Toimittaja Richard Lee, M.D.
Associate editor, Harvard Heart Letter

Kun olin vastavalmistunut kardiologi, sydänkohtauksia pelättiin paljon enemmän kuin nykyään. Ne kauhistuttivat niitä sairastavia ihmisiä ja heidän perheitään, koska ne olivat tunnettuja tappajia. Sydänkohtaukset hermostuttivat myös lääkäreitä, koska emme olleet yhtä varmoja siitä, miten niitä hoidetaan, ja käytettävissämme olevat hoitokeinot eivät olleet yhtä tehokkaita kuin ne, jotka meillä on nykyään käytössämme.

Älkää erehtykö: sydäninfarkti (sydänkohtauksen tekninen termi) on edelleen elämän ja kuoleman tilanne. Mutta siitä on tulossa yhä rutiininomaisempaa, kiitos laboratorio- ja kliinisen tutkimuksen, joka on opettanut meille, mitä tehdä ja miten tehdä, jotta voimme pelastaa ihmishenkiä.

Luvut kertovat vain osan tarinasta. Vuonna 1970 lähes 40 prosenttia iäkkäistä sydänkohtauksen uhreista, jotka pääsivät sairaalaan, ei koskaan lähtenyt sieltä, vaan kuoli siellä sydänkohtaukseen tai sen komplikaatioihin. Nykyään tämä luku on selvästi alle 10 prosenttia. Nuoremmilla uhreilla menee vielä paremmin. Ja sen sijaan, että he viipyisivät sairaalassa viikon, jotkut pääsevät nyt kotiin seuraavana päivänä ja palaavat töihin 48 tunnin kuluessa (jos he haluavat).

Mikä selittää tämän merkittävän parannuksen sydänkohtauksesta selviytymisessä? Asiantuntijat ovat keskustelleet tästä kysymyksestä lääketieteellisissä lehdissä ja konferensseissa vähintään vuosikymmenen ajan. Seuraavassa on lueteltu joitakin johtavia tekijöitä.

Parempi tietoisuus. Julkiset kampanjat 1980-luvun alusta lähtien ovat lisänneet ihmisten tietoisuutta sydänkohtauksen merkeistä ja oireista sekä siitä, miten tärkeää on päästä sairaalaan mahdollisimman nopeasti. Avun saaminen, kun sydänkohtaus on vasta alkamassa, voi rajoittaa sen kokoa ja vakavuutta. Henkilöillä, jotka saapuvat sairaalaan pian oireiden alkamisen jälkeen, sydäninfarkti voidaan pysäyttää, jolloin vältytään sydänlihaksen mitattavissa olevilta vaurioilta.

Aikainen pallolaajennus. Tukkeutuneen valtimon avaaminen pallolaajennuksella ja sen tukeminen auki stentillä palauttaa verenkierron sydänlihakseen. Mitä nopeammin tämä tehdään oireiden ilmaantumisen jälkeen, sitä vähemmän sydänlihakselle aiheutuu vaurioita. Nykyään tavoitteena on aloittaa pallolaajennus tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. 1990-luvun alussa vain vähemmistö amerikkalaisista asui lähellä sairaalaa, jossa oli laitteet ja tilat hengenpelastavan sydänkatetroinnin suorittamiseen. Nyt, koska useammissa sairaaloissa on katetrointilaboratorioita, suurin osa amerikkalaisista pääsee siihen nopeasti käsiksi – ja enemmän sydänlihasta voidaan pelastaa tällä nykyään rutiininomaisella toimenpiteellä.

Lääkehoidon edistysaskeleet. Streptokinaasin ja muiden hyytymiä hajottavien lääkkeiden kehittäminen oli suuri edistysaskel sydänkohtausten hoidossa. Aspiriinin käyttö hyytymien muodostumisen minimoimiseksi oli toinen hengenpelastava edistysaskel. Kliiniset kokeet osoittivat, että beetasalpaajat ja statiinit suojaavat sydäntä sydäninfarktin jälkeen; näiden lääkkeiden laajempi käyttö on vähentänyt toistuvien sydänkohtausten määrää.

Hyvästi vuodelepo. Ennen ajattelimme, että vuodelepo sydänkohtauksen jälkeen oli välttämätöntä, koska se antoi sydämelle aikaa parantua. Nyt tiedämme, että sydänkohtauksesta selviytyneiden on tärkeää nousta sängystä ja liikkua mahdollisimman pian. Tämä auttaa estämään verihyytymien muodostumista jalkoihin. Nämä verihyytymät voivat aiheuttaa mahdollisesti tappavan keuhkoembolian tai aivohalvauksen.

Todisteisiin perustuva hoito. 1980-luvun alussa sairaaloilla oli taipumus käyttää omia erityisiä menetelmiä sydänkohtauksen saaneen henkilön hoitoon. Ne perustuivat pitkälti mielipiteisiin ja paikalliseen kulttuuriin. Näyttöön perustuvien hoitojen ja järjestelmien lisääntyvä käyttöönotto kliinisessä lääketieteessä poistaa sydäninfarktin hoidosta arvailun ja korvaa sen toimiviksi osoitetuilla menetelmillä. Päivystyspoliklinikoilla eri puolilla Yhdysvaltoja on nyt käytössä tarkistuslistoja, jotka virtaviivaistavat sydänkohtauksen hoitoa, minkä ansiosta yhä useammat ihmiset saavat oikeita hoitoja ja nopeammin.

Trendejä sydänkohtauksesta selviytymisessä

Vaikka sydänkohtaukset ovat edelleen pelättyjä murhaajia, niistä hengissä selviytyneiden prosentuaalinen osuus on noussut tasaisesti vuodesta 1970. Nykyään yli 90 prosenttia kestää sydänkohtauksen.

Dick Cheneyn kokemus

Ensimmäisen erittäin korkean profiilin sydänkohtauksesta selviytyneen tapaus kuvastaa monia edistysaskeleita, joita on saavutettu 1980-luvun alun jälkeen. Entinen varapresidentti Dick Cheney sai ensimmäisen sydänkohtauksensa vuonna 1978, 37-vuotiaana. Tämän herätyksen jälkeen Cheney luopui kolmen askin päivittäisestä tupakointitottumuksesta ja pyrki korjaamaan taivaallisen korkean kokonaiskolesterolitasonsa (yli 300 mg/dl). Muita sydänkohtauksia seurasi vuosina 1984, 1988 ja 2000. Kaksi niistä hoidettiin pallolaajennuksella ja stenteillä; yksi vaati kolminkertaisen ohitusleikkauksen. Vuonna 2001 Cheney sai implantoitavan kardioverteri-defibrillaattorin, joka suojaa äkilliseltä ja tappavalta sydämen rytmihäiriöltä, jota kutsutaan kammiotakykardiaksi.

Tänä aikana hänet valittiin viisi kertaa Yhdysvaltain edustajainhuoneeseen, hän toimi presidentti George H. W. Bushin puolustusministerinä, hän oli Halliburton-yhtiön hallituksen puheenjohtaja ja toimitusjohtaja ja hän toimi kaksi kautta varapresidenttinä. Ei hassummin joltain, jolla on niin hankala punkki.

Puheessaan Baylor University Medical Centerin varainkeruutilaisuudessa Cheney sanoi: ”Monet niistä mahdollisuuksista, joita minulla on ollut, eivät olisi koskaan tulleet minulle, ellei kardiologian harjoittamisessa olisi tapahtunut tasaista edistystä. Ilman sitä hyvää hoitoa, jota olen saanut kardiologeilta, olisin saattanut joutua elämään paljon ahtaammassa paikassa ja ehkä jopa pakkoeläkkeelle jo kauan sitten.” Hän vitsaili, että ”ne, jotka toivovat, että Dick Cheney olisi lopettanut jo kauan sitten, voivat syyttää kaikesta …”

Virkansa vuonna 2008 jättäneen Cheneyn sydänkohtaus toistui vuonna 2010, ja samana kesänä hänelle asennettiin vasemman kammion avustinlaite vain kuukausia sen jälkeen, kun FDA oli hyväksynyt tällaiset implantoidut pumput vaikeasta sydämen vajaatoiminnasta kärsiville henkilöille. Tämä pumppu auttaa hänen sydäntään kierrättämään verta. Puhuessaan NBC:n Today-ohjelmassa tammikuussa 2011 Cheney kertoi elämästä laitteen kanssa.

Vähemmän dramaattisella tavalla näen tämän edistyksen potilailla, joita hoidan Brigham and Women’s Hospitalissa. Arvioin, että jopa puolet sydänkohtauksesta selviytyneistä, joita näen tavallisena päivänä, ei olisi selvinnyt hengissä, jos he olisivat saaneet sydänkohtauksensa 25 vuotta aikaisemmin.

Nämä edistysaskeleet sydänkohtauksen hoidossa ovat siunaus eloonjääneille ja heidän perheilleen. Vaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmään ei tiedetä, sillä monille sydänkohtauksesta eloonjääneille kehittyy lopulta sydämen vajaatoiminta, joka on hankala ja kallis sairaus hoitaa.

Eteenpäin

Meillä on tietysti vielä pitkä matka edessämme. Sydäninfarktin diagnosoinnista ja hoidosta on vielä paljon opittavaa, erityisesti sen pienen prosenttiosuuden kohdalla, joka kärsii sydänlihaksen suurista vaurioista kaikista parhaista hoitokeinoistamme huolimatta. Meidän on varmistettava, että kaikki lääkärit ja sairaalat ottavat käyttöön todistetut, näyttöön perustuvat strategiat. Ja meidän on välitettävä sama viesti aivohalvauksen osalta – että jokainen sekunti on tärkeä, joten sairaalaan on mentävä mahdollisimman nopeasti.

Mutta tänä lääketieteen ja terveydenhuollon kaoottisena aikana sydäninfarktista selviytymisen dramaattinen paraneminen osoittaa, mihin nykyaikainen lääketiede voi parhaimmillaan pystyä.

Disclaimer:
Palveluna lukijoillemme Harvardin terveysjulkaisu tarjoaa pääsyn kirjastossamme olevaan arkistoituun sisältöön. Huomioi kaikissa artikkeleissa viimeisimmän tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämäärään katsomatta, ei tule koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.