranon bursiittia aiheuttavia bakteerityyppejä.

Jos suojaat kyynärpäätä liialliselta kitkalta ja hankaukselta, se voi ehkäistä uusia bursiittikohtauksia. Tämä voi tarkoittaa kyynärpäätyynyjen käyttöä, jos joudut nojaamaan kyynärpäätesi varaan työskennellessäsi.

Tuleeko se takaisin hoidon jälkeen?

Ei yleensä. Jos sinulla on taipumus nojata kyynärpäihisi, sen välttäminen voi vähentää todennäköisyyttä, että se palaa uudelleen. Yritä välttää tätä asentoa tai käytä tyynyä tai tyynyä, jotta kyynärpäät eivät lepää kovalla pinnalla.