Tiivistelmä ja johdanto
Abstract
Syöpään liittyvä kipu on merkittävä terveydenhuoltojärjestelmien ongelma maailmanlaajuisesti. Raportoitu esiintyvyys, kun otetaan huomioon kaikki taudin vaiheet, on 51 %, ja se voi nousta 90 %:iin pitkälle edenneissä ja terminaalivaiheissa. Pitkälle edenneessä syövässä kipu on keskivaikeaa tai voimakasta noin 40-50 %:lla ja erittäin voimakasta tai sietämätöntä 25-30 %:lla tapauksista.
Maailman terveysjärjestö (WHO) julkaisi vuonna 1986 analgeettiset ohjeet syöpäkivun hoidosta, jotka perustuivat kolmiportaiseen tikapuun ja käytännön suosituksiin. Nämä ohjeet toimivat algoritmina peräkkäistä farmakologista hoitoa varten potilaan ilmoittaman kivun voimakkuuden mukaan. WHO:n kipuportaat ovat edelleen kivunhoidon kliininen malli. Sen käyttöönoton jälkeen saadut kokemukset ovat osoittaneet, että kivun voimakkuus alkuarvioinnissa on merkittävä ennakoiva tekijä kivunhoidon monimutkaisuuden ja vakaan kivunhallinnan saavuttamiseen kuluvan ajan suhteen. Nämä ja vastaavat tiedot viittaavat siihen, että suora siirtyminen WHO:n kipuportaiden kolmannelle portaalle on mahdollista.
Kivunhoidon ja palliatiivisen hoidon alalla tapahtuneista suurista edistysaskelista huolimatta syöpädiagnoosiin suoraan tai epäsuorasti liittyvää kipua hoidetaan edelleen huomattavasti liian vähän. Tässä artikkelissa tarkastellaan syöpäkivun hoidon nykystandardia ja tuodaan esiin uusia hoitomuotoja ja kohdennettuja tekniikoita.
Esittely
Kivunhoito on edelleen haaste, mikä johtuu pääasiassa sen suuresta esiintyvyydestä ja syöpäpotilaiden elämänlaadun heikkenemisestä. Nykyään 50 % syöpädiagnoosin saaneista potilaista (jopa 90 % pitkälle edenneessä taudissa) kokee varmasti jonkinasteista kipua sairauden vaiheesta riippumatta. Kipu ei kuitenkaan vaikuta ainoastaan aktiivista syöpää sairastaviin potilaisiin; hiljattain tehdyn meta-analyysin mukaan kivun esiintyvyys syövästä eloonjääneillä saattaa olla 33 prosenttia.
Viime vuosina tämän alan tutkimuksessa on onnistuttu selvittämään joitakin kivun patogeneesiin liittyviä mekanismeja, mikä on johtanut uusien lääkkeiden löytämiseen tai vahvoista kipulääkkeistä johtuvien haittavaikutusten ajoituksen, antoreittien tai hallinnan parantamiseen.
Opioidit ovat keskivaikean tai vaikean kivun kultainen standardi. Maailman terveysjärjestö (WHO) otti vuonna 1986 käyttöön vaiheittaisen lähestymistavan syöpäkipupotilaiden hoidossa. Tavoitteena oli laatia hoito-ohjeet, joita terveydenhuollon ammattilaisten olisi helppo noudattaa. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kun WHO:n hoito-ohjeita noudatetaan, 90 prosenttia potilaista on kivuttomia. Näiden kivunhoito-ohjeiden mukaan analgeettisen lääkehoidon valinnan tulisi perustua potilaan ilmoittamaan kivun voimakkuuteen eikä pelkästään sen erityiseen etiologiaan. WHO:n ohjeissa morfiini on edelleen syöpäkivun hoidon kulmakivi. Huomattava vähemmistö (10-30 %) potilaista, joita hoidetaan suun kautta otettavalla morfiinilla, ei menesty, koska haittavaikutukset ovat liiallisia, analgesia on riittämätöntä tai koska molemmat haittavaikutukset ja analgesia ovat yhdistelmiä. Nykyään tiedetään, että yksittäisten potilaiden vaste eri opioideille vaihtelee suuresti. Potilaat, jotka saavat huonon analgeettisen tehon tai siedettävyyden yhdellä opioidilla, sietävät usein toista opioidia. Opioidien, kuten morfiinin, hydromorfonin, oksikodonin, fentanyylin ja buprenorfiinin, on osoitettu olevan erittäin tehokkaita keskivaikean tai vaikean pahanlaatuisen kivun lievittämisessä.
Viime aikoina uusien lääkkeiden ja eri opioidien formulaatioiden kehittäminen on laajentanut käytettävissä olevaa terapeuttista arsenaalia ja parantanut niiden antoa, mikä on osaltaan vaikuttanut siihen, että haittavaikutukset ovat paremmin siedettävissä. Tämä on muuttanut analgesian kolmatta vaihetta, eikä morfiini ole enää ensisijainen lääke. WHO:n tikapuiden käytöstä saadut kokemukset ovat osoittaneet, että yksinkertainen periaate, jonka mukaan ei-opioidista siirrytään vahvoihin opioidianalgeetteihin, on turvallinen ja tehokas. Heikkojen opioidien merkitys keskivaikean syöpäkivun hoidossa on kuitenkin kyseenalaistettu, ja jotkut asiantuntijat arvelevat, että tämä tikapuiden toinen vaihe voitaisiin jättää pois.
Seuraavaksi tarjoamme katsauksen WHO:n tikapuusta keskivaikeaan ja vaikeaan syöpäkipuun sekä uusimpaan opioiditeknologiaan ja sen vaikutukseen syöpäpotilaiden kroonisen ja läpimurtokivun hoitoon.