Esittely sydämen vajaatoimintaan

Lataa PDF-versio

• Sydämen vajaatoiminnasta on kyse silloin, kun sydän ei pumppaa riittävästi verta elimistön tarpeisiin.
• Se aiheuttaa monenlaisia oireita, kuten väsymystä ja hengenahdistusta.
• Sydämen vajaatoimintaan on monia eri syitä, joista vain yksi on kardiomyopatia.
• Hoidolla pyritään hallitsemaan ja vähentämään mahdollisia oireita.

Mitä on sydämen vajaatoiminta?

Sydämen tehtävänä on pumpata verta ympäri kehoa niin, että happea ja ravintoaineita kulkeutuu kaikkiin lihaksiin ja elimiin ”voimaa” antamaan. Kun sydän ei toimi kunnolla, se ei pysty pumppaamaan niin tehokkaasti kuin sen pitäisi. Tämä tarkoittaa, että kehossa liikkuu vähemmän verta matalammalla paineella, eivätkä lihakset ja elimet saa tarpeeksi happea toimiakseen tehokkaasti.

Sydämen vajaatoiminta on kokoelma oireita, joita esiintyy, kun sydän ei pumppaa tarpeeksi hyvin. Tämä voi johtua siitä, että kammioiden (sydämen tärkeimmät pumppauskammiot) seinämät ovat suurentuneet, heikentyneet, vaurioituneet tai liian jäykät tai sydämen läpät eivät toimi kunnolla. Tämä vaikuttaa siihen, miten hyvin sydän pumppaa (supistuu), miten hyvin se rentoutuu täyttyäkseen verellä supistusten välillä tai miten hyvin veri virtaa sydämen läpi.

Vaikka termi voi kuulostaa pelottavalta, se ei tarkoita sitä, että sydän ei toimi lainkaan, vaan sitä, että sydän ei toimi kunnolla ja tarvitsee tukea vastatakseen kehon vaatimuksiin.
Lisätietoa sydämen roolista.

Kuka sairastuu sydämen vajaatoimintaan?

Sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä missä iässä tahansa, joskin sitä esiintyy yleensä useammin ikääntyneillä kuin nuoremmilla, koska se voi johtua sairauksista, jotka voivat olla yleisempiä ikääntyneillä.

Mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan?

Sydämen vajaatoiminta ei ole diagnoosi, vaan termi, joka kuvaa sydämen heikentynyttä toimintakykyä, joka aiheutuu sydämeen kohdistuneesta tilasta tai vammasta. Sydämen vajaatoiminnalla voi olla monia eri syitä ja joskus syiden yhdistelmä. Sydämen vajaatoiminnan vaikutukset voivat vaihdella syyn mukaan, ja syy voi myös määrittää käytettävän hoidon. Seuraavassa on lueteltu joitakin mahdollisia syitä.

• Sepelvaltimotauti – sydämen omaa verenkiertoa syöttävät valtimot tukkeutuvat rasvaisesta aineesta (plakista). Tämä vähentää sydänlihaksen verenkiertoa. Jos se tukkii sen kokonaan, tämä voi aiheuttaa sydänkohtauksen, joka vaurioittaa sydänlihasta.
• Sydänläppäviat – sydämen läpät ovat vaurioituneet eivätkä toimi kunnolla. Läppien tehtävänä on varmistaa, että veri virtaa oikeaan suuntaan sydämen läpi. Jos ne eivät toimi kunnolla, tämä voi vaikuttaa veren virtaukseen sydämen läpi ja vähentää sydämestä lähtevän veren määrää.
• Sydämen rytmihäiriöt – sydän lyö liian nopeasti, liian hitaasti tai epäsäännöllisesti, mikä vaikuttaa siihen, miten hyvin sydän pumppaa.
• Korkea verenpaine – tämä rasittaa sydäntä, koska sen on työskenneltävä kovemmin pumpatakseen verta ympäri kehoa. Tämä voi tehdä sydämestä jäykän ja heikon.
• Keuhkoverenpainetauti – sydämestä keuhkoihin kulkevien verisuonten verenpaine kohoaa, mikä voi vaurioittaa sydämen oikeaa puolta, jolloin se toimii huonommin.
• Synnynnäinen sydänsairaus – nämä ovat sydämen ongelmia, jotka johtuvat syntymättömän vauvan kehityksen aikana.
• Sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus) – aiheutuu virusinfektioista, jotka leviävät sydämeen ja vaurioittavat sydänlihasta.

Sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatia

Kardiomyopatia voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Näin ei aina tapahdu, vaan sen voi aiheuttaa mikä tahansa kardiomyopatia. Usein kardiomyopatian hoitoon kuuluu sydämen vajaatoiminnan
kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen tai oireiden hallitseminen ja korjaaminen.

Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan oireet?

Joskus oireet voivat ilmaantua hitaasti ajan mittaan (ns. krooninen sydämen vajaatoiminta) tai ne voivat kehittyä nopeasti (ns. akuutti sydämen vajaatoiminta). Sydämen vajaatoiminnan yleisimmät oireet ovat seuraavat.

• Hengenahdistus – keuhkoihin kertyy nestettä, jolloin hengittäminen vaikeutuu. Aluksi tämä voi tapahtua vain toimintoja tehtäessä, mutta vakavammissa tapauksissa sitä voi esiintyä myös levossa.
  Se voi olla pahempaa makuulla tai yöllä, ja se voi vaikuttaa siihen, miten hyvin joku nukkuu.
• Väsymys – kun sydämen toiminta heikkenee, kudoksiin kulkeutuu vähemmän energiaa, mikä aiheuttaa väsymystä. Näin saattaa tapahtua koko ajan, joten minkä tahansa toiminnan tekeminen voi olla uuvuttavaa.
• Turvonneet nilkat ja vatsa – nesteen kertyminen kudoksiin, koska sydän ei pumppaa tehokkaasti poistaakseen ylimääräistä nestettä, voi aiheuttaa turvotusta (ödeemaa).

Joillakin ihmisillä on muitakin oireita, joita voivat olla esimerkiksi seuraavat.

• Sydämen tykytys (tunne, että sydän lyö liian nopeasti, liian kovaa tai ikään kuin se ”lepattaa”) – tämä johtuu epänormaalista sydämen rytmihäiriöstä (”rytmihäiriöt”), jossa sydän lyö liian nopeasti tai epäsäännöllisesti, koska sydämen rytmiä ohjaavat sähköiset viestit ovat häiriintyneet.
• Huimaus tai pyörtyminen – aiheutuu aivojen heikentyneestä happipitoisuudesta tai verenkierrosta, mikä voi aiheuttaa huimausta tai pyörrytystä ja joissakin tapauksissa tajunnan menetystä tai pyörtymistä.
• Jatkuva yskä – aiheutuu nesteen (ödeema) kertymisestä keuhkoihin, mikä voi vaikeuttaa hengittämistä ja aiheuttaa yskää.
• Painon lasku tai nousu – sydämen vajaatoiminta aiheuttaa nesteen kertymistä, mikä voi aiheuttaa jyrkkää painon nousua.

On olemassa apuvälineitä, jotka auttavat sinua seuraamaan oireitasi.

• Meillä on päiväkirja, joka auttaa sinua seuraamaan oireitasi, jos sinulla on kardiomyopatia. Ota yhteyttä saadaksesi lisätietoja tai tilaa netistä.
• Heart Failure Matters (avaa uuden ikkunan) tuottaa ’sydämen vajaatoiminnan seuranta – oireiden taulukon’.
• Pumping Marvellous (avaa uuden ikkunan) tuottaa ’My marvellous symptom checker’ (Oireiden tarkistusmittari).

Miten sydämen vajaatoiminta diagnosoidaan?

Mikäli sinulla saattaa esiintyä sydämen vajaatoimintaa, sen diagnosoinnissa saatetaan käyttää useita kokeita. Nämä tekee yleensä kardiologi paikallisessa sairaalassa.

• Verikokeet – niitä käytetään sen selvittämiseksi, onko oireillesi muita syitä.
• BNP-testi (aivojen natriureettinen peptidi) – BNP on sydämen tuottama hormoni, ja sitä voidaan mitata, jotta nähdään, kuinka hyvin sydän toimii. Kohonneet tasot osoittavat, että sydän joutuu työskentelemään kovemmin.
• EKG (elektrokardiogrammi) – tässä tutkitaan sydämen sähköistä toimintaa ja sitä, esiintyykö rytmihäiriöitä (epänormaaleja sydämen rytmihäiriöitä). EKG saatetaan tehdä liikunnan aikana (jos liikunta yleensä aiheuttaa oireita).
• Rintakehän röntgenkuvaus – tässä tarkastellaan sydämen kokoa ja rakennetta sekä sitä, onko keuhkoissa nestettä (sydämen vajaatoiminnan oire).
• Echokardiogrammi (kaikututkimus) – tämä on eräänlainen ultraäänitutkimus, jossa käytetään ääniaaltoja, jotka luovat kaikuja osuessaan kehon eri osiin. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan sydämen rakennetta ja sen toimintaa.
• MRI-kuvaus (magneettikuvaus) – tässä tutkimuksessa tuotetaan korkealaatuisia kuvia, ja sen avulla tarkastellaan sydämen rakennetta ja verenkiertoa sen läpi.
• Koronaariangiografia ja sydänkatetrointi – molemmissa tehdään pitkä putki (katetri), joka johdetaan sydämeen ja sepelvaltimoihin. Angiografiassa ruiskutetaan väriainetta ja tehdään röntgensäteilyä, jotta nähdään, onko valtimoissa tukoksia, jotka johtuvat esimerkiksi sepelvaltimotaudista. Katetroinnissa mitataan painetta sydämen kammioissa ja veren virtausta sydämen läpi.

Sydämen vajaatoiminnan luokat

Jos sinulla on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta, sinulle saatetaan antaa luokitus siitä, kuinka vaikea se on. Kyseessä on usein ”New York Heart Associationin sydämen vajaatoimintaluokitus” (avautuu uuteen ikkunaan) (NYHA), joka ryhmittelee ihmiset luokkiin sydämen vajaatoiminnan vaikutusten mukaan.

• Luokka I (ei vaikuta): Toiminta on rajoittamatonta, eikä tavallinen toiminta aiheuta oireita.
• Luokka II (lievästi vaikuttava): Toiminta on hieman rajoittunutta. Toiminnot, kuten useiden portaiden kävely, aiheuttavat oireita, kuten väsymystä, sydämentykytystä ja hengenahdistusta.
• Luokka III (kohtalaisesti sairastunut): Toiminta on rajoitetumpaa kuin luokassa II. Oireita esiintyy esimerkiksi tasaisella pinnalla kävelyn kaltaisissa toiminnoissa.
• Luokka IV (vaikeasti sairastunut): Toiminta on hyvin rajoittunutta. Oireita esiintyy kaikessa toiminnassa, ja henkilö on hengästynyt myös levossa.

Tieto siitä, mihin luokkaan kuulut, saattaa auttaa lääkäriäsi päättämään sinulle sopivista hoitovaihtoehdoista.

Miten sydämen vajaatoimintaa hoidetaan?

Sydämen vajaatoiminnan oireita voidaan hoitaa niiden vaikutusten minimoimiseksi. Se, mitä hoitoa käytetään, riippuu syystä ja koetuista oireista. Hoito voi olla montaa eri muotoa, ja monet niistä sisältävät joitakin seuraavista.

Elämäntapojen hallinta

• Terveellinen syöminen – tasapainoinen ruokavalio voi auttaa pitämään painon terveenä, mikä vähentää sydämeen kohdistuvia vaikutuksia sekä auttaa yleisessä terveydentilassa. Voit kysyä yleislääkäriltäsi, voidaanko sinut ohjata ravitsemusterapeutin vastaanotolle, joka voi auttaa ruokavaliomuutosten tekemisessä.
• Terveellisen painon säilyttäminen – sillä se voi auttaa vähentämään sydämeen ja keuhkoihin kohdistuvaa ylimääräistä painetta.
• Suolan käytön vähentäminen – suolan käytön vähentäminen voi auttaa vähentämään vedenpidätyskykyä (joka voi aiheuttaa turvotusta nilkkoihin ja vatsaan) ja verenpaineen alenemista, mikä auttaa sydämen toimintaa. Voit keskustella erikoislääkärisi kanssa saadaksesi yksilöllistä ohjausta suolan saannista.
• Alkoholin minimointi – alkoholi voi nostaa sydämen sykettä ja nostaa verenpainetta. Sinun ei välttämättä tarvitse välttää sitä kokonaan, mutta suositeltujen ohjeiden noudattaminen voi vähentää mahdollisia vaikutuksia. Chief Medical Officer tarkisti näitä ohjeita vuonna 2016.
• Minimoi kofeiini – kofeiini voi nostaa sykettä ja nostaa verenpainetta. Koska jokainen reagoi siihen eri tavalla, kannattaa keskustella asiantuntijoiden kanssa siitä, miten kofeiinin saantia voi hallita.
• Liikunta – säännöllinen liikunta voi auttaa yleiseen terveyteen ja hyvinvointiin, ja se voi auttaa terveen painon ylläpitämisessä. Jos oireet ovat vakaat, liikunnasta voi olla hyötyä. Sydämen vajaatoiminnan oireet, kuten hengenahdistus ja väsymys, voivat kuitenkin tehdä liikunnasta haastavampaa.
  Lue lisää kardiomyopatiasta ja liikunnasta tai keskustele yleislääkärisi tai kardiologin kanssa siitä, millainen liikunta voisi olla sinulle sopivaa.
• Jos tupakoit – tupakoinnin lopettaminen on tärkeää yleisen terveydentilasi sekä sydämesi ja keuhkojesi toimintakyvyn kannalta (koska se voi vähentää veren happipitoisuutta ja kaventaa verisuonia). Voit kysyä apua yleislääkäriltäsi tai NHS:n tupakoinnin lopettamispalvelusta.
• Sydänkuntoutus – sinulle saatetaan tarjota tätä sydänsairauksia sairastaville tarkoitettua palvelua, jossa opetetaan ruokavaliota ja liikuntaa sekä rentoutumistekniikoita ja autetaan emotionaalisessa hyvinvoinnissa. Tätä palvelua ei ole kaikkialla, mutta voit kysyä yleislääkäriltäsi tai kardiologiltasi, onko lähelläsi palveluja.

Lääkitys

• Diureetit (vesitabletit) – auttavat vähentämään vedenpidätyskykyä (joka aiheuttaa turvotusta nilkoissa ja
  keuhkojen ympärillä) kannustamalla munuaisia tuottamaan enemmän virtsaa. Niitä ei välttämättä tarvita, kun ACE:n estäjät ja beetasalpaajat alkavat vaikuttaa.
• ACE:n estäjät (angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjät) – rentouttavat ja avaavat verisuonia, mikä
  helpottaa veren pumppaamista ja vähentää sydämen rasitusta. Ne voivat hallita verenpainetta sekä hallita ja ehkäistä sydämen vajaatoiminnan oireiden pahenemista.
• Betasalpaajat – hidastavat sydämen lyöntitiheyttä ja hillitsevät rytmihäiriöitä.
• ARB:t (angiotensiini II -reseptorin salpaajat) – samanlaiset kuin ACE:n estäjät, nämä rentouttavat verisuonia ja
  alentavat verenpainetta. Niitä käytetään joskus, jos ACE:n estäjät eivät sovi sivuvaikutusten vuoksi.
• Aldosteroniantagonistit – nämä ovat eräänlaisia diureetteja, ja niitä voidaan käyttää pidempiaikaisessa hoidossa.
• Ivabradiini – auttaa hidastamaan sydämen sykettä, ja niitä voidaan käyttää henkilöille, jotka eivät pysty käyttämään beetasalpaajia.
• Digoksiini – auttaa hidastamaan sykettä saaden sydämen supistumaan voimakkaammin. Tätä voidaan käyttää, kun ACE:n estäjät, ARB:t, beetasalpaajat ja diureetit eivät tehoa tehokkaasti.
• Sakubitriili ja valsartaani (tuotenimi Entresto) – sisältää ARB:tä valsartaania ja verenpainelääkettä nimeltä sakubitriili. Se on suhteellisen uusi lääke, ja sitä voidaan käyttää vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, jossa ACE:n estäjien ja beetasalpaajien yhdistelmä ei tehoa. Tätä lääkettä käytetään vain NICE:n ohjeiden (avautuu uusi ikkuna) asettamien kriteerien puitteissa.

Laitteet

Jos lääkitys ei hallitse kaikkia oireita, niiden rinnalla voidaan käyttää laitteita. Laitteet auttavat seuraamaan ja hallitsemaan sydämen rytmiä tai auttavat sähköisiä viestejä kulkemaan sydämen läpi. Niitä ovat muun muassa seuraavat.

• Tahdistin – nämä lähettävät sähköimpulsseja sydämeen stimuloidakseen sydänlihaksen supistumista ja asettaakseen normaalin sydämen rytmin (jos sydän ei pysty asettamaan omaa tahtiaan tai sydämen rytmi on häiriintynyt). Jotkut toimivat jatkuvasti sydämen sähköisen rytmin asettamiseksi, ja toisilla on myös ICD-toiminto (ks. jäljempänä).
• CRT (sydämen resynkronisaatiohoitolaitteet, joita kutsutaan myös biventrikulaarisiksi tahdistimiksi) – tämäntyyppinen tahdistin auttaa resynkronoimaan (koordinoimaan) sähköisiä viestejä sydämen molempien kammioiden välillä ja parantamaan sydämen pumppaustehoa. Joissakin on myös ICD-toiminto (ja niitä kutsutaan CRT-D:ksi).
• ICD (implantoitava kardioverteridefibrillaattori) – nämä tarkkailevat sydämen rytmiä ja antavat sähköiskun sydämeen, jos havaitaan hengenvaarallinen rytmihäiriö. Joissakin on myös sydämentahdistintoiminto.

Kirurgia

Kun lääkitys ja laitteet eivät täysin hallitse oireita, voidaan harkita leikkausta.

• Sydänläpän korjaus tai vaihto – jos läpät ovat vaurioituneet ja vaikuttavat sydämen toimintaan, ne voidaan korjata tai vaihtaa oireiden parantamiseksi.
• LVAD (vasemman kammion apulaite) – tämä mekaaninen laite auttaa sydäntä pumppaamaan verta vasemmasta kammiosta (sydämen pääpumppukammiosta), kun se ei toimi kunnolla. Tätä käytetään tällä hetkellä vain sydämen tukemiseen elinsiirtoa odotettaessa.
• Sydänsiirto – Pienelle määrälle ihmisiä voidaan tehdä sydänsiirto, jos heidän sydämen vajaatoimintansa on niin
  vakava, ettei sitä voida hoitaa lääkkeillä tai laitteilla. Siinä poistetaan vajaatoimintainen sydän ja korvataan se luovuttajan sydämellä.
• Angioplastia ja ohitusleikkaus – tätä käytetään, kun sydämen vajaatoiminta johtuu sepelvaltimotaudista. Valtimoita voidaan joutua laajentamaan (käyttämällä puhallettavaa palloa, jolla niitä venytetään pallolaajennuksen aikana) tai sydämen verenkierto ohjataan tukoksen ympäri jostain muualta kehosta tulevan verisuonen avulla (ohitusleikkaus). (Tätä ei yleensä käytetä, kun sydämen vajaatoiminta johtuu kardiomyopatiasta.)

Lisätietoa NHS Choices -verkkosivustolta.

Lisätietolähteitä ja tukea

Tässä on joitakin organisaatioita, jotka tukevat sydämen vajaatoiminnasta kärsiviä tai antavat lisätietoja.
Heart Failure Matters – sivustolla on tietoa, muun muassa sarja yksinkertaisia videoita, joissa selitetään sydämen vajaatoiminnan syitä ja oireita.
Pumping Marvellous – sydämen vajaatoimintaa hoitava hyväntekeväisyysjärjestö – tarjoaa tietoa ja tukea sydämen vajaatoimintaa sairastaville henkilöille ja heidän perheilleen.
British Heart Foundation – tarjoaa tietoa sydämen vajaatoiminnan eri syistä.
British Society for Heart Failure – sydänterveydenhuollon parissa työskenteleville terveydenhuollon ammattilaisille suunnattu järjestö, joka tarjoaa tietoa sydämen vajaatoimintaa sairastaville henkilöille.

Reaktiosi diagnoosiin

Sydämen vajaatoimintadiagnoosin saaminen voi olla huolestuttavaa. Et ehkä ole kuullut termistä aiemmin. Se voi kuulostaa pelottavalta, jos et tiedä, mitä se tarkoittaa: se ei tarkoita, että sydämesi lakkaa toimimasta kokonaan, vaan että se tarvitsee tukea, jotta se toimisi paremmin. Sinulla voi kuitenkin olla paljon kysymyksiä ja saatat olla huolissasi siitä, mitä se merkitsee sinulle ja miten se voi vaikuttaa elämääsi.

Vaikka monet oireet ovat hallittavissa ja hallittavissa, sydämen vajaatoiminta voi silti vaikuttaa suuresti
jonkun elämään. He saattavat joutua tekemään muutoksia elämäänsä sopeutuakseen oireisiinsa sekä
käyttämään lääkkeitä tai muita hoitoja. Jotkut ihmiset tuntevat diagnoosinsa ylivoimaiseksi,
tai he saattavat tuntea itsensä ahdistuneiksi tai masentuneiksi. Nämä tunteet voivat olla normaali reaktio diagnoosiin, mutta kun ne muuttuvat vakaviksi tai pysyviksi, niillä voi olla suuri vaikutus jonkun elämään. Jos tunnet olosi masentuneeksi tai ahdistuneeksi sairautesi vuoksi tai jos se vaikuttaa kykyysi selviytyä elämästäsi, keskusteleminen yleislääkärin, kardiologin tai sydämen vajaatoiminnan sairaanhoitajan kanssa voi olla hyödyllistä. He voivat myös ehdottaa, että puhuisit neuvojan tai terapeutin kanssa.